11

זה בה ס ולומ ון זה בה ס ולומ ון .) .) ל מילל מיל""סאסא( ( ' ' פ רו פ פ רו פ

--נפגעי נפ ש ממלחמה נפגעי נפ ש ממלחמה הלומי קרב ופ דוי י ש ביהלומי קרב ופ דוי י ש בי

ועדת גורןועדת גורן

20102010מרץ מרץ

22

לחצי מל חמה מ הווים מ צע לפיתוח ) ה ל ם קרב(פסיכופתולוגיה אקוטית

) PTSD(וכרונית

33

הוא מונח " הל ם קרב"

המ ת אר ק ריסה נפשי ת

מ אופיי ן בנסיגה . בקר ב

פ גיעה ב ת פק וד , פסיכ ולוגי ת

וב מגוון ב י טויי ם פו לי מו רפיי ם

. ול בי ליים

הל ם קרבהל ם קרב

44

אחרי מל חמת לבנון אחרי מל חמת לבנוןPTSDPTSDשיעורי שיעורי

54%47%

38%

27%

12%7% 6% 7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1983 1984 1985 2002

CSR קבוצתקבוצת השוואה

Solomon & Mikulincer (AJP, 2006)

55

PTSDPTSD : :20022002--19821982--אחוז הסובלים מאחוז הסובלים מ

CSR Group Non- CSR Group

PTSD on one time, 11%

PTSD on two times, 21%

PTSD on three times,

28%

PTSD on all four times,

20%

No PTSD, 20%

PTSD on one time, 17%

PTSD on two times, 12%

PTSD on three times,

6%

PTSD all four times, 4%

No PTSD, 61%

66

" " ס רטןס רטן"" כ כפט אחרי הל ם קרבפט אחרי הל ם קרבהנפשהנפש

תחלואה נ פשית•תפקוד לקוי ומוגב ל •התנ ה גות מסוכנ ת ומסכ נת •תחלואה ס ומאטית•מוות•

777

לחצי הש בי לחצי הש בי

בידו ד•תנא י ם פי זיים ק שי ם •ע ינויי ם ברוטא ליים •דיכוי והש פ לה •חקיר ו ת •כ לא חר קרבו ת " בדר•

קשים

888

, הע רכת הה שפ עות ה פ סיכולוגיותהרפואיות והתפקודיות של שבי

1991,2003,2008

999

8.7%2.5%

29.9%

1.9%

34.6%

3.0%

0.0%5.0%

10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%50.0%

1991 2003 2008

שבויים

ביקורת

. גבוהי ם מ בי קו ר תPTSDל פדו יי השב י שי ע ו רי • PTSD- ע לי י ה בשי ע ו רי ה2003 - ל 1991בין •

. הת יי צ בו ת 2008 - ל 2003ואיל ו בין קרי טריון מח מירהשי ע ורי ם מ חוש בים ע ל פ י •

. הכול ל פגי עה ב ת פ קוד

101010

לל א פגיעה בתפקודPTSDשיעור

12.3%5.1%

62.0%

6.6%

60.0%

5.1%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

1991 2003 2008

שבויים

ביקורת

ה מתחשב רק קריטריון מקליש לציין כי שיעורים אלו מחושבים על פי נבד קים אלו מדווחים ). ללא פגיעה בתפקוד(תסמינים פוסט טראומטיים

-לעיתים אף מפגינים תפקוד ( על רמת סבל גבוהה אך מצליחים לתפק ד )יתר ופעילות מוגברת

111111

PTSDמה לך

לאורך שלושת גלי המדיד ה PTSDלא דיווח ו על : חסינות 1.. שבויים

במ דידה הראשונה אך כן PTSDללא : הופעה מאוחר ת 2.. במ דידה שנייה או שלישית

במ דידה הראשונה אך לא PTSDדיווחו על : החלמ ה3.. במ דידה שנייה או שלישית

. לאורך שלושת גלי המדיד הPTSDדיווחו על : כרוניות 4.

