NORDIC EDITIONNr. 1 | FEBRUARY 2016

S N A B B A O C H E N K L A L Ö S N I N G A RTandläkare söker ofta tekniker och pro-dukter som kan förenkla procedurer och göra arbetsdagen lättare utan att försämra kvaliteten. Bondingsystem är bra exempel.Under många år var standard för bondning en trestegs procedur med användning av syraetsning, primer och adhesiv. Denna procedur är tidskrävande och teknik känslig. Tekniken förenklades några år senare genom att kombinera primer och adhesiv i samma flaska. Omkring 1999 tillsattes fosfater till monomererna i primern / adhesiv. Resultatet var den första självetsande enkomponents-bondningen som lanserades av 3M ESPE Dental.

Andra exempel är självetsande, självhäftande adhesivcement för krona och bro restaure-ringar. 3M ESPE lanserade det första cemen-

tet av den här typen 2002 under varumärket RelyX™ Unicem, som blev, och fortfarande är, mycket uppskattat av många tandläkare över hela världen.

I den här nordiska utgåvan av vår ”Espertise™ Magazine” fokuserar vi på användandet av två kompositer. Ett fall från Sverige som beskriver hur man på ett förenklat sätt kan uppnå mycket estetiska fyllningar med hjälp av ”Style Italiano ” konceptet med Filtek™ Supreme XTE. En fallrapport från Norge beskriver hur man använder Filtek™ Bulk Fill Posterior fyllnadsmaterial för uppbyggnad av pelare innan cementering av krona. Ett pedodontifall från Finland beskrivs också, där klinikern använder Filtek™ Bulk Fill posterior, liksom ett fall från Danmark där samma material används och då i en

posterior  fyllning.

Ljushärdning är en viktig del i att göra en bra restaurering med lång hållbarhet. Du kan även läsa om resultaten från ett internationellt symposium om ljushärdning. Vi hoppas att du finner innehållet i denna Nordic Espertise™ Magasin intressant och användbart.

I N N E H Å L L

3M™ ESPE™ ESPERTISE™

MAGAZINE

Enkel lösning för posteriora fyllningar . . . 2

Filtek™ Bulk Fill posterior till pelaruppbyggnad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Riktlinjer för ljushärdning . . . . . . . . . . . . . 4

Style Italiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Snabba lösningar till mjölktänder . . . . . . . 6

Nem løsning ved posteriore restaureringerKLINISK CASE FRA DANMARK: TANDLÆGE MORTEN HØRMAND

Filtek™ Bulk Fill Posterior udmærker sig ved at være et effektivt fyldningsmateriale til posteriore fyldninger, hvor de æstetiske krav er mindre end ved anteriore cases. Materialet har gode håndteringsmæssige egenskaber, adapterer let og smidigt til kavitetsvæggene og bevarer den opbyggede facon indtil polymerisering. Der kan fyldes og polymeriseres i lag på op til 5 mm, og materialets lave grad af polymerisationskontraktion gør det endvidere muligt at bygge op uden brug af skrålagsteknik-

og dermed polymerisering mellem de applicerede lag. Filtek™ Bulk Fill Posterior kan endvidere med fordel anvendes i meget dybe kaviteter, som fx efter endodonti, hvorved man hurtigt får bygget fyldningsbunden op. Man kan vælge at afslutte med eksempelvis Filtek™ Supreme XTE i skrålagsteknik, hvilket vil give fyldningen det æstetiske udtryk, man kender fra sit sædvanlige komposit materiale.

1. Præoperativt. Insufficient kompositfyldning og sekundær caries.

2. Den insufficiente fyldning er fjernet og kaviteten er excaveret og præpareret.

3. Dybden af kaviteten måles på det dybeste punkt. Maximum lagtykkelse for en okklusal fyldning som her er 4 mm.

4. Selektiv ætsning af em-aljen med fosforsyre i 15 sekunder.

5. Applicer adhæsivet - i det-te tilfælde Scotchbond™ Universal L-Pop™ - på hele tandoverfladen og masser det ind i 20 se-kunder. Derefter tørblæses med svag luftstrøm til væsken ikke bevæger sig længere, ca. 5 sekunder, og til slut lyspolymeriseres i 10 sekunder.

