Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
NNææsens sygdommesens sygdommeClaus Gregers PetersenClaus Gregers Petersen
OverlOverlææge, ge, ØØrere--nnææsese, halsafdeling H, halsafdeling H
Speciale: nSpeciale: nææse og bihulekirurgise og bihulekirurgi
Kongenitte sygdommeKongenitte sygdomme•• KosmetiskeKosmetiske
•• Fistler/cysterFistler/cyster
•• LLææbebe--ganespalteganespalte
TraumaTrauma
TraumaTrauma
CosmeticCosmetic
Unilateral Unilateral cleftcleft 11
11
11
CongenitalCongenital deformitydeformity 11
FrakturerFrakturer
•• HyppigHyppig
•• SeptumSeptum frakturfraktur•• SeptumSeptum hhææmatommatom
Behandling af nBehandling af nææsefraktursefraktur�� Indikation Indikation
•• RtgRtg. og CT ikke n. og CT ikke nøødvendigdvendig
•• KosmetiskKosmetisk
•• FunktionelFunktionel
�� RepositionReposition
•• LA / GALA / GA
•• Skinne en ugeSkinne en uge
HudlidelserHudlidelserRhinophymaRhinophyma
EczemaEczema vestibulivestibuli nasinasi
FurunculusFurunculus nasinasi
•• TumorerTumorer��basocellulbasocellulæærere�� spinocellulspinocellulæærere
Sygdomme i nSygdomme i nææsekavitetensekaviteten
��MedfMedføødte dte sygdommesygdomme
•• AtresiaAtresia choanalischoanalis��Bilateral: akut / Bilateral: akut / subakutsubakut
behandlingbehandling
��Unilateral: 6 Unilateral: 6 –– 8 8 åårs rs alderenalderen
•• SeptumdeformiteterSeptumdeformiteter
AtresiaAtresia ChoanalisChoanalis
TraumerTraumer
SeptumhSeptumhææmatommatom
SeptumabscesSeptumabsces��Begge behandles akut Begge behandles akut
/ / subakutsubakut
FremmedlegmerFremmedlegmerBBøørnrn
Giver Giver purulentpurulentinfektioninfektion
Fjernes med hageFjernes med hage
EpistaxisEpistaxisLokale Lokale åårsagerrsager•• TraumerTraumer
•• Infektion/tInfektion/tøørhed/skorprhed/skorperer
•• TumorerTumorer
•• SeptumperforationSeptumperforation
EpistaxisEpistaxis
Universelle Universelle åårsagerrsager•• AK behandling: NSAID, AcetylsalicylsyreAK behandling: NSAID, Acetylsalicylsyre
•• KoagulationsforstyrrelserKoagulationsforstyrrelser
•• Mb. Mb. OslerOsler
•• HypertensionHypertension
•• Maligne tilstande (fx Maligne tilstande (fx leukemileukemi))
EpistaxisEpistaxis
AnteriorAnterior blbløødningdning•• Ca. 90 % Ca. 90 %
•• UngeUnge
•• LocusLocus KiesselbachiiKiesselbachii
•• Let at behandleLet at behandle
EpistaxisEpistaxis
PosteriorPosterior blbløødningdning•• ÆÆldre patienterldre patienter
•• SvSvæært at finde blrt at finde bløødningskildendningskilden
•• Kan vKan væære voldsom re voldsom -- livstruendelivstruende
EpistaxisEpistaxis
Behandling af Behandling af anterioranterior blbløødningdningÆÆtses med tses med kromtrioxidkromtrioxid / lapis/ lapis
BipolarBipolar
HT HT mechemeche
Rapid Rapid RhinoRhino
EpistaxisEpistaxisBehandling af Behandling af posteriorposterior blbløødningdning
OptikOptikBipolarBipolarHT HT mechemecheBallon (Rapid Ballon (Rapid RhinoRhino evtevt dobbelt)dobbelt)Koagulation / Koagulation / ligeringligering af arterier i GAaf arterier i GAEmboliseringEmbolisering ((rtgrtg))
EpistaxisEpistaxisSupplerende behandlingSupplerende behandling
Pause Pause MagnylMagnyl / AK behandling/ AK behandlingSmertestillendeSmertestillendeSedativaSedativaSengelejeSengelejeEleveret hovedgEleveret hovedgæærderdeCyclokapronCyclokapron ((fibrinolysehfibrinolysehææmmeremmere))Is, koldt flydendeIs, koldt flydende
Allergisk Allergisk rhinosinuitisrhinosinuitisInflammatorisk tilstand i nInflammatorisk tilstand i nææseslimhinden seslimhinden og bihulerne betinget af allergen og bihulerne betinget af allergen ppååvirkningvirkning
