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Organisation invasiver Behandlungsmethoden ... Seth A. Waldman, MD, Abiona Berkely, MD, JD; Medicolegal aspects of epidural steroid injections; Techniques in Regional Anesthesia and

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  • ZISOP - Zentrum für interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin, Center of excellence

    Univ. Prof. Dr. Rudolf Likar, MScUniv. Prof. Dr. Rudolf Likar, MSc Vorstand der Abt. fVorstand der Abt. füür Anr Anäästhesiologie und Intensivmedizin sthesiologie und Intensivmedizin --

    Lehrabteilung der Medizinischen UniversitLehrabteilung der Medizinischen Universitäät Grazt Graz ZISOP ZISOP –– Zentrum fZentrum füür interdisziplinr interdisziplinääre Schmerztherapie, re Schmerztherapie,

    Onkologie und PalliativmedizinOnkologie und Palliativmedizin LKHLKH-- KlagenfurtKlagenfurt

    Organisation invasiver BehandlungsmethodenOrganisation invasiver Behandlungsmethoden (epidurale/ intrathekale Medikamentenapplikation)(epidurale/ intrathekale Medikamentenapplikation)

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    Organisation invasiver Organisation invasiver Behandlungsmethoden (epidurale/ Behandlungsmethoden (epidurale/

    intrathekale Medikamentenapplikation) intrathekale Medikamentenapplikation)

    Univ. Prof. Dr. Rudolf LikarUniv. Prof. Dr. Rudolf Likar Abteilung fAbteilung füür Anr Anäästhesie und allgemeine Intensivmedizinsthesie und allgemeine Intensivmedizin

    InterdisziplinInterdisziplinääre Schmerzklinik, Klagenfurtre Schmerzklinik, Klagenfurt ZISOP ZISOP –– Center of excellence ( Vorstand Prim. H. V. Schalk )Center of excellence ( Vorstand Prim. H. V. Schalk )

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    InterdisziplinInterdisziplinääre Schmerzklinikre Schmerzklinik LKH KlagenfurtLKH Klagenfurt--schmerzchirurgische Eingriffeschmerzchirurgische Eingriffe

    •• AnAnäästhesie und Intensivmedizinsthesie und Intensivmedizin •• NeurochirurgieNeurochirurgie •• NeurologieNeurologie •• OrthopOrthopäädiedie •• RadiologieRadiologie •• Physikalische Medizin, klinische Psychologie,Physikalische Medizin, klinische Psychologie,

    Onkologie, Chirurgie, Strahlentherapie, NuklearmedizinOnkologie, Chirurgie, Strahlentherapie, Nuklearmedizin

    Ambulanzzeiten: Ambulanzzeiten: MO MO –– FR 07.00 FR 07.00 –– 14.00 Uhr14.00 Uhr Tel. ++43 463 538 23720Tel. ++43 463 538 23720 Fax. ++43 463 538 23722Fax. ++43 463 538 23722

    INTERDISZIPLINÄRE SCHMERZKLINIK

    LKH KLAGENFURT

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    Medikamentöse Schmerztherapie relative Bedeutung der Analgetika in der Behandlung von

    akuten zu chronischen Schmerzen

    Analgetika

    Coanalgetika und nicht-medikamentöse Verfahren

    Akuter Schmerz Chronischer Schmerz

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    McQuay/Moore: Effekt epiduraler McQuay/Moore: Effekt epiduraler Applikation von Corticoiden Applikation von Corticoiden

    Metaanalyse nach EBMMetaanalyse nach EBM--KriterienKriterien

    McQuay HJ, Moore A: An evidenceMcQuay HJ, Moore A: An evidence--based resource for pain (1998)based resource for pain (1998)

    Studien % SR SR-Dauer Steroide (Pat.)

    Placebo (Pat.)

    Stat. Sign. Studien

    NNT Gesamt- Signifikanz

    11 >75 1-60 Tage 319 345 3 7.3 (4.7 -16/ 95% CI)

    1.5 (1.2-1.9/ 95% CI)

    6 >50 12 Wo – 1 Jahr

    315 395 1 13 (66-314/ 95% CI)

    1.3 (1.1-1.5/ 95% CI)

    •• Erneute Analyse der Daten der Metaanalyse von Erneute Analyse der Daten der Metaanalyse von Watts/Silagy (1995) und der Studie von Carrete et al (1995)Watts/Silagy (1995) und der Studie von Carrete et al (1995)

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    Summary:Summary:

    The consensus of this review evidences that caudal epidural steroid injection outclasses the interlaminar epidural injection but is equal to the transforaminal epidural injection. Level 1 Evidence for caudal epidural steroid injection at disk herniation or radiculitis or disk conditioned pain, without disk herniation or radiculitis. Evidence Level 2 a or 2 b for epidural caudal injections in case of post laminectomy syndromes and lumbar spinal stenosis. High recommendation for 1 b or 1 c for caudal epidural steroid injections in case of pain, which are secondary caused by disk herniation or radiculitis or disk conditioned pain without herniation or radiculitis or post laminectomy syndrome or spinal stenosis.

