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Nutrición en el escolar
Expositores:
Geysi Goretti Mijangos Borges
Janeth Guadalupe Cetina Güemez
Nathaly Valenzuela Pérez
Joel Antonio Mendoza Quintana
Gabriela Guadalupe Foster Kú
Andrés Alberto Vázquez Rebolledo
“Periodo de crecimiento latente” Crecimiento somático y cambios corporales se
efectúan de manera gradual. Almacenamiento de recursos para el siguiente brota de crecimiento.
Va de los 6 a los 11 años. Incrementos de peso y estatura constantes, siendo estos, mayores en las mujeres que en los hombres.
Características físicas y de crecimiento
Áreas de grasa y muscular
Niñas Niños
Brote de crecimiento entre los 6 y 9 años debido a un aumento de grasa.
Incremento menor entre los nueve y medio y 12 años en el área muscular.
Brote de crecimientos entre los 7 y 12 años debido a un aumento de grasa.
Segundo brote alrededor de los 12 años debido a un incremento del área muscular.
Dientes Edad
Incisivos Entre los 6 y 8 años
Primer molar 6 años
Caninos Entre los 9 y los 12 años
Primeros y segundos premolares
Entre los 10 y los 11 años
Segundos molares Después de la edad escolar
Desarrollo dental
Su uso en niños es reciente. El IMC en niños se compara con medidas de peso
para la estatura y medidas de grasa corporal. Se correlaciona con la tensión arterial y las
concentraciones de lípidos e insulina. No es constante, pues la grasa corporal cambia
con el paso de los años y entre los sexos, conforme maduran los niños, razón por la cual se registra en gráficas de crecimiento específicas por sexo y edad.
El índice de masa corporal para evaluar el crecimiento
Recomendaciones nutrimentales
Se deben utilizar como guía para diseñar la dieta o como punto de referencia para valorar el grado de adecuación de la ingestión de nutrimentos.
Niños y niñas de 7 a 10 años de edad, la recomendación de energía es de 70/kcal/kg/día.
Energía
Las recomendaciones varían de un niño a otro de acuerdo a:◦ Su propio ritmo de crecimiento.◦ Actividad física.◦ Tamaño corporal.
Cuando la dieta es variada y satisface las necesidades de energía, por lo general se cubren las necesidades de todos los demás nutrimentos.
En condiciones habituales de gasto de energía y clima, la ingestión diaria sugerida (IDS) para los niños es de:◦ 4 a 8 años: 1600 a 2000 mililitros.◦ 9 a 13 años: 2000 a 2700 mililitros.
Líquidos
Escasez de alimentos ricos en fibra en la dieta contribuye a:◦ Estreñimiento.◦ Deficiencias nutrimentales.◦ Aumento al riesgo de sufrir obesidad u otras
enfermedades. Al aumentar el consumo de fibra en la dieta,
aumenta su densidad nutrimental. Se sugiere una ingestión de 14 gramos de fibra
total por cada 1000 kilocalorías de energía en la dieta.
Fibra
Fibra dietética: Constituida por los hidratos de carbono no digeribles y lagnina presentes de manera natural en los alimentos.
Fibra funcional: Fibra que se adiciona a los alimentos o proviene de suplementos, es decir, no suele estar presente en los alimentos o, por lo menos, no se registra en las tablas de composición de éstos y tampoco se analiza mediante procedimientos habituales.
Fibra total = fibra dietética + fibra funcional
En la actualidad las recomendaciones de ingestión de nutrimentos para la población mexicana en 2008, señalan un consumo diario de fibra de: ◦ 18 gramos para niños de 5 a 8 años.◦ 22 gramos para niños de 9 a 13 años.
México (IDR)
• 1 g/kg/día para niñas y niños de 1 a 8 años.
• 1 g/kg/día para niños de 9 a 13 años.
• 0.95 g/kg/día para niñas de 9 a 13 años.
Estados Unidos de América (IDR)
• 19 g/día para niños y niñas de 4 a 8 años.
• 34 g/día para niños y niñas de 9 a 13 años (0.95 g/kg).
