1

Модуль 1, СтоматологіяКафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії ВНМУ ім. Пирогова.Питання для самопідготовки для складання Модулю 1, письмової частини

Ситуаційні задачі з зображеннями

В хворого планується оперативне втручання, яке потребує відкриттячерепної коробки. Із запропонованих двох розрізів шкіри виберіть ту, якана вашу думку вірна. Свою відповідь обґрунтуйте.

Назвіть показаний інструмент. Яка перевага цього інструменту надлистовою пилкою?

Намалюйте схему Кренлейна-Брюсової. Пронумеруйте та підпишітьорієнтири.

2

Намалюйте трепанаційний трикутник Шипо (Shipot) та зазначтеструктури, які з ним межують.

Підпишіть позначені трикутники. Який симптом перевіряється втрикутнику №5? З якої сторони?

Підпишіть показані структури на томограмі навколоносових пазух.

Покажіть стрілочкою, де ефективно можна зупинити артеріальнукровотечу зі щоки. Яка артерія при цьому перетискається? Гілкою якоїартерії вона являється?

3

Як називається розріз, що показаний між двома хрящами? Підпишітьпозначені хрящі. Яка мета цього втручання?

Які причини розвитку кривошиї? Які м'язи ушкоджені? Які типикривошиї ви знаєте? Основні моменти в лікуванні кривошиї?

Яка вада розвитку показана на зображенні? В якому віці рекомендованеоперативне лікування? Перерахуйте основні моменти оперативноговтручання.

Яка можлива операція зображена на малюнку? Підпишітьпронумеровані об'єкти.

4

Яке правило знімання швів вказане на зображенні? Чим загрожуєнедотримання цієї вимоги?

Яке ускладнення при введенні трахеостомічної трубки зображене? Якіще ускладнення пов'язані з введенням трахеостомічної трубки можутьвиникнути?

Який інструмент зображений? Які групи інструментів ви знаєте? До якоїгрупи належить цей інструмент?

Який вид шва показаний на малюнку? Вкажіть на його переваги танедоліки.

5

Результат якого оперативного втручання показаний? Який бажаний вікдля такого втручання? Підпишіть вказані цифри.

Поставте діагноз. Назвіть оперативне втручання рекомендоване в цьомувипадку, та його основні етапи.

Проведіть поділ глотки на три частини по правильним анатомічнимутворенням та підпишіть їх назви.

Вкажіть вид місцевого знеболення, місце та техніку його виконання.

6

Намалюйте розріз шкіри, який буде використаний для розкриттягнійного мастоїдиту.

Який вид шва зображений на малюнку? Яка назва зазначеного шва? Якіпереваги цього шва в порівнянні із звичайним вузлуватим?

Глотка ділиться на nasopharings, oropharings, laryngopharings. Позначтеці частини на малюнку. Напишіть, які утворення є межами між ними.

Вкажіть на томограмі стрілочками на sinus highmori та meatus nasiinferior. Куди відкривається гайморова пазуха та де виконується їїпункція?

7

Тіло людини вивчається в трьох основних проекційних площинах.Напишіть їх назви.

Як називаються зуби відповідно до форми? 1).2).3).4). Зазначте назвизубів нижньої щелепи відповідно до функції. 1).2).3).4).5).6).7).8).

Тестові питання

1. З якою метою проводять декомпресійну трепанацію черепа 1). 2. Вкажіть, що входить у склад основного судинно-нервового пучка шиї 1).2).3). 3. В яких (сполучнотканинних) шарах склепіння черепа є анатомічні умови для утворення розлитих позачерепнихгематом і збирання гною 1).2). 4. В якому напрямі зміщають перешийок щитовидної залози 1). і які кільця трахеї розтинають 2). 5. Назвіть джерела кровопостачання головного мозку 1).2). 6. Назвіть судини, які кровопостачають щитовидну залозу 1).2).3). 7. Назвіть хрящі, які є важливими зовнішніми орієнтирами в ділянці шиї 1).2). 8. Дайте порівняльну оцінку вузловому і безперервному швам: швидко можна накласти 1). шов, більш надійним є2). шов, звуження співустя може дати 3). шов. 9. Вкажіть, які оперативні доступи можна запропонувати при розтині абсцесів заглоткового клітковинногопростору 1).2).