6. Kaviteten fyldes med Filtek™ Bulk Fill Posterior A3.

7. Lyspolymerisering i 20 sekunder med en poly-meriseringslampe med en intensitet på 1200 mW/cm2.

8. Fyldningen tilpasses. 9. Efter tilpasning og finise-ring poleres fyldningen med Sof-Lex™ finiserings- og poleringshjul.

10. Sufficient og tilfreds-stillende fyldning i underkæbemolar. Gode poleringsegenskaber og der ses ingen ‘white lines’.

Mandlig patient på 44 år. Filtek™ Bulk Fill Posterior blev valgt til denne behandling, da kavitetens anatomi og placeringen udenfor den æstetiske zone gjorde det velegnet i denne

situation. I dette tilfælde kunne Filtek™ Bulk Fill Posterior appliceres i kun et lag og give en hurtig og holdbar restaurering.

3M™ ESPE™ ESPERTISE™ MAGAZINE

1. Initial situasjon. 2. Fjerning av amalgam med hardmetallbor av typen Tri Hawk 332/12 FG.

6. Avrunding med Foss Viking V 17 B grønn sten for v.stk.

7. Astringent Retraction Paste fra 3M ESPE™ gir god tørrl egging og retrak sjon.

8. Tannen ferdig preparert.

4. Matrisebånd på plass. Selektiv emalje-ets og applisering av Scotchbond™ Universal.

9. E.max krone semente rt med RelyX™ Unicem fra 3M™ ESPE™.

5. Oppbygging med Filtek™ Bulk Fill Posterior ved hjelp av LM formkondensator / stopper.

3. Tannen grovprepa-reres for IPS e.max krone med konisk Foss Viking diamant 850/16. FG.

Pasienten er en 47 år gammel kvinne. Hun er plaget med ising og tyggeømhet fra tann 36 som er restaurert med en stor amalgamfylling. Det besluttes å fjerne amalgam og preparere for en IPS e.max krone for å unngå subgingival preparering og for å bevare mest mulig tannsubstans. For å unngå

undersnitt velges her å bygge opp tannen i Filtek Bulk Fill Posterior fra 3M ESPE før preparering. Gjenværende emalje etses selektivt med fosforsyre etsegel fra samme produsent. Deretter behandles hele tannoverflaten med den selvetsende bondingen Scotchbond Universal i 20 sekunder. Denne bondingen

er spesielt godt egnet i forbindelse med selektiv emalje-ets, da den gir dentinet en mild, men allikevel tilstrekkelig etsing. Relativt grove roterende instrumenter er valgt til preparering for å skape god retensjon for sementen. Filtek Bulk Fill Posterior er lett å preparere, og man oppnår fort den ønskede overflaten.

I kasus som dette er det viktig å tenke tann-substansbesparende preparering, og det er derfor i mange tilfeller nødvendig å bygge opp tannen med kompositt på forhånd. Filtek™ Bulk Fill Posterior er et utmerket materiale til dette. Det er lett å legge og kan herdes i noe større sjikt uten fare for post op besvær. Det er også lett å oppnå den ønskede overflaten med lite preparering. Filtek™ Bulk Fill Posterior har en translusens som harmonerer godt med tann substans, og dersom det skal prepareres i

estetisk sone vil Filtek Bulk Fill Posterior valgt i samme farge som den preparete tannen gi god estetikk ved bondet porselen. Det er også oppnådd i dette kasuset.

Konusoppbygging med kompositt før kroneprepareringEN KASUSBESKRIVELSE AV TANNLEGE KARIN BERNTSEN, OSLO

Riktlinjer för ljushärdning inom tandvården

Vid val av härdljuslampa: • Tänk på att alla lampor inte är skapade

lika. Använd en lampa från en tillverkare som tillhandahåller kontaktinformation och bruksanvisning och som kan ge service. Helst bör lampan ha fått fördelaktiga vitsord eller certifiering från en ansedd oberoende tredje part. • Var medveten om de viktiga parametrarna

för funktionen hos din lampa. När den är ny: (i) ljusintensiteten (genomsnittlig irradians över ljusstrålens träffyta i mW/cm2 och lampans spektrala effekt), (ii) att ljusstrålen har en effektiv och jämn intensitet över hela träffytan och (iii) diametern på ljusstrålen.