Proteínas
Los infantes deben de adoptar de forma gradual una dieta que a los cinco años de edad tenga:◦ menos de 300 miligramos de colesterol por día.◦ menos de 10% del total de la energía provenga
de ácidos grasos saturados.◦ Los lípidos totales no deben superar 30% de la
energía total de la dieta.
Lípidos
Los lípidos no deben de estar por debajo de 30% de la energía total, ya que una cantidad menos puede producir:◦ Falla en el crecimiento.◦ Consumo insuficiente de ciertos nutrimentos.
Un exceso de más de 35% de la energía puede:◦ Incrementar el riesgo de obesidad y
enfermedades cardiovasculares.
Se recomienda que:◦ Aporten de 25 a 35% de la energía en niños de 4
a 18 años.
Cuando los niños disminuyen a ingestión de lípidos aumenta el contenido de vitaminas y la densidad nutrimental de su alimentación.
La Ingesta Diaria Sugerida (IDS) para niños mexicanos es de:◦ 800 mg/día para los que tienen 4 a 8 años.◦ 1300 mg/día para los que van de 9 a 13 años.
Calcio
Beneficios en el incremento de su consumo:◦ Incrementa la densidad ósea en los niños.◦ Disminuye el riesgo de que desarrollen
osteoporosis en etapas avanzadas de la vida.◦ Contribuye a que tengan una menos tensión
sistólica.
Es difícil cubrir las necesidades de calcio si no se incluyen lácteos en la dieta, ya que para obtener 250 mg de calcio es necesario consumir:◦ Cerca de una taza de leche o yogur.◦ 30 gramos de queso.◦ 15 gramos de charales u ocho tortillas de maíz.
NIÑOS CON NECESIDADES
ESPECIALES
Niños con necesidades especiales: Tienen riesgo elevado de presentar, o presentan ya, condiciones crónicas desfavorables, bien sea físicas, de desarrollo, conductuales o emocionales.
Es común que estos menores presenten problemas de desarrollo y crecimiento, así como alimentarios y nutricios.
Evaluación del crecimiento
Antropométricos: Peso al nacer (para niños mayores de 18
meses). Peso/longitud o estatura. Longitud o estatura. Índice de masa corporal (IMC). Pliegue tricipital. Bioquímicos: Hemoglobina. Hematocrito.
Indicadores nutricios para identificar a niños con necesidades especiales de salud y criterios que se deben considerar para la intervención del nutriólogo.
Clínicos/médicos: Condición médica que afecte el estado de
nutrición (vómito, reflujo), problemas de excreción, medicación, apetito o dentales.
Dietéticos/alimentarios: Vía de alimentación (oral, enteral,
parenteral). Dieta terapéutica. Problemas alimentarios. Aversión notable a alimentos o alergias. Otros: Preocupación de los padres o del profesional.
Síndrome de Down: Niños de entre 5 y 11 años de edad.
Niñas: 14.3 Kcal/cm. Niños: 16.1 Kcal/cm. Espina bífida: Niños y niñas mayores de 8
años de edad con actividad física mínima. Para mantenimiento de peso: 9-11 Kcal/cm
o 50% de la recomendación para la edad. Para promover pérdida de peso: 7 Kcal/cm.
Recomendaciones de energía para niños con necesidades especiales, según el diagnóstico.
Síndrome de Prader-Willi: Niños y adolecentes.
Para mantener la velocidad de crecimiento constante: 10-11 Kcal/cm.
Para disminución de peso, manteniendo una velocidad de crecimiento constante: 8.5 Kcal/cm.
Fibrosis quística: Niños y adolecentes. Calcular el peso ideal con base en la estatura,
utilizando tablas pediátricas. Multiplicar por la recomendación de energía por
edad. Multiplicar por el factor 1.3-1.5 (dependiendo de
la gravedad de la enfermedad) para compensar el incremento de la demanda de energía.
Infección pediátrica de VIH/sida: Niños y adolecentes.
Vigilancia de crecimiento, consumo energético, y síntomas clínicos.