121212

מע קב ארוך טווח של הה פר עה הפוסט טראומטית

מ פדויי השבי דיווחו על ד פוס של חסינות ל עומת % 27רק •. מהביקורת% 89

ד יווחו על דפ וס של הפר עה % 67 -כ , בקרב פ דויי השבי•הופעה של ת סמינים פוסט טר אומטיים בשנים , היינו. מאוח רת

. שלא הופיעו קודם לכן, 2008 או 2003

רק מיעוט הנבדקים דווח על דפוס של כרוניות לאורך השנים •. בשתי הקבוצו ת

131313

תחלואה פ סיכיאטרית נלווית

מעבר להפ רעה הפוסט טר אומטית פדו יי שבי סובלים ממ גוון •רח ב של הפרעות פסיכיאטריות נלוות בעיקר הפ רעות חר דה

. והפרעות דיכאון) קומפולסיבית-הפרעה אובססיבית(נוספות

לעיתים קרובות ת חלואה פסיכיאטרית נלווית קשורה •למ צוקה רגשית ו ת פקודית מ שמעותי ת ו מגבילה את סיכויי

. ההחלמה והשיקום

141414

הפ רעה פ וסט טראומטית מורכבתComplex PTSD

, ל טר אומה מ תמ שכת, יש הבדל מ שמעותי בין טראומה יח ידנית•. מע שי ידי אד ם , חוזר ת

קורבנות התעל לות ב ילדות ושבויי , העדויות מניצולי שואה•שינויים באישיות ודפוסי , מל חמ ה אשר דיווחו על תסמינים . התנהגות מ עבר ל פוסט טראומה

151515

מורכבת מורכבתטראומטיתהפ רעה פ וסט הפ רעה פ וסט

דחף לה רס עצמי , קושי בויסות כעס: שינויים בויסות הרגש והדחפ ים• ;% 32.7: פ דויי שבי() ?הרגשת קושי להרג יע את עצמך : 'ל דוג(

) % 9.1: ביקורת

אובד ן תחושת מציאות , ניתוק, אמנזיה: קשיים בריכוז ובתשומת לב• ;% 24.7: פ דויי שבי() ?אבדה לך תחושת הזמן במהלך היום: 'ל דוג(

) % 6.8: ביקורת

בושה והאשמה עצמ ית , תחושות אי יעילות: קשיים בתפיסה העצמית•: פ דויי שבי() ?הרגשת שאתה ד פוק או בן אד ם לא טוב' ל דוג(

)% 6.8: ביקורת;34.2%

161616

הפ רעה פ וסט טראומטית מורכבתאידיאליזציה או פנטזיה לפגיעה : שינויים בתפיסת המתעלל•

) ?רצית לפגוע במי שפגע בך: 'ל דוג (בשובים

בידוד , קושי במתן אמון בסיסי: שינויים ביחסים עם האחר• ;59.3%: פדו יי שבי() ?נמנעת מקשר עם אנשים: 'לדוג (והסתגרות

) 31.1%: ביקורת

קושי בתפקוד מיני וסימפטומים פיזיים , כאב כ רוני: סומטיזציה•: פדויי שבי() ?סבלת מסימפטומים ללא הסברים רפואיים: 'ל דוג(

) 19.3%: ביקורת;46.4%

: ' לדוג ( תחושות ייאוש ואובדן אמונה :קשיים במערכות משמעות•: ביקורת;53.1%: פדויי שבי( ) ?היית אופטימי ביחס לעתיד

17.8% (

171717

היבטים סומאטיים

השפעותיו של השבי אינן מוגבלות לשבר הפ סיכולוגי שחווה

: החייל וניתן לדמו תן לג רורותיו המת פשטו ת של סרטן

. עליה ב ת חל ואה סומאטית ופסיכוסומאטי ת •

.שימוש מוגבר ב שירות י רפואה•

. הזדקנות מ וקדמת ועליה בת מותה•

כדי ל שכך את המ צוקה הפוסט ט ראומטי ת נוטי ם ר בים •

סמים , מהנפגעים לצרוך חומר ים מ זיקים ובהם אלכוהול

. וסיגריות

181818

שיעורי תמותה בקרב השבויים

שי ע ור ת מ ו ת ה , שני ם לא חר השב י35, 2008בשנ ת

ש ל פדויי הש בי הו א ) מכ ל סיב ה אפ שרי ת( הכל לי

מ שי ע ור ה תמ ו תה ש ל ל וחמי ם דומים 4פי

. מ מ ל חמ ת יום הכיפ ורים אשר לא נפלו בש ב י

191919

שיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבי

43%

24%23%

10%

6%2%

8%

3%

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

0.45

לחץ דם סוכרת סרטן כלי דם

שבוייםביקורת

202020

שיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבישיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבי

:נמצא שיעור גבוה ומשמעותילחץ דם•סוכרת •ע ור ו אלר גיו ת •סרטן •שבץ •

212121

שיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבישיעורי תחלואה בקרב פדויי ה שבי

