Revue NeuRologique 165 (2009) 41 - 44 43

O2-4 apport du dosage des biomar-queurs dans le lCS au diagnostic différentiel des démences en pra-tique clinique courante

C. Boutoleau-Bretonnierea, O. Delarocheb, J.-M. Nguyenc, S. Bardotd, E. Lamye, P. Renoua, C. Evrarda, A. Mazouef et M. Vercellettoa

aCMRR des Pays de la Loire, Clinique Neurologique, CHU Nord

Nantes, 44093 NANTES, France ; bLaboratoire de Biochimie, CHU

Nord Nantes, 44093 NANTES, France ; cService d’Epidémiologie

et de Biostatistiques, CHU Nantes Saint-Jacques, 44093 NANTES,

France ; dInserm CIC 004, CHU Nantes, 44093 NANTES, France ; eCMRR des Pays de la Loire, Clinique Neurologique, CHU Nantes

Nord, 44093 NANTES, France ; fCMRR des Pays de la Loire, Clinique

Neurologique, CHU Nord Nantes, boulevard Jacques Monod, 44093

Nantes, France

introduction : Le profil combiné du peptide béta amyloïde, des

protéines tau et phospho tau dans le LCS fait actuellement par-

tie des critères révisés de maladie d’Alzheimer (Dubois, 2007).

Quel est l’apport de ce dosage en pratique clinique courante

chez des patients en situation d’incertitude diagnostique ?

Objectif : Evaluer à 2 ans l’apport au diagnostic du dosage

des biomarqueurs du LCS chez des patients présentant une

démence atypique et des patients présentant un MCI dans

une consultation mémoire. Matériel/Méthode Les patients

ont bénéficié à l’inclusion, d’un bilan neuropsychologique

standardisé, d’une IRM, d’une scintigraphie cérébrale. Ils ont

ensuite été suivis de manière prospective avec à 2 ans une éva-

luation neuropsychologique et une imagerie morphologique

et fonctionnelle de contrôle. A cette date le diagnostic a été

réévalué. Les performances diagnostiques du bilan d’inclusion

et du dosage des biomarqueurs ont été établies par rapport au

gold standard que constitue le diagnostic à 2 ans. Résultats

72 patients présentant une démence atypique et 19 patients

présentant un MCI ont été inclus de manière prospective. Dans

le groupe “ démence atypique ”, les performances diagnosti-

ques de la clinique et de l’imagerie se sont avérées médiocres

pour affirmer un diagnostic ( SE =43%, SP=27,5%, VPP=19,4%,

VPN=40,7%). Par comparaison, les performances du dosage des

biomarqueurs se sont avérées excellentes (SE=92%, SP=92,5%,

VPP=88,5%, VPN=94,9%). Pour le groupe MCI, on observe une

concordance parfaite entre le diagnostic posé à l’aide du

dosage des biomarqueurs du LCS et le diagnostic à 2 ans (les

biomarqueurs prédisent à 100% le diagnostic de MA (ou M%A

prodromale) versus une pathologie non MA.

Discussion : L’apport diagnostic du dosage des biomarqueurs

apparaît donc nettement plus important que les tests cognitifs,

l’IRM et la scintigraphie. Cela s’explique possiblement en partie

par les difficultés d’interprétation de l’atrophie temporale sans

logiciel spécifique et l’interprétation examinateur dépendant

de la scintigraphie.

Conclusion : Le dosage des biomarqueurs apparaît donc

comme un outil très intéressant en consultation mémoire

puisqu’il permet d’orienter le diagnostic avec une très bonne

sensibilité et spécificité Ce faisant, il favorise une prise en

charge thérapeutique optimisée, à fortiori dans une perspec-

tive d’essai thérapeutique.

O2-5 Concordance de la tomographie cérébrale monophotonique de perfusion et des biomarqueurs du liquide céphalorachidien dans la maladie d’alzheimer possible et probable

L. Ravasia, S. Bomboisb, F. Semaha, S. Schraen-Maschkeb, L. Buéec, B. Sablonnièred, M. Steinlinga et F. Pasquierb

aService central de Médecine Nucléaire et d’Imagerie Fonctionnelle,

EA1049, Université Lille Nord de France, Hôpital R. Salengro, 59037

Lille, France ; bCentre Mémoire de Ressources et de Recherche, EA

2691, Université Lille Nord de France, Hôpital R. Salengro, 59037 Lille,

France ; cInserm U837, Equipe Alzheimer and Tauopathies ; Univ Lille

Nord de France ; UDSL, IMPRT, Jean-Pierre Aubert Research Centre,

Bâtiment Biserte, place de Verdun, 59045 Lille, France ; dCentre de

biologie, pôle de biochimie, CHRU de Lille, Université Lille Nord de

France, 59037 Lille, France

introduction : Cette étude décrit la concordance de la

Tomographie cérébrale par émission monophotonique (TEMP)

et des biomarqueurs du liquide céphalorachidien (LCR) pour

le diagnostic de maladie d’Alzheimer (MA).

matériels et méthodes : Entre 2004 et 2008, 22 patients ayant

une MA probable (âge moy : 68 ans, MMS 18±4) et 18 une MA

possible (âge moy : 77 ans, MMS 22±4) ont bénéficié d’une

TEMP au 99mTc-HMPAO et d’un prélèvement de LCR avec

dosage des protéines T-tau, P-tau et Aβ1-42 à la première visite.

Trente huit patients ont été suivis cliniquement. Le diagnostic

de MA probable ou possible était posé à partir des critères du

NINCDS-ADRDA et des données de l’imagerie morphologique

par IRM, en aveugle des résultats TEMP et LCR. L’évaluation

visuelle et qualitative des images TEMP ont permis de diffé-

rencier les défauts de perfusion cérébrale : i) compatible avec

une MA ou ii) non compatible. Le profil des biomarqueurs du

LCR était i) en faveur d’une MA ou ii) non en faveur.

résultats : MA probable : Dans 19 cas sur 22, LCR et TEMP

étaient concordants. Dans un cas, seule la TEMP était en faveur

d’une MA et dans deux cas seul le profil LCR étaient en faveur

de ce diagnostic. Avec le suivi, le diagnostic de MA probable

a été conservé pour les 22 patients. MA possible : Pour 18

cas, TEMP et LCR étaient concordant 8 fois, dont 5 en faveur

d’une MA, diagnostic conservé avec le suivi. Parmi les cas

de concordance des examens paracliniques non en faveur

du diagnostic de MA, le suivi clinique a suggéré de retenir le