Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en Romandie:

« On peut faire mieux entremédecins et pharmaciens »

Sophie Du Pasquier, Valérie Baechler,Emmanuèle Guignard, PD Dr Olivier Bugnon

La PharmacieFormation, recherche et services

de la

Médecine et pharmacie de l’addictionUn travail d’équipe

Pharmacie de la PMU, Lausanne

En particulier: Antoine Wildhaber, pharmacien, responsable du dicastère Pharmacie

En particulier: René Stamm, responsable formation, domaine des dépendances, Section drogue

Tous les médecins MedRoTox et les pharmaciens participants

[1] Crossing the Quality Chasm : a new health system for the 21st century. Institute of medicine (March 2001)[2] Preparing a health care workforce for the 21st century – The challenge of chronic conditions. WHO (2005).

« Entre le système de soins que nous avons et celui que nous devrions avoir au 21ème siècle,

il n’y a pas qu’un décalage, mais bien plutôt un gouffre »

Les systèmes de santé du 21ème siècle doivent impérativement être ré-inventés pour faire face aux nouveaux défis :

- d’une population plus exigeante en terme de qualité et de prestations,- du vieillissement de la population,- de la croissance du nombre de patients chroniques,- de la crise financière des systèmes de santé- du formidable développement des bio-technologies et des moyens

d’informations

Recherche, partenariat et communication

Exemple du dossier Médecine & Hygiène (20.10.2004):

« Médecine de 1er recours et Pharmacie »

1. Cercles de qualité médecins-pharmaciens

2. Assistance pharmaceutique dans les EMS

3. Mesure et soutien de l’adhésion aux traitements

4. Medication Reviews – réévaluation multidisciplinaire de la thérapie d’un patient

5. Prévention des erreurs médicamenteuses en ambulatoire

Médecine et pharmacie de l’addictionObjectifs du mandat du COROMA et de l’OFSP

• Améliorer la collaboration sur le terrain entre médecins et pharmaciens concernés par l’addiction en général (sur le plan romand dans un 1er temps)

• Promouvoir la formation interdisciplinaire en médecine et pharmacie de l’addiction en se basant sur les expertises existantes (p.ex. COROMA et MedRoTox)

• Faciliter l’accès des personnes souffrant d’addiction à des soins coordonnés, appropriés et de proximité

Médecine et pharmacie de l’addictionPlan de l’enquête COROMA 2004

• Analyse de la situation et enquête sur les besoins, ainsi que les attentes d’un panel de pharmaciens romands

• Leader d’opinion dans le domaine (env. 10)• Pharmaciens engagés dans la formation continue CAP (env. 60)• Associations cantonales romandes• Pharmaciens cantonaux romands

• Réalisation d’instruments pratiques (et large consultation àleur sujet) visant le renforcement de l’identité du pharmacien dans le réseau interdisciplinaire

• Charte de collaboration• Contrat thérapeutique multipartite• Formulaire de transmission d’informations médecin-pharmacien• Formulaire de suivi de la dispensation• Protocole de fabrication

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieCommentaires sur quelques résultats clés (1/7)

1. L’étude a confirmé que la prise en charge des addictions faisait bien partie de la réalité de l’officine(en général, la relation avec les patients suivis en officine est jugée bonne)

mais…

les limites du fédéralisme se font sentir sur le cadre de pratique !

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieCommentaires sur quelques résultats clés (2/7)

2. Les pharmaciens perçoivent des lacunes dans la communication (jugée trop rare et trop superficielle) avec les autres intervenants sur :• les objectifs thérapeutiques visés• la ligne de conduite fixée (p.ex. rigueur ou certaine

flexibilité) • la situation médico-sociale du patient• standards de pratique sur lesquels s’appuyer en cas

« d’urgence » ou de détection de problèmes voire d’erreurs

• personnes de référence (médecin, assistant social, autorité sanitaire,...) en cas de doute sur le traitement ou sur les questions légales et administratives

Filière « autorités sanitaires »

Filière « sociale »

Diagnostic

PrescriptionsActes médicaux

Filière « soins de premier recours »

ValidatioDélivrance comm

n pharmaceutiqueentée, OTC, …

Délivrance

Filière « centres spécialisés »

Amélioration interdisciplinaire de la qualité du système de santéLes limites de l’organisation en filière de soins…