• Var försiktig vid användning av högeffektslampor (över 1 500 till 2 000 mW/cm²) där det anges mycket korta exponeringstider (t.ex. 1 till 5 sekunder). Vid så korta tider är det mycket viktigt att spetsen på ljusledaren är stabil över kompositen under härdningen. Även om vissa kompositer är anpassade till specifika högeffektslampor, är det inte säkert att dessa lampor härdar alla dagens kompositer till förväntat härddjup på ett adekvat sätt, när de används med korta exponeringstider. Sök i vetenskapligt granskad litteratur för validering av

När man utför restaurationer med ljushärdande komposit, är en viktig faktor den mängd och typ av ljusenergi som faktiskt tas upp av mate-rialet. Otillräcklig ljushärdning kommer att leda till försämrade materialegenskaper – försäm-ringar som med stor sannolikhet kommer att ha en negativ inverkan på restaurationens livslängd. Detta är ett bekymmer eftersom det är väl dokumenterat över hela världen, att det på många kliniker finns härdljuslampor som är behäftade med fel eller där operatörens ljushärdningsteknik inte är optimal.

För att ta itu med och diskutera dessa bekymmer, hölls ett internationellt symposium om ljushärdning inom tandvården på Dalhou-sie University i Halifax, 29-30 maj 2014. På symposiet deltog 40 ledande auktoriteter på området, både från den akademiska världen och från industrin, som arbetade tillsammans med att ta fram ett budskap i konsensus, med råd om ljushärdning för tandvården (1).

1. Richard B. Price, BDS, DDS, MS, PhD, FDS RCS (Edin), FRCD(C), Light Curing -Guidelines for Practitioners: A Consensus Statement from the 2014 Symposium on Light Curing in Dentistry, Dalhousie University, Halifax, Canada

J Can Dent Assoc 2014;80:e61

effektiviteten och säkerheten hos sådana lampor och material.

Före ljushärdning, tänk på att:• Regelbundet kontrollera och dokumentera ljus-

intensiteten över tiden, med samma mätutrust-ning och ljusledare. Reparera eller byt ut lampan när den inte längre når upp till tillverkarens specifikationer.

• I nspektera och rengör lampan före användning för att säkerställa att den har rätt inställning, är i gott skick, utan defekter och föroreningar.

• Tänk på att varje resinbaserat material har en lägsta nivå av energi som måste tillföras på de rätta våglängderna för att uppnå tillfredsställan-de resultat. [Energi (Joule/cm2) = intensitet (W/cm2) x exponeringstid (sekunder)]. Des-sutom krävs viss minimal härdningstid.

• Följ ljushärdningstiden och inkrementtjock-leken som rekommenderas av tillverkaren av kompositen och anpassa dessa om du använder en lampa från en annan tillverkare. Öka dina härdningstider vid ökat avstånd och vid mörka eller opaka färger.

• Välj en ljusledare som ger en jämn ljusintensitet över hela spetsen och som täcker så mycket av restaurationen som möjligt. Härda varje yta för sig och använd överlappande exponeringar om spetsen på ljusledaren är mindre än restaura-tionen.

• Placera ljusledarens spets så nära som möjligt (utan kontakt) och parallell med ytan på kompo-siten som ska härdas.

• Stabilisera och håll kvar spetsen på ljusledaren över kompositen under hela exponeringen. Använd alltid lämpliga glasögon eller skärmar, som blockerar blått ljus, för att skydda dina ögon när du betraktar och kontrollerar ljusleda-rens position.

Försiktighetsåtgärder:• Undvik förhållanden som reducerar ljuseffekten

på kompositen, t ex: • Att hålla ljusledarens spets på flera milli-

meters avstånd. • Att hålla spetsen i vinkel mot kompositytan. • Smutsig eller skadad ljusledaroptik.• Kompletterande ljushärdning bör övervägas vid

förhållanden som kan begränsa idealisk åtkomst för ljuset, såsom skuggor från matrisband, tandstrukturer eller andra restaurationsmaterial.

• Var uppmärksam på risken för termiska skador på pulpa och mjukvävnad vid härdning med

högintensiva lampor eller långa härdningstider• Använd luftkylning vid långa härdningstider eller

hög intensitet. • Lys aldrig direkt i ögonen och undvik även att

se på reflekterat ljus, utom genom lämpliga blåblockerande ögonskydd.

