OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL CUERPO ( BODY-PACKER ): ACTITUD EN URGENCIAS IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL CUERPO (CUERPO (BODY-PACKERBODY-PACKER):):ACTITUD EN URGENCIASACTITUD EN URGENCIAS

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

Revisión bibliográfica Caso clínico

Aspectos legales. Preguntas frecuentes





• ¿Qué es un Body-packer?– Son aquellas personas que utilizan su cuerpo para

transportar droga en forma de paquetes envueltos con: latex, cinta aisllante, goma, celofan o papel de aluminio.

– Sinónimos: Higher angels, mulas, culeros• ¿Qué es un Body-Stuffer?

– La persona que ingiere o se introduce por via rectal o vaginal la droga en el momento de ser descubierto..


¿ Porqué se ocultan las drogas?

BODY-PACKER: Animo de enriquecerse

BODY-STUFFER: Animo de ocultar la prueba

Deitel M, Syed AK.intestinal obstruction by an unusual foreign body. Can Med Assoc J 1973; 109:211-12


¿ Donde se ocultan las drogas ?

SE TRAGAN


C.A.E.


RectoVagina


DEPARTAMENTO DE URGENCIAS

• PACIENTE DETENIDO POR SOSPECHA DE TRANSPORTE DE DROGAS.

• PACIENTE DETENIDO POR CLÍNICA DE INTOXICACIÓN

• PACIENTE INTOXICADO QUE LLEGA POR SUS MEDIOS


MOTIVOS DE CONSULTA

Asintomáticos: Consulta médica después de ser detenido.Sintomático:

– MECÁNICA • Obstrucciones por impactación del paquete de droga en el píloro o en la

válvula ileocecal

– TÓXICA depene de la droga transportada• COCAINA: agitación, midriasis, diaforesisi, taquicardia, hipertermia,

hipertensión arterial, convulsiones, psicosis i delirium• HEROÍNA: miosis, depresiós respiratòria, EAP, disminuciós del nivel de

conciencia.


ANAMNESIS:ANAMNESIS:

Historia detalladatipo de droganúmero de paquetesSíntomas gastrointestinalesSíntomes tóxicos

EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:

Constantes vitalesExploración neurológicaExploración abdominal

¿Como realizamos el diagnóstico?


PRUEBAS DE IMAGEN

PRUEBA INDICACIÓN Sensibilidad

RX Prueba inicial 85-90 %

ECOGRAFIA Prueba inicial Nc

TC duda o para documentar que no hay paquetes

Nc

ENTEROCLISIS duda o para documentar que no hay paquetes

96 %

Traub S; Body Packing- The Internal Concealment of Illicit Drugs. N Eng J Med dec 2003


CUADRANTE SUPERIOR DERECHOColecistitis agudaUlcus duodenalPancreatitis agudaHepatitis agudaHepatomegalia congestiva agudaNeumonía con reacción pleuralPielonefritis agudaAngina de pechoAbsceso hepático

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDORotura esplénicaUlcus gastricoPancretitis agudaRotura de aneurisma aórticoNeumonía basal izquierdaPielonefritisInfarto agudo de miocardio

CENTRAL Obstrucción intestinal

ApendicitisPancreatitis

Trombosis mesentéricaHernia inguinal estranguladaAneurisma aóritco disecado

DiverticulitisUremia

CUADRANTE INFERIOR DERECHOApendicitisSalpingitis, abscesos tuboováricoEmbarazo ectópicoTorsión quiste ováricoAdenitis mesentéricaHernia inguinal estranguladaDiverticulitis de MeckelDiverticulitis cecalPerforación de colonColitis

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDODiverticulitisSalpingitis, abscesos tuboováricoEmbarazo ectópicoTorsión quiste ováricoHernia inguinal estranguladaPerforación de colonIleitis regionalAbsceso psoasCálculo ureteral.






CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDODiverticulitisSalpingitis, abscesos tuboováricoEmbarazo ectópicoTorsión quiste ováricoHernia inguinal estranguladaPerforación de colonIleitis regionalAbsceso psoasCálculo ureteral.







RECUPERACIÓN DEL MATERIAL

• 1.- VAGINAL: Extraer la bolsa• 2.- RECTAL: Solución evacuante, extraer la bolsa.• 3.- ORAL: Solución evacuante, sustancias

procineticas, Endoscopia, cirugía.


Sospecha de transporte de drogas

B-packer B-stuffer Mayor riesgo vital

Clínica Tóxica No sintomas Sint. Oclusiónperforación

Polietilenglicol

Evacuación

TC/enteroclisis

No paquetesSi paquetes

ALTA

IQ

COCAINA HEROINA

IQ + tto mantenimiento

Tratamiento depresión Respiratoria

NALOXONA

TRATAMIENTO de la INTOXICACIÓN• HEROINA:

– Naloxona: Bolus 2-5mg + perfusión– Oxigenoterapia– Intuvación s.p

• COCAINA:– CIRUGIA con EXTRACIÓN DEL MATERIAL– Agitación: Benzodiacepines– Hipertermia: bzd + medidas físicas– HTA: BZD; Fentolamina; nitroprusiat;


Tratamiento quirúrgico si...