Amélioration interdisciplinaire de la qualité des soinsLe concept de réseau… oui mais… de proximité

Charte de collaboration

Culture et instrumentsde communication

Contrat m

ultipart

ite

Guides de bonnes

pratiques

Missions de santépubliqueAutorités

sanitaires

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieCommentaires sur quelques résultats clés (3/7)

3. Les pharmaciens ont exprimé une « frilosité » quant à la formalisation des procédures de prise en charge des patients, en raison des craintes suivantes :

• surcharge administrative qui va « décourager » les prises en charge en proximité

• difficulté à mettre dans un « moule » unique des situations toujours particulières

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieCommentaires sur quelques résultats clés (4/7)

4. Les pharmaciens perçoivent une plus grande incertitude administrative et médico-sociale concernant la prise en charge des types d’addiction autres qu’aux opiacés (comme p.ex. l’alcoolisme, l’addiction à la cocaïne, au cannabis ou aux dérivés amphétaminiques, l’abus de médicaments)

Le besoin de coordination et de formation est donc ressenti comme encore plus aigu

Mais les instruments cadrant mieux la prise en charge de ces addictions ont été cependant moins bien notés (soutien méthodologique apprécié mais pas d’obligation à les utiliser!)

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieCommentaires sur quelques résultats clés (5/7)

5. La mise en consultation des instruments développés a révélé la diversité d’opinions et de sensibilités cantonales et corporatistes :

• Certains médecins contestent le rôle du pharmacien dans le suivi des patients souffrant d’addiction (en particulier son accès à des données cliniques ou socio-médicales confidentielles) -> mise en question de la notion même de partenariat en santé

• Certains pharmaciens cantonaux jugent suffisants les directives officielles et documents légaux existants pour gérer tous les problèmes de pratique

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieCommentaires sur quelques résultats clés (6/7)

6. Les documents les plus controversés ont été conçus pour être modulables et ainsi utilisables selon le cadre législatif cantonal et le degré d’ouverture au partenariat ou au management de la qualité :

• Contrat multipartite• Feuillet de transmission d’informations médecins-

pharmaciens

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieCommentaires sur quelques résultats clés (7/7)

7. L’enquête met en évidence des objectifs de formation prioritaires :• Prise en charge médico-sociale des patients• Gestion des situations particulières• Prise en charge des patients souffrant d’addictions autres qu’aux

opiacés

En matière de formation sur les addictions, les pharmaciens…

• se sentent insuffisamment informés sur les offres de formation• Souhaitent participer à des réseaux d’échanges intra- ou inter-

professionnels plutôt que de suivre des cours théoriques

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieEléments principaux de la charte de collaboration

Principes généraux:

La médecine et la pharmacie de l’addiction ont pour but principal de permettre et de soutenir le traitement médico-psychosocial de l’addiction. Elles visent à améliorer l’état de santé du patient et à faciliter sa réinsertion socio-professionnelle.

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieEléments principaux de la charte de collaboration

Responsabilité et rôle du médecin prescripteur :

Le médecin est responsable de la prescription du traitement de l’addiction et du suivi thérapeutique du patient, en collaboration avec les pharmaciens et les services psychosociaux concernés. Dans le cadre des traitements de l’addiction par substitution aux opiacés, il est responsable aussi des démarches légales concernant la demande d’autorisation de prescription et de dispensation du traitement.

Il communique au pharmacien, librement choisi par le patient, toutes les informations nécessaires à l’instauration et au suivi du traitement de l’addiction à l’officine. Ces informations concernent en particulier la description précise des modalités du traitement, les objectifs thérapeutiques visés, la situation psychosociale du patient et les recommandations en cas de situations de crise exceptionnelles (prise en charge d’urgence ou références de contact). Tout changement dans ces informations est transmis en temps voulu au pharmacien.

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieEléments principaux de la charte de collaboration

Responsabilité et rôle du pharmacien (1/4) :

Le pharmacien fait partie de l’équipe traitante (médecins, services psychosociaux) et travaille en étroite collaboration avec celle-ci. Il est responsable de l’approvisionnement et de la fabrication éventuelle des traitements prescrits de l’addiction. Dans le cadre de traitements par substitution aux opiacés, il est responsable aussi du travail administratif relatif aux aspects légaux des achats, manipulations et remises de produits stupéfiants.