Ajustes del requerimiento energético. Para niños y adolecentes sin síntomas de
infección de VIH: Ajustar de 1.5 a 2 veces la recomendación si la velocidad de crecimiento es inapropiada para la edad.
Para niños y adolecentes con síntomas de moderados a graves: Aumentar la energía, más allá de la que requieren los que no presentan síntomas, particularmente aquellos que tienen pérdida de peso, músculo o fiebre.
CONDUCTA ALIMENTARIA
VS
Conducta alimentaria: Se deriva de sus propias características físicas, sociales y psicológicas.
En esta etapa se forman los hábitos y actitudes que predominarán a lo largo de toda la vida.
Responde a la pregunta: ¿Cómo comer?
Ellyn Satter, habla de una relación alimentaria positiva por una división de responsabilidades:
Los encargados (padres, equipo de salud, maestros) son responsables de qué alimentos ofrecen a los niños y cómo los ofrecen.
Los niños son responsables de cuánto comen. Más aun son responsables de comer o de no hacerlo.
El qué comer, cómo y dónde hacerlo, ahora depende en ocasiones de una comunidad más extensa que la familia.
Horarios y comidas en familia: El horario de las comidas se ajusta a las actividades familiares y escolares. Cuando existe un lapso de cinco o más horas entre las comidas mayores (desayuno, comida y cena), conviene que los niños tomen una colación.
Verificar que las colaciones no causen inapetencia. Evitar ofrecer un alimento alternativo cuando al
niño le resulte desagradable el platillo.
Conducta alimentaria del escolar
Comidas rápidas: Son pobres en calcio y vitamina A y abundantes en sodio, lípidos saturados y colesterol. También tienen un contenido elevado en azúcar, mientras que el de vitamina C es escaso.
Cuando se consumen con moderación y como parte de una dieta correcta no ponen en riesgo el estado nutricio del niño.
El desayuno: Los escolares que desayunan a diario tienen mayor concentración, cometen menos errores, obtienen calificaciones más altas en las evaluaciones, son más creativos y trabajan más rápido.
Los escolares que lo omiten manifiestan dificultades para mantener la atención, son inquietos y tienen un desempeño escolar deficiente.
Conductas alimentarias comunes en el escolar.
Colaciones y cooperativas escolares: Desempeña un papel importante en la alimentación del escolar, la cantidad de alimento debe ser suficiente para proveer a los niños la energía necesaria.
Colación o refrigerio: Porción de alimento proporcionalmente más pequeña que las comidas mayores.
Golosinas, botanas y refrescos: Si se ingieren con demasiada frecuencia puede atentar contra la salud bucal y desplazar la ingestión de otros alimentos.
Afectar el consumo de calcio, fósforo, folatos y vitaminas A y C.
Pueden causar obesidad en el niño.
Se puede definir como: la habilidad de consumir suficiente energía para cubrir las necesidades es decir; la ingestión corresponde al gasto energético derivado del gasto basal y de la actividad física
AUTORREGULACIÓN DEL CONSUMO DE ENERGÍA
El mecanismo exacto de autorregulación energética difiere entre los individuos
En el caso de los niños y jóvenes se piensa que se logra con seguir las señales de hambre y saciedad
El medio familiar, social y alimentario influye sobre el tipo de alimentos que consume el niño, la forma en que los ofrecen y la cantidad que ingiere
Efecto en el medio ambiente
Los padres y cuidadores seleccionan y compran alimentos; asimismo, modelan y establecen las reglas de comportamiento en el hogar relacionadas con la alimentación.
Los resultados de las investigaciones sugieren que los factores ambientales actúan desde las primeras etapas del desarrollo de los pequeños mediante la modulación de sus preferencias y comportamientos alimentarios.
Los hábitos alimentarios de los cuidadores también pueden moldear el estilo de comer de los niños.
En un estudio realizado por Johnson y Birch, los padres con un grado importante de desinhibición dietética mostraron mas probabilidades de tener hijos con menos autorregulación.
La desinhibición dietética se relacionó con el consumo de alimentos ricos en lípidos he hidratos de carbono en niños con un mayor IMC en el caso de los hombres.