הנתונים הושוו לסקר משרד הבריאות ב קרב ג ברים יהודים •ה השוואה העלתה הבדלים בית ר . ומעלה45בישראל בג ילאי

וב מ חל ת הסוכרת )27%באוכלוסיה 44%פד ויי שבי ( לחץ ד ם ). 11.2% באוכלוסיה % 23פדויי שבי (

היסטוריה משפ ח תי ת איןבמרב ית ה מקרים הל לו לפ דוי השבי •!של ת חלואה דומ ה

222222

התנהגויות מזיקות

14.10%9.80%

33.70% 28.30%

5.50%3.50%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

אלכוהול עישון סמים

שבוייםביקורת

232323

תלונות סומאטית

.ת חו שו ת מ צו ק ה גופני ת לא מ מו קד ת •

.חולי ם בק לו ת רבה יות ר מ שא ר האנשי ם•

.פרופ יל כ אב יי חודי•

.הם מ צ פי ם כי מ צ ב בריא ו תם י תדר דר בע ת י ד•

242424

קשיים בתפקוד ה תעסוקתי

, ע ובדי ם במ שר ה מ לאה50.6%פדויי הש בי ר ק • כ ל ל ל א 34.6% - ע ובד ים ב מ שר ה חל קי ת ו15.4%

.ע בדו בשנ ה האחרונה

ע ובדי ם 67%בקר ב ל ו חמי ם מ קב ו צ ת ה בי קו ר ת • - ע ובדי ם במ שר ה חל קי ת ו10.1%, במ ש רה מ לא ה

. כל ל לא ע בדו בשנ ה האחרונה22.9%

252525

קשיים בתפקוד ה תעסוקתי

מדוו חים ע ל ס כסוכים 80% -בקר ב פד ויי ה שב י כ 30%וריבי ם במ קו ם הע בוד ה ובי ניהם קרו ב ל

.המד ווחי ם ע ל סכסוכים ק שי ם ומ הו תי ים

262626

קשיים בתפקוד ה חברתי

מ פדו יי השב י דווחו כי מ צ בם הנפשי מ פרי ע % 70 -כ

רבה או רבה מ אד , ופוג ם במיד ה בי נונית

13%-בפ ע י לוי ו ת יהם החבר תיו ת ב השוו אה ל

. מ קב ו צ ת הבי קור ת

272727

טראומטיזציה מ שנית

ת ו פ עה בה אנשי ם הבאי ם במג ע קרוב עם נפגע

חברים או , בין א ם הם בני מ ש פחה, טראו מה

מ מנו והו פכים להיו ת ב ע צ מ ם " נדב קים", מט פ לים

. נפגע ים ע קי פי ם ש ל ה טראו מה

2828

לבנ וןלבנ ון--טראומטיזציה מ שנית טראומטיזציה מ שנית

0

0.5

1

1.5

2

2.5

ציהטיז

סומאון

דיכ דהחר

OCD

ביהפו

שי אי

ביןנות

עויויה

פרניים

כוטפסי

לוחמיםCSR

CSRנשותלוחמיםPTSDלוחמים

PTSDנשותלוחמים

292929

טראומטיזציה מ שנית

סוב ל ו ת מ יו תר מ צו קה PTSDנשו ת פ דויי שב י עם •ולנש ו ת PTDDבהש וואה לנש ו ת פ דויי שב י ל לא

. קב ו צ ת ה בי קו ר ת

- בע יקר הימ נעו ת ו עור רו ת י תר -PTSDת ס מ יני •ק שו רים לירי דה באינטי מי ו ת ו ל פגי ע ה בי חסי

.המ ש פחה

3030

זוגיות

לא נמ צאו הבדלים בין פדויי הש בי ל בי קו ר ת •. בסט אטו ס המ שפ ח תי

מ הנבדקים נשו אים ואיל ו 90% -בש ת י הק בו צו ת כ •. גרושי ם או פרו דים7% -כ

מ פדויי הש בי א לו ה ם 13.4%בקר ב , עם ז א ת• בקר ב ק ב ו צ ת 7.4%הנישואים הש ניים ל ע ומ ת

