Utskrivningsklare pasienter – hvem er de?Espen Storeheier

NSH 21/9-17

2

Illustrasjon: Jørn Grynnerup

3

4

Pasient kasus 1: Mann født -43;

o Enkemann, bor alene.

o Tidl sykd: Angina pectoris, hypertensjon, TIA, appendectomert,

hjerteinfarkt, ryggoperert grunnet prolaps.

o Aktuelt: Etter nytt hjerteinfarkt og hjertesvikt på bakgrunn av raskt AF

utskrives pasienten til hjemmet.

o Medisiner: Centyl, metoprolol depot, zyrtec, eliquis og nitroglycerin

o Oppfølging i primærhelsetjenesten:

- Innen 14 dager kontakt med fastlege for kontroll av nyreverdier, Na, K og rytmekontroll i

form av EKG. Forventes konvertering innen 3-4 uker. OBS adekvat bt regulering (OBS

tidligere kraftig hoste på ACE hemmer)

o Følges av fastlege uten annen kommunal bistand.

5

Pasientkasus 2: Dame født -32;

• Gift, bor med skrøpelig ektemann, hjspl tilsyn daglig.

• Tidl sykd: Uttalt Parkinson sykd, op ikke rupturert AAA 9 cm vår 2017,

PTFF ve januar 17 op kort nagle, prox humerusfraktur 2015.

• Akt: Pådratt seg hø collum femoris fraktur etter fall på badet. Op med

hemiprotese. Mobilisert på avdelingen utskrives til hjemmet med økt

hjspl. OBS uvi påvist på sykehus og til dels vært noe forvirret.

• Med: Ingen oppgitt i epikrisen.

• Oppfølging i primærhelsetjenesten: Økt hjspl klarer å forflytte seg fra

seng til stol med hjelp av 2 personer, oppfølging av fysioterapeut -

mobilisering, OBS forvirring, fastlege kontroll av Hb, CRP og uvi hos

fastlege om ca. 2 uker.

• Betydelig økt behov for hjspl, behov for kommunal fysioterapeut og

fastlege.

6

Pasient kasus 3: Kvinne født -38;

• Enke, bor med sønn. Ingen hjspl.

• Tidl sykd: Nyretransplantert, hypertensjon, kroniske leggsår og kroniske

smerter etter hofte op.

• Akt: Innlagt sykehus grunnet pneumoni, nyoppdaget AF med

hjertesvikt, akutt alvorlig nyresvikt, akutt forvirring. Utskrives til

korttidsopphold.

• Med: Myfortic, sandimun, pantoprazol, eliquis, metoprolol, kaleroid,

folsyre, furix, oxycontin, remeron, oxynorm, sobril, afipran, diclocil iv,

laxoberal og lactulose.

• Oppfølging i primærhelsetjenesten: FEM alvorlige tilstander; pneumoni,

AF, hjertesvikt, nyresvikt og forvirring. (Ankommer fredag kl. 2200).

• Betydelig oppfølging av sykepleier initialt og etter hvert lege ved

avdelingen.

7

Pasientkasus 4: Mann født -26;

• Alene, selvhjulpen. Ingen familie.

• Tidl sykd: Frisk. Noe overvekt.

• Akt: Innlagt grunnet fall ute fra egen høyde. Udislosert fraktur ramus

sup og inf os pubis. Konservativt behandlet. Utskrives til

korttidsopphold.

• Med: Nobligan og panodil.

• Oppfølging i primærhelsetjenesten: Hb, smertestillende, mobilisering

og observasjon. (Slimer under oppholdet – beh forstøver som han

skrives ut med). Utskrives til hjemmet.

• Initialt krevede i stell og pleie samt fysio pga tung mobilisering.

8

Pasientkasus 5: Kvinne født -31;

• Bor med samboer. Hjspl daglig og rullerende avlastningsopphold på

sykehjem.

• Tidl sykd: Diabetes II, angina pectoris, hjertesvikt, aortastenose,

moderat vaskulær demens og anemi.

• Akt: Innlagt sykehus grunnet anemi og redusert at. Utredning viser

uspesifisert malign tumor i lunge med skjelettmetastaser. Ingen

behandling mulig/ønskelig. Utskrives for optimalisering og mobilisering

til korttidsopphold. Forventes å komme hjem.

• Med: Pantoprazol, TrioB, Hiprex, cetirizin, betonvat, furosemid, triatec,

metoprolol, albyl e, nitroglycerin, paracet, oxycontin, oxynorm,

tramadol, laxoberal og lactulose.

• Meget ressurskrevende pasient, pleie og omsorg, sykepleie og lege.