El tamaño de las raciones que se ofrece a los niños también afecta su habilidad e autorregulación
Una investigación de seguimiento reveló que los niños de dos a seis años de edad consumían mas energía cuando se les ofrecía una porción mayor.
La exposición habitual a grandes porciones de alimentos puede contribuir
a la obesidad
Tamaño de las raciones
Para contribuir a su autorregulación del consumo de energía conviene emplear estrategias que faciliten su atención hacia las señales de hambre y saciedad.
Factores que promueven la autorregulación
Estrategias que en apariencia apoyan el desarrollo de hábitos alimentarios saludables y un peso normal incluyen:Ofrecer porciones de comida apropiadas a
la edad del niño.Permitir que los niños decidan cuanto comer
y, para ello, ayudarlos a estar en contacto con sus señales de hambre y saciedad.
Modelar una alimentación por medio de las comidas familiares…
Determinar normas para comerTener disponibles alimentos apropiados para
el consumo diario y evitar la presencia en la casa de productos de consumo restringido .
1. Lavarse las manos.
2. Cepillarse los dientes.
3. Desarrollar hábitos regulares de defecación.
Hábitos de higiene
Deficiencia de hierro y anemiaA fines de los años noventa, la ENN 99 mostró una prevalencia de anemia en los escolares de cinco a once años, el promedio nacional de 19.5% del cual la mayor parte se encontraba en las regiones del norte, sur y en las zonas rurales.
PREVENCION Y MANEJO DE PROBLEMAS FRECUENTES
Siete años después en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición en 2006, en cuanto a escolares se registró una prevalencia de anemia de 16.6%, lo que implica una reducción de 2.9 puntos porcentuales entre una encuesta y otra
Conviene que el equipo indague acerca de cuáles son las principales fuentes de hierro en la dieta, así como la frecuencia, cantidad y forma de consumos, además de los hábitos de ingestión de té, café, y leche
Diagnóstico
Varios programas que proporcionan suplementos de hierro una o dos veces por semana han resultado eficaces tanto en la prevención como en la curación de anemia en prescolares y escolares. Además, ha mostrado otros efectos positivos en comparación con la suplementación diaria.
Prevención y tratamiento
El plomo se absorbe por ingestión o inhalación y la mayor parte se deposita en los huesos.
Los niños con deficiencias de proteínas, hierro, calcio o zinc absorben y retienen plomo con mayor facilidad.
Intoxicación por plomo
La intoxicación por plomo es un problema presente en muy diversas partes del mundo, en México se han realizado investigaciones en torno al uso de recipientes de barro para cocinar, puesto que en algunos talleres artesanales se utiliza plomo en el proceso de elaboración del barro vidriado.
Es una conducta que se observa en algunas personas -en particular en embarazadas y niños pequeños- a las que les gusta ingerir sustancias no comestibles, como barro, arena, gis, crayones, yeso, cabellos, papel, cerillos a pagados, entre otras cosas.
La pica
Se ha sugerido que la falta de hierro y zinc se pueden relacionar con esta conducta; sin embargo varios estudios controlados no lo han podido confirmar
Los niños que padecen este trastorno alimentario ponen en riesgo su salud al consumir sustancias poco higiénicas; al consumir yeso y pintura pueden sufrir envenenamiento.
Los hábitos adquiridos en la infancia se convierten en factores de riesgo.
En la niñez pueden desarrollarse los factores que se asocian con hipercolesterolemias, hipertensión, diabetes, sedentarismo, sobrepeso, obesidad y tabaquismo.
Enfermedades Cardiovasculares
Primero, recomendaciones generales.
Segundo, indicaciones para identificar y tratar a los niños con mayor riesgo.
Se sugiere hacer la prueba de colesterol total en niños cuyos padres tengan antecedentes de estas enfermedades.
La prevención es lo mas importante en enfermedades cardiovasculares:
En niños con factor de riesgo se establecen lineamientos dietéticos como tratamiento.
Para niños con hipercolesterolemia la primera terapia es la dieta supervisada por un nutriólogo experto.