. הבי קור ת

313131

קשיים בזוגיות

הן הלו מ י קר ב והן פדוי י הש בי מ דווחים יות ר •

ק שיי ם בזוגיו ת מא שר הבי קור ת

עם הזמן מס ת מני ם יות ר ק שיי ם בזוגיו ת •

3232

ה לומי קרב-הורות

דווחו על אל ימות מילולית בינונית או ח מורה כלפ י % 80•. ילדיהם

. דווחו על אל ימות פיזית בינונית או ח מורה כלפ י ילדיהם % 26•

. דווחו על ק שיים בסיפוק צרכ ים פיז יים של ילדיהם % 32•

. דווחו על ק שיים בסיפוק צרכ ים רגשיים של ילדיהם % 58•

333333

פ דויי ש בי -הורות

, ק ירבה ( בש ל ושה מ ת ו ך ארב ע ת מ מ די ההורות •נמצא ו הבדלים ) שי ת ו ף פ ע ו לה, רגישו ת

מ ש מ ע ו ת יי ם בין פדוי י הש בי ל לוח מ ים ב ני גילם . מ קב ו צ ת הבי קור ת

. ב עיי ת יו ת בהו רו ת בהש וואה לב י קור ת •

343434

טיפול מש רד הביטחון

מהו שי ע ו ר פדויי ה שב י המוכ רים ל מ ש רד 1.? ל" הבי טחון כנכי צה

מהי רמ ת שב י ע ו ת הרצו ן מ ת פק וד ן ש ל ו עדו ת 2.מ שר ד הביט חון המט פ לו ת בב ק שו ת י הם ש ל פדויי

?השב י

353535

הכ רה בנכות על ידי מש רד הביטחון

מפ דויי 90% -כהשבי מוכרים על ידי משרד

, הביטחוןכאשר הרוב

מוכר על נכות נפשית או נכות משולב ת פיזית

. ונפשית

9% 3%

43%

45%

לא מוכרנכות פיזיתנכות נפשיתנכות פיזית ונפשית

363636

שביעות הרצון מהו עדות הרפואיות

. מ פדויי הש בי ש ב עי רצו ן במ יד ה רבה3%רק •

. מ ת וכ ם לא מרו צ ים80%•

מ פדויי הש בי מ צא ו דמיון מ ש מ עו ת י ב ין חוו י ת 75%•

השב י ל ת הליכ י ההערכ ה והטי פו ל ב ע נייניהם

!בו עד ו ת ה שונו ת

3737

-עברתי שלוש חקירות קשות ומשפילות "

השנייה בשובי , הראשונה בשבי במצרי ם

במתקן בזיכרון והשלישית בועדה במשרד

" הביטחון

ר דוד סנש"ד

383838

טיפול נפש י בפדויי שבי

מ פדו יי השב י דווחו ע ל 50% -כ, לאח ר המ לח מה

קי ב ל ו טי פ ול נפ שי 36% -כ, צ ורך בטי פו ל נפ שי

מ דווחים ש הטי פו ל ע זר 70% -ומ ת ו כם כ, כל ש הו

.להם

393939

טיפול נפש י בפדויי שבי כיום

מ פדויי ה ש בי מדווחים על צ ורך בטי פול 55% -כ, כיום

-ומ תוכם כ, מ ק ב לים טי פול נפ שי כלשהו 35% -כ, נפ שי

. מדווחים ש ה ט יפול עוזר להם ברמ ה כזו או א חרת90%

4040

תפקיד ה תגמולים בשיקום

” גורם“ תגמו ל מ עוד ד או -” נוירוז ת פי צו י ים“1.) . רווח מ שני( הפרע ו ת נפשי ו ת

ת גובו ת פ ו סט טראו מט יו ת מ ש קפ ו ת ר ווח ראשונ י . 2

ב ע יה פ נימי ת ו ל א אמ צ ע י ל ת ו ע ל ת (ולא רווח מ שני

) כספי ת

4141

הלומי קרב-מ מ צאים

הנת ונים ש נאספו ב נקודו ת ז מ ן שונ ו ת ו מ מק ורו ת . 1

ב ל ת י ת לוי ים מ ורים ש מי שב י ק שו תג מו לים לא גילו

אינדיק ציה לב ע יו ת בריא ו ת א ו הסתג לו ת ל קויה

נראה כי אין אנשים אלה נראה כי אין אנשים אלה ל פני המ ל חמה ולכן

מ ש ת מ שים ב תג מו לי ם או בס טטו ס הנכה כפ תר ון מ ש ת מ שים ב תג מו לי ם או בס טטו ס הנכה כפ תר ון