    Sukdeb Datta, MD, Sukdeb Datta, MD, a a Ramsin M. Benyamin, MD, Ramsin M. Benyamin, MD, bb Laxmaiah Manchikanti, MDLaxmaiah Manchikanti, MDc, c, EvidenceEvidence--based practice of based practice of lumbar epidural injections. Techniques in Regional Anesthesia anlumbar epidural injections. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 281d Pain Management (2009) 13, 281--287 287

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    Epidurale Applikation von Corticoiden Epidurale Applikation von Corticoiden Klinische Studien Klinische Studien -- ProblemeProbleme

    •• Studien nicht vergleichbar (Injektionsvolumen, Ort Studien nicht vergleichbar (Injektionsvolumen, Ort der Injektion, lder Injektion, löösliches oder kristallines Prsliches oder kristallines Prääparat)parat)

    •• Meist retrospektive StudienMeist retrospektive Studien

    •• Meist geringe PatientenzahlMeist geringe Patientenzahl

    •• Erhebliche Unterschiede in den EinschluErhebliche Unterschiede in den Einschlußßkriterienkriterien

    •• Keine Standardisierung von Diagnosen und Keine Standardisierung von Diagnosen und diagnostischen Testsdiagnostischen Tests

    •• Keine einheitlichen DatenKeine einheitlichen Daten

    •• keine adkeine adääquaten Kontrollgruppenquaten Kontrollgruppen

    •• unzureichendes Followunzureichendes Follow--UpUp

    •• unzureichendes Outcomeunzureichendes Outcome-- AssessmentAssessment

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    Commonly used corticosteroid preparations for spinal injections

    Corticosteroid Brand Name Description Common Dosea

    Methylprednisolone acetate

    Depo-Medrol Particles densely packed; smaller than red blood cells; not prone to aggregation; contains benzyl alcohol (potentially neurotoxic); may not completely dissolve

    20–80 mg

    Triamcinolone diacetate

    Aristocort Particles vary greatly in size; form aggregations

    40–120 mg

    Triamcinolone acetonide

    Kenalog Particles vary greatly in size; form aggregations

    40–80 mg (ESI) 20–40 mg (other sites)

    Triamcinolone hexacetonide

    Aristospan Similar to triamcinolone acetonide, with less intense but more sustained action

    20–40 mg

    Betamethasone acetate/ phosphate mixture

    Celestone Soluspan

    Particles vary greatly in size; form aggregations but is soluble

    12–18 mg (ESI)

    Dexamethasone Decadron Particles 5–10 times smaller than red blood cells; can aggregate

    variable

    Manray K.S. Heran, MD, FRCPC, Andrew D. Smith, Gerald M. LegiehManray K.S. Heran, MD, FRCPC, Andrew D. Smith, Gerald M. Legiehn, Spinal Injection Procedures: A Review of n, Spinal Injection Procedures: A Review of Concepts, Controversies, and Complications; Radiol Clin N Am 46 Concepts, Controversies, and Complications; Radiol Clin N Am 46 (2008) 487(2008) 487--514514

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    Distribution of Chronic Pain Management Claims based on events occurring between 1970 and 1999 and collected through December of 2000 by Closed Claims Project.

    41%

    8% 27%

    6%

    4%

    7% 4% 3%

    Epidural steroid injections Other injections Blocks Ablative procedures Implant/remoce device Device Maintenance Other interventions noninvasive treatment

    Seth A. Waldman, MD, Abiona Berkely, MD, JD; Medicolegal aspectsSeth A. Waldman, MD, Abiona Berkely, MD, JD; Medicolegal aspects of epidural steroid injections; Techniques in of epidural steroid injections; Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 272Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 272--280280

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    Percentage occurrence of alleged injuries stemming from ESIs based on events occurring between 1970 and 1999 and collected through December of 2000 by The Closed Claims Project.

    Epidural Steroid Injections - 114

    Nerve injury - 28 (25%)

    Infection – 24 (21%)

    Headache – 20 (18%)

    Worsened pain/no relief – 10 (9%)

    Death/brain damage – 9 (8%)

    Retained catheter – 4 (4%)

    None – 4 (4%)

    Other – 18 (16%)

    Seth A. Waldman, MD, Abiona Berkely, MD, JD; Medicolegal aspectsSeth A. Waldman, MD, Abiona Berkely, MD, JD; Medicolegal aspects of epidural steroid injections; Techniques in of epidural steroid injections; Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 272Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 272--280280

  • ZISOP - Zentrum für int

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