8

10. Вкажіть, як називаються запальні процеси в верхньощелепних 1). лобних 2). придаткових пазухах носа, якірозвинулось як ускладнення катару верхніх дихальних шляхів. 11. Як зміщують перешийок щитовидної залози 1). які кільця трахеї розтинають при нижній трахеостомії 2). 12. Дайте визначення, що таке трахеостомія 1). 13. Внаслідок порушення цілісності якої оболонки мозку може відбутися затікання крові у ліквор 1). 14. Чому кровотеча з синусів твердої мозкової оболонки не має тенденції до самовільної зупинки 1). 15. Вкажіть міжоболонковий простір, де є умови для утворення розлитих гематом при травмі черепа 1). 16. Назвіть анатомічні утворення, які продукують цереброспінальну рідину 1). 17. За допомогою яких судинних утворень інфекція з запального осередку в ділянці м'яких покривів голови можерозійтися на синуси твердої мозкової оболонки 1).2). 18. Вкажіть межі сонного трикутника спереду 1). ззаду 2). зверху 3). 19. Назвіть трикутники шиї, у яких проходить підключична артерія 1).2). 20. Назвіть трикутник сосковидного відростка, який потрібно знати для виконання операції з приводу гнійногомастоїдиту 1). 21. В якому трикутнику шиї проводять оголення зовнішньої сонної артерії 1). 22. Назвіть лімфоїдні утворення носоглотки, які звичайно втягуються в запальний процес у хворого приназофарінгіті 1) . 23. Вкажіть, які ускладнення може викликати пошкодження поворотних нервів при видаленні щитовидної залози1).2). 24. Вкажіть, куди відкривається сигмовидний синус 1) . 25. Вкажіть, звідки відходять гортанні поворотні нерви 1 ). 26. Через який отвір проникають у порожнину черепа хребтові артерії 1) . 27. Опишіть проекційну лінію загальної сонної артерії 1). 28. Перерахуйте шари клітковини скроневої ділянки 1).2).3). 29. Вкажіть, чим загрожує помилкове накладення лігатури на внутрішню сонну артерію замість зовнішньої сонної1).

9

30. Назвіть клітковинні простори крім підшкірної клітковини, розміщені на шляху до трахеї при нижнійтрахеостомії 1).2). 31. Назвіть менінгеальну артерію, яка може бути пошкоджена при травмі скроневої ділянки 1). 32. Назвіть основні види трахеостомії 1).2). вкажіть в якому напрямі розтинають шкіру при трахеостомії 3).4). 33. Назвіть судину, яка проходить через яремний отвір 1). 34. Поясніть, чим небезпечні поранення трахеї 1).2).3). 35. Поясніть, чим утворена фасціальна капсула щитовидної залози 1). 36. Поясніть, чому в ділянці волосистої частини голови відбувається утворення скальпованих ран 1). Які тканинивходять в склад скальпа 2).3).4). 37. Поясніть, чому кровоносні судини підшкірної клітковини склепіння черепа зяють при розрізі 1) . 38. Поясніть, чому заглоткові абсцеси бувають звичайно односторонніми (справа або зліва) 1). 39. Вкажіть, які клітковинні простори шиї сполучаються з переднім середостінням 1).2). Назвіть ускладнення, якеможе виникнути у хворого при флегмонах в цих клітковинних просторах 3). 40. Перерахуйте гілки внутрішніх сонних артерій, які беруть участь в утворенні Вілізієвого кола 1).2). 41. Перерахуйте основні борозни головного мозку 1).2).3) . 42. Поясніть, чому при пошкодженні хребтової артерії сильна кровотеча відбувається як з проксимального, так і здистального кінців судини 1). 43. Поясніть, чому просвіт вен шиї при розрізі зяє 1). вкажіть, до чого це може привести 2). 44. Назвіть вени, які з'єднують печеристу венозну пазуху і кутову вену 1).2). 45. Які методики краніоцеребральної топографії використовують в клініці для проектування на сферичну поверхнючерепа борозен головного мозку і судин твердої мозкової оболонки 1).2). 46. Через які отвори в ділянці основи черепа проходять емісарні вени, здійснюється зв'язок між печеристимипазухами і кри-ловидними венозними сплетеннями 1).2). 47. При пораненні якого нерва буде порушена чутливість шкіри лиця 1). 48. При пораненні якого нерва буде порушена функція мімічних м'язів лиця 1).