• Att testa ythårdheten på kompositen med en sond ger INGEN information om härddjupet.

* Blanket copyright license is given for this information to be freely used, in whole or in part, for all derivative works without permission from the copyright holder.

NORDIC EDITION Nr. 1 | FEBRUARY 2016

3M™ ESPE™ ESPERTISE™ MAGAZINE

“Style Italiano”KLINISKT FALL FRÅN SVERIGE – TANDLÄKARE ANNIKA KORVO, SVERIGE

Patienten är en 35-årig kvinna som för flera år sedan utsattes för trauma mot tand 21. Nu önskar hon få ett trevligare leende med en minimalinvasiv behand-ling. Vi beslutade att behandla 21 med en ny kompositfyllning och använda

Style Italiano tekniken med Filtek™ Supreme XTE. Style Italiano startades av Walter Devoto & Angelo Putignano.”Vi anser att konserverande tandbehandling inte behöver kompromissa med estetik. Vårt

mål är att lära tandläkarna en enkel skiktningsteknik som alla kan klara av genom att använda endast två färger och följa vårt välutvecklade färgrecept”, säger Angelo Putignano.

1. Före behandling. Färg, struktur och anatomi är otillfredställande.

2. Färgval mha Vitapan Classic färgskala. Färg A2.

3. Recept.

4. En mockup framställs i komposit med ny form och längd. Palatina-lytan formas för ocklusion och anterior guidance.

5. Ett silikonindex tas

palatinalt enligt mockup.

6. Den gamla fyllningen tas bort och en bevel skapas med en diamantborr.

7. Etsa och bonda preparationen.

8. Ett tunt lager av färg A3 Emalj appliceras i silikon guiden som därefter placeras i rätt läge.

.

9. Palatinal emalj efter ljushärdning.

10. Approximala väggar byggs upp med färg A3 Emalj.

11. Placering av dentinfärg A2 Dentin.

12. Med LM-Arte Misura instrument skapas ett 0.5 mm utrymme för emaljkompositen.

13. Mammeloner formas för att få ett naturligt utseende. Observera de 0.5 mm som behövs för emaljkom-positen.

14. Applicera det faciala skiktet av A3 Emalj med en tjocklek på 0.5mm.

15. Efter puts och polering med Sof-Lex™ system.

LM Misura

KLASS IV KOMPOSIT RESTAURATION

NORDIC EDITION Nr. 1 | FEBRUARY 2016

3M, ESPE, Espertise, Filtek, Scotchbond, Sof-Lex och RelyXv är varumärken som tillhör 3M Company . Lämnas till återvinning .

Tryckt is Sverige . © 3M 2015 . Alla rättigheter förbehålles .

3M Svenska ABBollstanäsvägen 3191 89 SollentunaTel: 08-92 21 00www .3M .se

Fast solutions for primary teethCLINICAL CASE FROM FINLAND: DR. HEIKKI ALAPULLI

DESCRIPTION OF THE PATIENT. Patient is a 7 years and 9 months old boy, who’s teeth have been treated in general anesthesia in February 2013, because of dental anxiety and level of treatment. Back then, several teeth were repaired with compomer fillings. On annual check up visit

in the beginning of 2015 a filling in d. 65 was found to be fallen off and patients co-operative skills had improved. Filling treatment hadn’t been tried before while patient was awake, and the size of the cavity was quite extensive. We decided to treat the patient with clear and

simple filling technique containing as few working steps as possible. We finished the whole filling procedure with photography without any problems.

1. Initial situation before cleaning the cavity.

2. Close up of the intial situation

3. Matrixband and wedge in place in a prepared cavit

4. Close up of the prepared cavity..

5. Filtek™ Bulk Fill Posterior composite was used together with Scotchbond™ Universal adhesive, because they provide fast and easy solution with only few working steps.

6. Unfinished Filtek™ Bulk Fill Posterior filling.

7. The filling (in d. 65) was polished using Sof-Lex™ Spiral Wheels.

8. Finished and polished Filtek™ Bulk Fill Posterior filling in situ.

PB61

0013

-1FI

1511

02