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieEléments principaux de la charte de collaboration

Responsabilité et rôle du pharmacien (2/4) :

Le pharmacien est d’autre part responsable de la validation pharmaceutique de la prescription médicale conformément aux standards de bonnes pratiques ainsi qu’aux directives légales et conventionnelles en vigueur, de même que de la dispensation des traitements de l’addiction en respect des instructions convenues avec le médecin prescripteur. L’objectif de la validation est d’assurer par une deuxième expertise le maximum de sécurité, d’efficacité et d’économicité de la prise en charge du patient. En cas de problèmes ou d’observations pouvant influencer la décision de dispenser le traitement requis, le pharmacien alerte le médecin avant de procéder à la dispensation.

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieEléments principaux de la charte de collaboration

Responsabilité et rôle du pharmacien (3/4) :

Le pharmacien établit un dossier pharmaceutique. Celui-ci contient la mise à jour régulière du suivi de la dispensation de tous les médicaments du patient incluant le traitement de l’addiction, les autres médicaments prescrits et ceux achetés sans ordonnance. Le dossier contient en outre l’historique pharmaceutique, ainsi que les documents relatifs àl’autorisation de traitement de l’addiction, le contrat thérapeutique multipartite, les prescriptions et autres communications avec le médecin prescripteur.

Enquête sur la prévention et la prise en charge de l’addiction en RomandieEléments principaux de la charte de collaboration

Responsabilité et rôle du pharmacien (4/4) :

Le pharmacien reçoit le patient dans une aire de la pharmacie facilitant le dialogue avec toute la confidentialité souhaitée. Même en cas de dispensation par un autre membre de l’équipe de la pharmacie, le pharmacien reste responsable de la qualité et du suivi de la dispensation. En début de traitement, le pharmacien informe le médecin et le patient sur les conditions de dispensation offertes dans sa pharmacie. Il est d’autre part disponible pour toutes questions du patient ou des autres partenaires du réseau de soins.

Médecine et pharmacie de l’addiction : des neurosciences à la collaboration sur le terrain

Jeudi 29 septembre 2005

Aula des Jeunes Rives, Neuchâtel

Journée de formation sous l’égide du CoRoMa, la Fondation Neuchâteloise pour la prévention et le traitement des addictions, de la Société Suisse des Pharmaciens et de la

Sociéte Suisse de Médecine de l’Addiction

Reconnue comme formation continue par la SSPh, SSMG, SSAM, SSMI (8 heures)

•S•S•A•M•

Journée du COROMA 2005 / 29.9.2005Programme des ateliers prévus (officieux !)

1. Médecine et pharmacie de l’addiction : de l’exigence légale à la pratique quotidienne

2. Médecine et pharmacie de l’addiction : au-delà de la méthadone, quelle collaboration pour d’autres dépendances, alcool et benzodiazépines

3. Réduction des risques et promotion de la santé : l’intérêt de l’entretien motivationnel

4. Médecin et pharmacien face à la pression, la manipulation et la menace : situation pratique au cabinet et à l’officine

5. Méthadone et médicaments : bon dosage, bon usage, bonne galénique6. Médecins et pharmaciens : de l’utilité d’une chartre et d’un contrat

tripartite7. Pharmacothérapie des addictions: quoi de neuf ?8. Addictions au féminin, quelles spécificités ?9. Addiction et douleurs10.Médecine et pharmacie de l’addiction : tabagisme - au-delà des

campagnes médiatiques

Médecine et pharmacie de l’addictionPerspectives du projet du COROMA 2005-2007 (?)

1. Diffusion des résultats de l’enquête et confrontation des instruments développés aux réalités de la pratique

• Publications professionnelles• Participation à… ou promotion de… réunions cantonales

interdisciplinaires sur le thème• Identification d’un groupe romand de pharmaciens impliqués

dans le domaine (du type « PharmRoTox »)• Journée du COROMA 2005 sur le thème• Promotion de formations et d’instruments pour les addictions

autres qu’aux opiacés

2. Accompagnement et évaluation de l’application des principes de collaborations développés

Amélioration interdisciplinaire de la qualité des soinsLe concept de réseau… oui mais… de proximité

Charte de collaboration

Culture et instrumentsde communication

Contrat m

ultipart

ite

Guides de bonnes

pratiques

Missions de santépubliqueAutorités

sanitaires