• 1.- CLÍNICA OBSTRUCTIVA1.- CLÍNICA OBSTRUCTIVA

• 2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA


FACTORES PRONÓSTICOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Edad 0,2

Genero 1.0

Antecedentes de cirugia abdominales 0.01

Ingesta de los paquetes < o > 4 dias 0.1

Dolor abdominal desde el momento inicial 0.001

Nauseas y vómitos inicialmente 1.0

Signos de oclusión en la Rx 0.5

Número de paquetes 0.5

Signos del halo en Rx 1.0

Localización de los paquetes (sospecha de impactación) 0.05

Analisis de orina + para cocaina 0.03

A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J.

Surg 2002


PARTICULARIDADES DEL QUIRÓFANO

• Cirujanos• Anestesistas• Enfermeras• Personal auxiliar


MORTALIDAD

• Primeres series 56%• Actualmente <1%

A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J.

Surg 2002


Incidencia de Body-Packer Hospital Clínic• 1998: 2• 1999: 6• 2000: 3• 2001: 1• 2002: 2• 2003: 3• 2004: 5• 2005: 6• 2006: 6• 2007 8• 2008 9





• Hombre de 25 años (paciente detenido por clínica de intoxicación)

• Motivo de consulta: – Clínica de palpitaciones y mal estado general

• Exploración física: – HTA (170/110) taquicardia (120 l/m). – Febril (39º)– Consciente y desorientado– abdomen blando y depresible no doloroso– NRL: midriasis reactiva


CASO CLÍNICO

EL PACIENTE REFIERE QUE TODO COMIENZA 4 DIAS ANTES, DESPUÉS DE TRAGRARSE 50-70 PAQUETES DE COCAÍNA.


EAB BQ Hemograma Hemostasia

pH 7,39 Cr 1.0 Leuc 19800 Quick 100%

pCO2 53 Alat 59 N 86%

pO2 30 Asat 32 Hto 46

Sat 55% Ck 5199

Trop 0.03

Gluc 118

Anfetaminas -

Bzd -

Canabis -

Cocaina +

Metadona -

opiacios -

ANALITICA SANGRE

ANALISIS ORINA


RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN


• Paciente visitado inicialmente por el servicio de medicina

• Clínica interconsulta con el Toxicólogo• Sospecha de ruptura de paquetes de cocaina se

avisa a Cirurgia.

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNQUIRÚRGICAQUIRÚRGICA


• Exploración Intraoperatoria:– Estomago: Elevado número de cuerpos extraños– Intestino delgado: 1 cuerpo extraño – Colon: Nada.

• Gastrotomía i extracción de cuerpos extraños (45 íntegros + 20 en descomposición)

• Enterotomía (extracción de 1 cuerpo extraño)• Nueva revisión sin objetivarse más hallazgos.


• Postoperatorio sin incidencias.• Mejoría clínica con desaparición de la clínica NRL.• Traslado a l’Hospital Penitenciari de Terrassa por

orden judicial al tercer dia postoperatorio.• Sin controles posteriores.





• ¿Se puede hacer todo tipo de pruebas diagnóstica / terapéutica al paciente?– Detenido:Detenido:

• Privación de libertad • Libre disposición de su cuerpo

– Necesitamos consentimientoNecesitamos consentimiento• Explícito• Implícito en la anamnesis

– Shock EMERGENCIA CLÍNICAEMERGENCIA CLÍNICA


• ¿Cuánto tiempo puede estar retenido en el hospital?– 48 horas sin conocimiento del Juez– Posteriormente el juez decide:

• Libertad• Detenido

• ¿Tiene que encargarse el personal médico de la custodia del paciente?– NO. Es función de la policía.


• Las radiografías ¿deben ser informadas por un médico especialista en radiología?– SI. Todas las radiografías deberían ser informadas así.– En este caso es importante para que la actuación judicial

sea correcta.

• TAC, enteroclisis, Ecografia....– Por supuesto.


• ¿Qué debemos hacer con las pruebas obtenidas?– Paciente custodiado: Nada, se encarga la POLICIA– Paciente no detenido (hallazgo):

• JEFE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS• Debe ser notificarlo a los miembros del Cuerpo de

Seguridad del Estado.


COMENTARIOS

• Es un problema médico / legal• Body-packer vs Body-stuffer• Manejo interdisciplinarioManejo interdisciplinario: Urgenciólogo, toxicólogo,

radiólogo y si fuera necesario un anestesiólogo y cirujano.

• Tratamiento médico vs Tratamiento quirúrgico


AGRADECIMIENTOS

Dr. César GinestáDr.Santiago Nogué


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