• Ökat fokus på kvalitet – Staffan Björck, analysenheten, Västra

Götalandsregionen

– målrelaterad ersättning, personliga reflektioner om

• Primärvård• sjukhus

• primärvård

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

ind

ivid

er

diabetes, PVförmaksflimmer, alla

Antal individer med diagnos, VGR

Indikatorer för Målrelaterad ersättning 2010maximal ersättning för en genomsnittlig vårdcentral

2010

indikator Antal TkrTelefontillgänglighet 1 144Läkemedelsavstämning 1 144Kinoloner 1 108Diabetesregister täckn. 1 108Nöjda, tillgängl 1 108Lab. Ackreditering 1 72Folkhälsoråd deltagande 1 36

7 720

indikator bonus 2:1 Täckningsgrad i NDR Bonus>70% 2:4 Bredspektrum antibiotika vid

urinvägsinfektion (kinoloner)Bonus<10%

2:5 Penicillin V vid behandling av barn med luftvägsantibiotika

Bonus >80%

2:8 Deltagande i kompetensutveckling rekommenderad av uppdragsgivaren

Bonus 500:-/halvdag

2:9 Deltagande i kompetensutveckling rekommenderad av uppdragsgivaren inom området missbruksvård

Bonus 1000:-/ halvdag

4:1 Patientenkät Bonus bästa tredjedelen, dubbel bästa 10%

5:2 Måluppfyllelse av måltal för läkemedel, fastställda av Läkemedelsrådet i Region Skåne

Bonus 1 milj, 5 av 7 mål

2010 års kvalitetsindikatorer för vårdenhet i Hälsoval Skåne

Hur har vi gått vidare?

IndikatorvalUTGÅNGSPUNKT: Vad gör man i primärvården?

Besök/individ, VEGANöjd

het, v

änte

tider

,

läke

med

elsv

al e

tc

Kronis

ka

sjukd

omsg

rupper

≈ 50 % sällan-

besökare

≈ 50 % regel-

bundna besökare

IndikatorvalHur blir vi bättre?

Indikatoranvändning

Uppföljning/ersättning

offentlighetMedicinskrevision

återkoppling

Primärvård - Indikatorpaketet

An

tal

Uppföljningsindikatorer Beskrivning av listade populationen

29

Uppföljande produktionsstatistik 14Övrig uppföljning av avtal 5

Kvalitetsindikatorer Kroniska sjukdomar Diabetes 13

Hypertoni 8Ischemisk hjärtsjukdom

8

KOL 6Astma 3Hjärtsvikt 3Stroke 1Psykiatri 9Övrigt 1

Barnhälsovård 5Förebyggande/hälsofrämjande vård

2

Läkemedel 18Tillgänglighet 2Patienterfarenheter 9

SUMMA 149Organisation/struktur m.m. 8

Öppna Jämförelser

Vs

God Vård

Indelning av indikatorer, målnivåerexempel diabetes

Låg/hög gränser

Relativ vikt/betydelse

Gränser för

ersättning

Max Poäng enligt

förslag Registrering NDR (täckningsgrad) 70-90 5 Registrering blodtryck (andel med uppgift)

80-95 0,5

Registrering rökning 70-90 0,5 Registrering HbA1c 80-95 0,5 Registrering LDL-kolesterol 50-80 0,5 Registrering albuminuri 70-90 0,5 Andel som når mål för HbA1c 45-65 0,5 Mål för blodtryck 30-50 0,5 Mål för LDL-kolesterol 35-50 1 summa 9,5

• Måltal

• flytande ersättningsgräns

• Inbördes viktning

• Tonvikt på registrering

LDL-kolesterol <2,5 mmol/l, 122 vårdcentraler VGRmed > 50 bedömbara patienter

2009

0

20

40

60

80

100

0 20 40 60 80 100 120

LD

L <

2,5

mm

ol/l

EXEMPEL, Ischemisk hjärtsjukdom, indikatorer med måltal, Primärvård

Indikator kommentar viktningLäsbar uppgift om rökning Mått: andel med uppgift, asak 1Läsbar uppgift om längd och vikt