HyppighedHyppighedStigendeStigende
>500.000 i DK>500.000 i DK
1010--25% i vestlige lande25% i vestlige lande
2525--30% af befolkningen har positiv 30% af befolkningen har positiv hudpriktesthudpriktest
AstmaAstma
2020--40% af 40% af pttptt med allergisk med allergisk rhinosinuitisrhinosinuitis har ogshar ogsåå astmaastma
4040--80% af 80% af pttptt med astma har ogsmed astma har ogsååallergisk allergisk rhinosinuitisrhinosinuitis
SymptomerSymptomerSnue, Snue, nyseturenyseture
NasalstenoseNasalstenose
Nedsat lugtesansNedsat lugtesans
KlKløøende ende øøjnejne
ÅÅrstidsvariationrstidsvariation
InddelingInddeling
DiagnostikDiagnostikFamiliFamiliæære dispositionerre dispositioner
Klassiske symptomerKlassiske symptomer
Provokerende faktorerProvokerende faktorer
KrydsallergiKrydsallergi
Priktest, specifik Priktest, specifik IgEIgE i serumi serum
SkopiSkopi af naf nææsensen
HudpriktestHudpriktest
BehandlingBehandling
UndgUndgåå ekspositioneksposition
Nasal steroidNasal steroid
Oral antihistaminOral antihistamin
ØØjendrjendr..
Systemisk steroidSystemisk steroid
Immunterapi/Immunterapi/hyposensibiliseringhyposensibilisering
GranulomatosisGranulomatosis med med polyangiitispolyangiitis
�� Ca. 50 nye tilfCa. 50 nye tilfæælde/lde/åårr
�� Autoimmun bindevAutoimmun bindevæævssygdomvssygdom
�� Dissemineret lidelseDissemineret lidelse
�� NNææse, bihuler, lunger og nyrer mmse, bihuler, lunger og nyrer mm
�� Granulerende slimhinderGranulerende slimhinder
�� HHøøretabretab
�� Biopsi, PR3Biopsi, PR3--ANCAANCA
�� ImmunosuppresivImmunosuppresiv behandlingbehandling
�� 50% 50% remissionremission, resten recidiverende , resten recidiverende sygdomsforlsygdomsforløøbb
SarkoidoseSarkoidoseCa. 400 nye tilfCa. 400 nye tilfæælde/lde/åårrUkendt geneseUkendt geneseSystemsygdom: lymfatiske system, Systemsygdom: lymfatiske system, lunger, lunger, øøjne og hudjne og hudAdenitAdenit, h, hæævelse af velse af gldgld. . ParotisParotis og hos fog hos fåårhinosinuitrhinosinuitBiopsi: Biopsi: nonnon--kasekaseøøseesee granulomergranulomer70% remitterer spontant70% remitterer spontantResten systemisk Resten systemisk kortikosteroidkortikosteroid
Benigne tumorerBenigne tumorer
InvertInvert papillompapillom (Schneiders (Schneiders papillompapillom))ÅÅrsag ukendtrsag ukendt
Ensidig nasal Ensidig nasal stenosestenose
Nasal Nasal endoskopiendoskopi, biopsi, CT, biopsi, CT
FESS FESS evtevt lateral lateral rhinotomirhinotomi
Recidiv ses ofteRecidiv ses ofte
Maligne tumorer (60Maligne tumorer (60--80 i DK)80 i DK)PrimPrimæært rt planocellulplanocellulæærerekarcinomer (40karcinomer (40--80%)80%)AdenokarcinomAdenokarcinom (10(10--20%)20%)
SymptomerSymptomer•• Ensidig Ensidig nasalstenosenasalstenose, ,
blodig sekretionblodig sekretionDiagnoseDiagnose
•• Nasal Nasal endoskopiendoskopi, biopsi, , biopsi, CT, MRCT, MR
BehandlingBehandling•• FESS, FESS, craniotomicraniotomi, ,
maxillectomimaxillectomi, radioterapi, radioterapi
RhinorrhoeaRhinorrhoea cerebrospinaliscerebrospinalisÅÅrsagrsag
•• Kraniefraktur, FESS, spontantKraniefraktur, FESS, spontant
DiagnoseDiagnose•• Unilateral vandig Unilateral vandig rhinorrhearhinorrhea, beta 2 , beta 2 transferrintransferrin, ,
intratekalintratekal fluoresceinfluorescein
BehandlingBehandling•• Konservativ, FESS, Konservativ, FESS, kraniotomikraniotomi
PrognosePrognose•• >90% succes ved FESS>90% succes ved FESS