Cambios en el estilo de vida para el tratamiento de la hipertensión y hipercolesterolemia
Es muy importante la orientación al niño y su familia por varios meses.
Cuando no hay resultados eficaces ya se agregan otras condiciones, se considera emplear la terapia con medicamentos.
Concentraciones elevadas de lipoproteínas de baja densidad.
Hipertensión
Sobrepeso u obesidad
Dieta donde los lípidos saturados aporten menos 7% de la energía total y con colesterol bajo de los 200miligramos
Dieta abundante de verduras, frutas, leguminosas, cereales integrales lácteos con bajo contenido de lípidos.
Reducción de peso.
Se establece como rasgos de este síndrome, las reacciones impulsivas y la hiperactividad.
Otras características son: Inicio antes de los 7 años, duración no
menor a los 6 meses y la comprobación de ausencia de enfermedad o retraso mental.
Tratamiento de déficit de atención con hiperactividad
Se creía que los hidratos de carbono estaban asociados con la hiperquinesis en niños.
Con los edulcorantes artificiales tampoco se ha encontrado ninguna relación con la hiperactividad en niños.
No se conocen la causa exacta, pero se sabe que es biológica y multifactorial.
A comparación de personas con concentraciones bajas de ácidos grasos n-3 tienen mas problemas de conducta, aprendizaje, sueño y salud.
La deficiencia de hierro puede contribuir a una fisiopatología de déficit de atención con hiperactividad y deben tomar suplementos de este nutrimento inorgánico.
Existen 2 categorías:
La alergia alimentaria (hipersensibilidad)
La intolerancia a los alimentos
Alergias alimentarias
El sistema inmunitario de la persona responde al consumo de una proteína en particular de un alimento.
Caseína, en el suero de leche de vaca. Ovoalbúmina, de la clara de huevo. Tropomiosina , de los mariscos.
Hipersensibilidad
Se involucran un alergólogo o inmunólogo y un nutriólogo .
Al diagnosticar la alergia es muy importante la participación de los padres del niño y las personas que lo cuidan.
Diagnostico, tratamiento y prevención
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Modificar recetas
Evitar contaminación cruzada
Afrontar situaciones riesgosas
El apoyo del nutriólogo es muy importante:
Alimentar al bebe con leche materna mínimo 1 mes y hasta mas de 6 meses.
Iniciar ablactación después de los 6 meses. Introducir tardíamente posibles alérgenos.
Medidas preventivas
El estado de nutricio afecta al desarrollo dental como la desnutrición puede exacerbar la enfermedad periodental y padecimientos infecciosos bucales.
El contacto directo de los alimentos con los dientes es el efecto mas importante
Caries
El consumo de azucares es menor de 15 a 20 kilogramos de al año.
Se reducen los refrigerios dulces.
Se evita el consumo de colaciones y bebidas cariogénicas (refrescos, polvos para bebidas y jugos)
La frecuencia de caries baja:
Estas bebidas son muy riesgosas para la salud bucal, es mejor tomarlos durante la comida, usar popote o tomarlo frio, ya que disminuye el potencial erosivo.
Los refrescos son el mayor riesgo:
OBESIDAD
Consecuencias físicas y psicosociales
• Aislamiento social• Presión psicológica• Imagen corporal distorsionada
• Limitaciones físicas• Problemas de salud• Disminución de habilidades
Factores de riesgo
• Para la salud cardiovascular futura
• Padecimientos crónicos como: - Hiperlipidemia - Hiperinsulinemia - Resistencia a la insulina - Diabetes mellitus tipo 2 - Hipertensión arterial - Ateroesclerosis temprana
Genéticos
Conductuales
• Dinámica familiar• Estrato socioeconómico bajo• Estimulación cognitiva limitada• Obesidad materna
Ambientales
Factores que determinan la obesidad
La obesidad es una enfermedad multifactorial y compleja en cuyo desarrollo intervienen factores:
Inactividad físicaLa mayoría de estudios en niños mexicanos indica que existe una actividad insuficiente
De acuerdo a la recomendación de por lo menos 60 min al día de actividad física apropiada para la edad y el desarrollo
Una investigación que se llevo acabo en Mérida, Yucatán, a fines de los años noventa mostró que la mayoría de las actividades que efectúan los menores son ligeras y forman parte de la rutina diaria.