Mått: andel med uppgift, asak1

Läsbar uppgift om systoliskt och diasto-liskt blodtryck

Mått: andel med uppgift, asak2

Läsbar uppgift om LDL-kolesterol

Mått: andel med uppgift, asak2

Läsbar uppgift om midjeomfång

Mått: andel med uppgift, asak1

Andel patienter som når mål för LDL-kolesterol 0Andel patienter med blodtryck <140/90 0Andel listade patienter som besökt vårdcentralen som vaccinerats mot influenza

Svevac+VEGA

0,5

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0 50 100 150 200

ind

ivid

er/

10

000

VGR

Riket

Antalet regelbundna användare och högkonsumenter av lugnande/sömnmedel 2009 per 10 000 listade för respektive vårdcentral

Målrelaterad ersättningmaximal ersättning för en genomsnittlig vårdcentral

2010

Förslag för 2011Antal Tkr

Diabetes 9 287Hypertoni 5 68Isch. hjärtsjukdom 6 91KOL 4 75Astma 1 15Psykisk ohälsa 2 45Övrigt 1 23Förebygg/hälsofrämj 2 68Läkemedel 3 60Tillgänglighet 1 60Patienterfarenheter 3 128Organisation/struktur 3 136Summa 40 1 056

indikator Antal TkrTelefontillgänglighet 1 144Läkemedelsavstämmning 1 144Kinoloner 1 108Diabetesreg. 1 108Nöjda, tillgängl 1 108Lab. Ackreditering 1 72Folkhälsoråd deltagande 1 36

7 720

Ca 50 %, betalning för registrering

Reflektioner primärvård• Är vi på rätt väg?• Betoning av registreringsersättning

– Bättre acceptans• Höj inte ersättningen!• Återkoppling - kommunikation• Transaktionskostnader

– Uppdateringar– Beräkningsverktyg– presentationsverktyg– Drift– Utveckling

• Kvalitetsdatabasen• Agerande efter resultat• Indikatorutveckling

– Samverkan med andra!– Försiktighet

• Bristande kapacitet för den stödjande analys som krävs– Primärvårdsdatabasen– Indikatorpaketet– Interaktion med andra

Data från primärvårdsdatabasen juni 2010. Andel med kolesterol<4,5 mmol/l, <80 år. Ca 18 000 patienter. Ischemisk hjärtsjukdom.per Hälso- och sjukvårdsnämndsområde

0

10

20

30

40

50

60

70

80

4 6 10 9 3 VGR 8 2 7 11 1 5 12

HSN

pro

cen

t

Reflektioner primärvård• Är vi på rätt väg?• Betoning av registreringsersättning

– Bättre acceptans• Höj inte ersättningen!• Återinvestera överskottet!• Transaktionskostnader

– Uppdateringar– Beräkningsverktyg– presentationsverktyg– Drift– Utveckling

• Kvalitetsdatabasen• Agerande efter resultat• Indikatorutveckling

– Samverkan med andra!– Försiktighet

• Kapacitet otillräckligt för den stödjande analys som krävs– Primärvårdsdatabasen– Indikatorpaketet– Interaktion med andra

Reflektioner primärvård• Första gången bred återkoppling relevanta data till primärvård

• Effektivt återkopplingsverktyg

• Målrelaterad ersättning kan stödja kvalitetsförbättring/forskning

• Uppföljning sjukhusindikatorer målrelaterad ersättning

41 indikatorer för målrelaterad ersättning

• Diabetes 5• Hjärtsjukvård 5• Njursjukvård 3• Ortopedi 3• Stroke 4• Kvinnosjukvård 4• Kirurgi, mm 8• Psykiatri, läkemedel, ögon 3• Akutmottagning 3• Habilitering 2