10

49. При обстеженні хворого виявлено порушення функції колового м'яза ока, асиметрія лиця і відвисання кута рота.Назвіть нерв, пошкодження якого може давати такі симптоми 1) . 50. Поясніть причини сильної кровотечі при пошкодженні м'яких тканин склепіння черепа 1).2). 51. Вкажіть, які анатомічні особливості кровопостачання тонкої кишки дозволяють використовувати її дляпластичних операцій 1). 52. Яке захворювання синусів твердої мозкової оболонки може виникнути як ускладнення фурункула верхньої губи1). 53. Пункція голками ділянки гортані в проміжку між персневидним і щитовидним хрящами для усунення асфіксіїназивається 1). 54. Вкажіть клітковинний простір, з якого гнійний заплив може опуститися в підскроневу ямку 1). 55. При якій локалізації переломів основи черепа може відбуватися витікання крові і ліквору з носа 1). Назвітьотвори на основі черепа, через які при травмі кров з порожнини черепа попадає в порожнину носа 2). 56. Перерахуйте шляхи лікворовідтоку, блокада яких пухлиною або внаслідок злукового процесу може статипричиною оклюзійної гідроцефалії 1).2).3).4). 57. Назвіть нерв, косо пересікаючий передній драбинчастий м'яз 1). 58. Вкажіть як виділяють щитовидну залозу при її резекції за О.В.Ніколаєвим 1). 59. Назвіть м'яз, розміщений в ділянці шиї, який використовується в якості зовнішнього орієнтиру при виконанніоперацій 1). 60. Назвіть венозний синус, пошкодження якого може статися при пораненні тім'яної ділянки голови 1). 61. Вкажіть форму хірургічного розтину, з якого звичайно виконують субтотальну резекцію щитовидної залози 1).Розріз проводять вище руків'я грудини на 2). 62. Вкажіть, де слід зробити розріз для оголення шийного відділу стравоходу 1). 63. Вкажіть, куди можуть прориватись бецольдівські натічники при мастоідиті 1). Вкажіть причини виникненнямастоідиту 2). Де робиться хірургічний розтин 3). при лікуванні гнійного мастоїдиту? 64. Вкажіть, які відділи щитовидної залози не видаляють при субтотальній резекції за О.В.Ніколаєвим 1). 65. При якій локалізації перелому основи черепа спостерігається синяки в ділянці повік і екзофтальм 1).Надходження крові з порожнини черепа в клітковину очної ямки відбувається в результаті перелому 2). стінкиочної ямки. 66. Перелом якої кістки можна запідозрити у хворого при наявності сильної кровотечі з вух 1).

11

67. Вкажіть, в якому кістковому каналі в умовах патології може відбутися стиснення хребтової артерії 1). 68. Перекладіть хірургічні терміноелементи -tomia 1). -stomia 2). -ectomia 3). -raphia 4). -pexia 5). -centesis 6). якічасто використовуються в назвах операцій та в назвах хірургічних прийомів.

Практичні питання

1. Знайти зовнішні орієнтири для виконання вагосимпатичної блокади за Вишневським та Бурденком.2. Техніка виконання розтину на лиці при гнійних паротитах.3. Як зупинити кровотечу з менінгеальної артерії і синуса твердої оболонки головного мозку?4. Описати хід операції - верхня трахеостомія5. Опишіть фасції шиї які можуть розсікатись при розтинах6. Які відмінності зовнішньої сонної артерії від внутрішньої?7. Які межі трепанаційного трикутника Шипо? Поясніть можливість ускладнень при його трепанації.8. Описати хід операції нижньої трахеостомії9. Перерахувати і охарактеризувати шари скроневої ділянки.10. Описати хід декомпресійної трепанації черепа на трупі.11. Описати хід операції - трепанації верньощелепної пазухи.12. Описати хід виконання трепанації лобової пазухи.13. Перерахувати і охарактеризувати шари лобово-тім’яно-потиличної ділянки.14. Дати анатомічне обґрунтування раціональним розрізам при флегмонах і абсцесах шиї.15. Опишіть основні кроки кістковопластичної трепанації черепа.