9

Statistikk inn - og utskriving etat omsorgssentre og Fredrikstad korttidssenter

2012 2014 2016

Anta

ll

Antall

personer

IPLOS

bistandsbehov Antall

Antall

person

er IPLOS bistandsbehov Antall

Antall

personer IPLOS bistandsbehov

Avgre

nset

Midd

els

Omfatte

nde

Avgren

set middels

omfatten

de

avgre

nset

midd

els omfattende

Antall innskrivinger korttid 823 516 13 78 420 1791 952 70 259 589 1873 941 84 348 493

Antall utskrivinger korttid 812 480 13 75 392 1851 1118 87 277 717 1861 1029 87 355 571

Antall innskrivinger langtid 252 1 7 244 329 0 11 318 278 0 19 259

Antall utskrivinger langttid 304 1 6 297 300 0 8 292 286 0 13 273

10

Kilde: Kopperud Birgitte Skauen

<bisk@fredrikstad.kommune.no>

• Pasient grunnlaget fra

2014 til 2017 har vært

relativt stabilt med ca.

1600 pasienter.

• Totalt har våre 1600

pasienter ca. 6000

vedtakstimer.

• Ansatte i

hjemmesykepleien

kvitterer for ca. 5000

timer.

• Det ligger mange

oppgaver til det å ta

imot en ny pasient:

- utarbeidelse av tiltaksplan

- kontakt med fastlege

- ved overtagelse av medisin

ansvar følger det med en del

oppgaver

11

Hjemmesykepleien Fredrikstad kommune

Kilde: Kvarsnes Anne Herwander

ahar@fredrikstad.kommune.no

Hjemmesykepleien Fredrikstad kommune

Des 2014 Jan 2015 feb mars April mai juni juli aug sep okt nov des Brukere inn

107 100

88

106

98

97

102

109

100

104

114

117

112

Brukere ut

90

96

79

78

86

73

116

111

88

90

83

98

101

12

Turnover fra 2014 til 2015

Turnover 2017:

Kilde: Kvarsnes Anne Herwander

ahar@fredrikstad.kommune.no

• Stor endring av hjspl

oppgaver siste 3-4 år.

• I dag:

o avansert sykepleie

o mange krevende tekniske

prosedyrer som skal i varetas i

hjemmene.

• Antibiotika intravenøst i

hjemmet. Ikke uvanlig

med antibiotika 4 – 6

ganger pr døgn.

• Kompleksiteten:

o Midline

o Piccline

o CVK

o ulike typer dren

o TPN

o Hjemmedialyse

o CADD pumper

Kompetanseoverføring?

Vansker med utstyr?

13

Hjemmesykepleien Fredrikstad kommune

Kilde: Kvarsnes Anne Herwander

ahar@fredrikstad.kommune.no

• Palliativ og terminal

pleie i hjemmet krever

store ressurser

• De siste 3 årene har

antallet barn som har

fått hjelp i fra

hjemmesykepleien økt:

o Ofte har det vært behov for

kontinuerlig overvåking på natt

med sonde ernæring,

overvåking av 02 metning,

respirasjon, dialyse osv.

o Terminal behandling av barn i

hjemmet.

14

Hjemmesykepleien Fredrikstad kommune

Kilde: Kvarsnes Anne Herwander

ahar@fredrikstad.kommune.no

Hittil i år (01.01.17–31.08.17) SØ:

15

>10 dager

0 dager

1-2 dager

3-5 dager

6-10 dager

Figur 1: Antall sykehusopphold for utskrivningsklare pasienter etter liggetid

som utskrivningsklar. 2010-2014¹.

¹ Data for 2014 er et årsestimat som er beregnet ut fra faktisk aktivitet ved

somatiske sykehus per 2. tertial 2014. Kilde: Helsedirektoratet 2015, IS-

2245: Samhandlingsstatistikk 2013-2014.

Gjennomsnittlig liggetid etter meldt utskrivningsklar

Gjennomsnittlig liggetid før meldt utskrivningsklar

Gjennomsnittlig liggetid ikke meldt utskrivningsklar

Gjennomsnittlig liggetid ved opphold for utskrivningsklare pasienter

19

20

21

22

innleggelse

utskrivningsklar

korttidsopphold

reinnleggelse

•VI SKAL IKKE GI VÅRE PASIENTER

MINDRE OG DÅRLIGERE

SPESIALISTHELSETJENESTE I

PRIMÆRHELSETJENENSTEN, MEN

HELLER MER OG BEDRE

PRIMÆRHELSETJENESTE!