20 15 10 5 0 5 10 15 20 25

Hälsotillstånd, dödlighet m m

Förebyggande insatser

Förtroende och patientnöjdhet

Tillgänglighet

KostnaderGraviditet, förlossnings- och

nyföddhetsvårdKvinnosjukvård

Rörelseorganens sjukdomar

Diabetesvård

Hjärtsjukvård

Strokesjukvård

Njursjukvård

Cancersjukvård

Psykiatrisk vård

Kirurgisk behandling

Intensivvård

Läkemedelsbehandling

Annan vård

Exempel Hjärtsjukvård. ÖJ 2009

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Borås

SkeneAlingsås

NU-sjukvårdenSahlgrenska HIA

Skövde

Kungälv

ÖstraSahlgrenska MAVA

Lidköping

UddevallaMölndal

Hjärtlungfondens ranking av sjukhus 2009, hjärtsjukvård

Sammanvägning av 9 indikatorer

(riks-HIA-data)

• Arbetssätt – Seminarie hjärtsjukvård okt 2009 +okt 2010– Sektorsrådsföredragningar– Återkoppling utveckling– Controllerverksamhet– Stödjande analys– Regional samordnare– Målrelaterad ersättning

Relativ risk att avlida jämfört med risk 2003. Hjärtinfarkt, VGR

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1,1

1,2

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

rela

tiv

risk

alla infarkterförstadiagnos=infarkt<80 år, förstadiagnos

individer under 80 år.

Risk 2009 jämfört med 2003 76 % (CI 65-90 %), p=0,001

Risk 2010 jämfört med 2003 65 % (CI 49-87%), p=0,003.

ÖJ 2009

Relativ risk att avlida inom ett år efter hjärtinfarkt jämfört med sammantagna risken män/kvinnor för 2003

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

2003 2005 2007 2009

rela

tiv

risk

kvinnormän

ÖJ 2009

Borås

Skene

Alingsås

NU-sjukvården

Sahlgrenska HIA

Skövde

Kungälv

ÖstraSahlgrenska MAVA

Lidköping

Mölndal

Hjärtlungfondens ranking av sjukhus 2010, hjärtsjukvård

(riks-HIA-data)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

53

55

57

59

61

63

65

67

69

71

73

• Vad har haft effekt??? – Seminarie hjärtsjukvård okt 2009 +okt 2010– Sektorsrådsföredragningar– Återkoppling utveckling– Controllerverksamhet– Stödjande analys– Regional samordnare– Målrelaterad ersättning

Andel lipidsänkar-behandlade patienter, <80 år

Var sätter man måltal?

Figur H-55. Andel patienter med standardiserat Kt/V > 2. Riket = Sverige exkl. VGR

Dialys

0

20

40

60

80

100

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

proc

ent

VGRRiket

Dialysvård

• Vad har haft effekt??? – Analysenheten sammanställer/återkopplar,

regionala ”njurdagar”– Sektorsrådsföredragningar– Controllingverksamhet– Stödjande analys– Regionalt kvalitetsprojekt– Målrelaterad ersättning

• Måltal– Andel i hemodialys som uppnår

behandlingsmål för dialysdos, ≥ 80 %

– Indikatorns kvalitet?

Reflektioner målrelaterad ersättning sjukhus

• Transaktionskostnader• Svårt att finna bra mått• Olikheter mellan sjukhus• Tveksam styreffekt• Kontroversiellt/urholkar förtroende• Försvårar diskussion om vårdens innehåll.

Fel fokus• Kapacitet. Ekonomisk inte medicinsk fråga

• Decentralisering för särskilda fall

• Sammanfattning målrelaterad ersättning– Primärvård, kan innebära fördelar– Sjukhus, ?, med nuvarande organisation och

kapacitet

Kvalitetsredovisningen• 2004, obetydligt med data• 2006 accelererande

tillgång på data• 2007 flera register öppna

+ mängd andra källor• 2008

Verksamhetsanalys 2008

0

10

20

30

40

50

60

2004

2005

2006

2007

2008

an

tal s

ido

r