Beneficios asociados con un estilo de vida físicamente activo en los niños:• Disminución de la grasa corporal• Mejor control del peso• Menor tensión arterial• Concentraciones adecuadas de colesterol en la sangre• Prevenir el desarrollo temprano de enfermedades crónicas no
transmisibles.• Promueve la interacción social y el desarrollo de habilidades.• Mejora el rendimiento escolar• Mejora la salud ósea• Permite aumentar el consumo energético sin incrementar el peso
División de responsabilidades en la actividad física:• Los encargados (padres, cuidadores, maestros) son responsables de proveer
estructura, seguridad y oportunidades.• Los niños eligen si se quieren mover, cuánta actividad desempeñan, y la
manera de hacerlo.
Demasiado tiempo frente a la pantalla
Se ha señalado al exceso de tiempo frente a una pantalla (televisión, videojuegos y computadora)
Como factor importante responsable de la falta de actividad física
Conduce a la obesidad y del incremento en el consumo de alimentos con alta densidad energética.
La Dirección General de Televisión Educativa de la SEP ha indicado que en promedio los niños ven televisión de tres y media a cinco horas diarias.
El tiempo frente al televisor está directamente asociado con el incremento en el IMC
Es recomendable modificar las conductas alimentarias y disminuir la ingestión energética, siempre y cuando se cubra el requerimiento de energía para su edad.
Prevención y tratamiento
La meta de la terapia alimentaria para los niños obesos es mantener el peso o reducir el ritmo de ganancia de éste.
El problema no es la obesidad en sí, sino una aceleración en el incremento del peso para un niño determinado
Cada niño es comparado contra sí mismo y no en puntos de corte establecidos estadísticamente
El modelo de confianza se dirige hacia la aceleración de la ganancia de peso, enfatiza la identificación de las distorsiones en la dinámica de la alimentación y su corrección.
Una perspectiva diferente sobre la obesidad en la niñez
Modelo de confianza:
Perspectivas
Control
Confianza
El éxito se mide por:
• El desarrollo de una relación alimentaria positiva.
• La práctica habitual de actividad física moderada.
• La aceptación del peso que el niño logre como resultado de los puntos anteriores.
ESCOLARDe los 6 a los 11 añosCrecimiento intermedio(periodo de crecimiento latente o quiescente)
El niño aumenta de 2-3 kg/año / (10)
Obtención de estatura de 6-8 cm/año a partir de los 2 años
Crecimiento constante y lento Aumento en la actividad física
Patrones de crecimiento
Enfermedades Infranutrición En esta etapa la mayoría de los problemas
relacionados con la alimentación se han resuelto
Los niños disfrutan comiendo para aliviar el hambre y obtener satisfacción social
Crecimiento acelerado
Los niños crecen y cambian constantemente las evaluaciones periódicas permiten detectar cualquier problema y administrar un tratamiento precoz.
Evaluaciones antropométricas Perímetro de brazo Pliegues grasos del tríceps y subscapular.
Evaluación del estado nutricio
1. Metabolismo basal (reposo)2. Velocidad de crecimiento3. Gasto energético
Evitar suplementario de proteínas4 a 18 años45-65% hidratos de carbono25-35% lípidos10-30% proteínas
Calorías
4-8 años de 800 mg/día 9-18 1300mg/día Su absorción depende de tres factores:
1. Cantidad de proteínas2. Vitamina D3. Fosforo
Calcio
1. Mal crecimiento2. Falta de apetito3. Descenso de la agudeza gustativa4. Mala cicatrización de las heridas
Nuestro organismo contiene de 2 a 3 gr. de zinc.
Zinc
Es necesario para la absorción de calcio. Debido a que la logramos obtener con la
exposición solar, la ingestión depende de dos tipos de factores: la ingesta y la ubicación geográfica.
Vitamina D