Ситуаційні задачі

1. Лікар-стоматолог тимчасово зупинив кровотечу з щічної ділянки притисненням лицевої артерії до нижньоїщелепи. Для цього він половину нижньої щелепи розділив на частини. У якому місці нижньої щелепи знаходитьсяточка пульсації артерії, перетиснутої лікарем в цій ситуації? 2. Для проведення наркозу і штучної вентиляції легень необхідно через гортань в трахею ввести інтубаційну трубку.На які орієнтири, що обмежують вхід в гортань необхідно звернути увагу? 3. Після інтубації з метою штучної вентиляції легень і наркозу та підключення дихальної апаратури у хворого почавзбільшуватися живіт. Перкуторно в епігастральній ділянці визначався тимпанічний звук. В чому помилкаанестезіолога і як їй запобігти? 4. Прогресування гнійного процесу в ділянці шиї призвело до розвитку гнійного медіастиніту. В яких клітковиннихпросторах шиї може локалізуватися первинне вогнище? 5. Під час субтотальної субфасціальної резекції щитовидної залози за О. В. Ніколаєвим у хворого виниклопорушення фонації. Які анатомічні утвори могли бути при цьому пошкоджені? 6. З метою зупинки кровотечі хірург оголив зовнішню сонну артерію і перев'язав її зразу ж після біфуркаціїзагальної сонної. В післяопераційному періоді виникли явища ішемії головного мозку. В чому помилка хірурга?

12

7. Під час препарування на трупові сонного трикутника студент виділив загальну сонну артерію та її біфуркацію.Артерію, від якої відходили бокові гілки він назвав внутрішньою сонною, а її першу гілку - лицевою артерією. Чиправильно це? 8. Дитина проковтнула монету. При рентгенологічному обстеженні монета контурується на рівні VI шийногохребця дещо зліва. Поясніть таку локалізацію інородного тіла. 9. Під час проведення трахеостомії з поперечним розсіченням трахеї в операційній рані виникла інтенсивнаартеріальна кровотеча. Про пошкодження якої судини можна думати? 10. З якими анатомічними судинно-нервовими утворами можна зустрітися при виділенні щитовидної залози ізфасціальної капсули з метою її резекції? 11. У дітей раннього дитячого віку нерідко виникає утруднення носового дихання, що може бути пов'язане знадмірним розвитком лімфоїдної тканини слизової оболонки глотки. Розростання яких мигдаликів може викликатидане явище? 12. Під час препарування на трупові сонного трикутника студент виділив судинно-нервовий пучок, який складавсяіз двох судин і розміщеного між ними і до заду нерва. Судину, що проходить латеральніше він назвав загальноюсонною артерією. Чи вірно це? 13. З метою виділення інородного тіла з шийного відділу стравоходу хірург провів розріз вздовж переднього краюправого грудинно-клю-чично-сосковидного м'яза. Після пошарового розсічення тканин він дійшов до трахеї. Привиділенні стінки стравоходу виникли труднощі. В чому помилка хірурга і як їй запобігти? 14. При ерозивній кровотечі із пухлини язика хірург зробив доступ в підщелепному трикутнику шиї і перев'язавартерію, що проходила під підщелепною слинною залозою, вважаючи її язиковою артерією. Кровотеча незупинилася. Як правильно слід поступати в таких випадках і в чому була помилка хірурга? 15. Під час проведення вертикального доступу по білій лінії шиї хірург пересік яремну венозну дугу. Інтенсивноїкровотечі не спостерігалося і хірург залишив судину поза увагою. При продовженні операції у хворого раптововиникли ознаки дихальної недостатності. Поясніть причину. 16. На запитання: "Що утворює фасціальну піхву для судинно-нервово-го пучка медіального трикутника шиї?" -студент відповів: "Власна фасція шиї." Чи правильно відповів студент? 17. У чоловіка 40 років біля 6 місяців тому після видалення 26 зявилася нориця між порожниною рота тагайморовою пазухою, зявилися перші ознаки гаймориту. Яке хірургічне лікування необхідно провести?

Дата перегляду: 14 Лис 2014