. . ק ל ל ב עיו ת ק ו דמו ת ק ל ל ב עיו ת ק ו דמו ת

4242

מ י ש פ ונים בב ק שה לאגף השי קו ם נחש פו . 2במ ל חמה לאי רוע י ם טראומ טיים רבי ם ולו חצי ם

דבר הק שו ר ל שכי חו ת וחומ רה רבו ת יו תר , יו תר . ש ל הפרע ו ת נפשי ו ת ו צ ורך בסיו ע נפ שי

” נרפאו“ גברים אלה לא , ל מרו ת ש הם מוכר ים. 3.ע ל י די הסדר ה תגמו לי ם

הלומי קרב-מ מ צאים

4343

" א י ן מדינ ה ני תנת לעם על מג ש של כס ף")1947, חיים ויצמן(

אנ חנ ו מגש הכסף ש עלי ו ל ך נתנה מדינ ת ""היה ו ד ים

)נתן אלתר מן(

4444

המ תווה ה מוצ ע הטיפול ב פ ד ויי השבי ירוכז בידי לשכה ייחו דית שתופעל •

.במשות ף ע ם ע מות ת ע רים ב לילה

שנתי -תגוב ש תוכנית שיקומית שת כלול מעקב רפואי ונפשי רב•

. כדי ל ז הות מוקדם ככל האפ שר ת חלואה ולהקטין את נז קיה

סבל רב ואף להאריך , מעקב כ זה עשוי לחסוך משאבים רבים

את חייהם של פדויי שבי משום שיאפשר גילוי מוקדם ו טיפול

. מוקדם ומניעתי

4545

פדויי השבי יוערכו על יד י ועדה מיוח ד ת שתכלול מומ חי ם •

.שיוכשרו במ יוחד בהערכת פ דויי השבי

ת חומי ם של נזקי השבי הועדה תכלול -בשל הביטויים הרב•

רפואה , אנשי מקצו ע מ ת חומי ם שונים ובהם פסיכיאטרייה

. פסיכולוגיה קלינית ועב ודה סוציאלית , השיקומית

מו מלץ כ י , בשל הקושי של פ דויי השבי במ תן אמון ברשויות •

. שיתוף אנשי מ קצוע מיומנים שהם בע צ מ ם פדויי שבי

4646

הכשרת ח ב רי הועדה המיוח ד ת ת כלול גם ה ד רכה באשר •

טראומ טיז צ יה כח לק -לדרך ההדברות והתפע ול כדי למנוע רה

. מ תהליך ההערכה

יחשפו אנשי המקצו ע לנוהלי הטיפול ב פ דויי שבי , כמו כן•

מו צע אף ל אמץ את . ב"בארצו ת א ח רות ובעיקר בא רה

. ההנחיות האמריקאיות

ול הכיר במ חל ות כנובעות V.A -מומלץ לא מץ א ת המ לצו ת ה•

. מהשהות ב שבי ללא צורך ב הוכחת קשר סיבתי

4747

, מאחר וח לפו ש ני ם רבות ש בהן הטיפול הוז נ ח•

התדרדרות והז נ חה תרמו לקי בוע של מצוקה

.ובעקבותיה תחלוא ה

ספורט ( ש יכלו ל כיסו י כול לני " סל שיקו ם"מוצע •

כדי ) הדדית/ תמיכה בפעולות עזרה עצמית, שיקו מי

להקל על מצוקה ולהקטין סי כ ון להתדרדרות

.עתידית

4848

נוכח המצוקה הממושכת של פ דויי השבי יש לאפשר למי •

הד בר יסייע . שיקומי/ א ח ז קתי/ת מיכתי/שזקוק טיפול נפשי

להקטין או למנוע את ההחרפ ה הצ פויה במ צ ב הנפשי ע ם

. תהליך ההז דקנות

על המ דינה לדאוג לרשת ב ט חון כלכל י למי , בשל הקשיים •

. שמצב ם אינו מא פ שר ת פקוד נאות

ייעוץ , יש לסייע בשיקום תעסוקתי ות פקודי ולהציע לנזקקים•

.תעסוקתי והשמה

4949

בש ל חשי בו ת ה תמ יכה המ ש פח ת י ת מ חד וזליג ת

הנזקים ב צ ור ת טראומ טיז צ יה מ שני ת מ מו ש כ ת

ומור כב ת לבנו ת הז וג ולי לדים מו מ לץ ש הטי פו ל

יאפ שר גם מ ת ן ט יפו ל נפשי " אחז ק ת י"הנפשי ה

. ל בנות הז וג ולי לדים לאו רך זמן