“ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Y PERFIL DE LOS USUARIOS DE LAS UNIDADES SANITARIAS MOVILES. ACUMAR, 2014”.

Coordinador: Kreplak, Nicolas

Autores: Rodríguez Cámara, María Julieta; García, Enio; Duarte, Adriana Romina; Canella,Juan; Kaski, Federico; Echegoyemberry, María Natalia.

El presente trabajo de investigación fue realizado con el apoyo del programa de becas “RamónCarrillo-Arturo Oñativia”, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la ComisiónNacional Salud Investiga.

ANTECEDENTES

• La Autoridad de Cuenca Matanza Riachuelo (ACUMAR) es un organismoautárquico creado por Ley Nacional N° 26.168, en virtud de la “CausaMendoza”

Coordinación de Inclusión con Equidad

Plan Sanitario de Emergencia (2010)

La Coordinación fue creada por Resolución 46/2014, (art. 79)

Cuenta con 12 unidades sanitarias móviles (USM)ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)

ODONTOLOGIA

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

OFTALMOLOGIA

ZOONOSIS

ABORDAJE INTEGRAL

Principio rector que organiza las actividades de asistencia, promoción y prevención que desarrollan los trabajadores de salud.

Desde los abordajes territoriales de salud se busca la continuidad de las acciones mediante las ARTICULACIONES : INTRASECTORIALES e INTERSECTORIALES.

ABORDAJE INTEGRAL

• Presupone cambios en las prácticas y en los procesos de trabajo individuales y en equipos, promoviendo la producción de cuidados humanizados, éticos y resolutivos.

• La integralidad, considera el ser humano como un todo, único e indivisible.

• Visión que supera un proceso de atención fragmentado y biologicista.

• Abordar los determinantes sociales de la salud desde un dispositivo sanitario, implica organizar el trabajo desde la perspectiva de las acciones integrales de salud (AIS).

• AIS como la intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector o campo, en acciones destinadas total o parcialmente a abordar un problema vinculado con la salud

• Dimensiones de la Integralidad en salud:

1.- INTERSECTORIALIDAD

2.- INTERDISCIPLINA

3.- VOLUNTAD POLITICA (esfuerzo en dar una única respuesta al ciudadano)

ABORDAJE INTEGRAL

“un conjunto amplio de acciones para un acompañamiento ampliado y diferenciado de los individuos”

La integralidad como política apunta a la respuesta gubernamental a las necesidades de salud específicas o a las necesidades de determinado grupo poblacional, de modo a considerar su contexto, implica la necesidad de conocer las necesidades de salud de la comunidad abordada.

La forma como se articulan los trabajadores en relación a sus prácticas, influencia directamente la integralidad

INVESTIGACIONES SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD

• Rubilar y Rossi indican la escasez de investigaciones sobre los servicios de salud enArgentina y la consecuente dificultad en contar con información para la planificación yevaluación de los mismos.

• Importancia de estudios descriptivos donde se destaquen los principales aspectos delos servicios.

• Establecer una Línea de base para evaluar el servicio (utilidad, efectos, equidad, eficaciay efectividad)

• El estudio de las organizaciones debe ser realizado a través de los análisis que expliquen el funcionamiento de las mismas para el adecuado proceso de planificación necesario para aumentar la eficacia del uso de las USM

• La ausencia de adecuada información sobre los servicios de salud, dificulta la posibilidad de comparar los servicios y usuarios de otras USM en el resto del país, y el desempeño del mismo servicio en el tiempo.

OBJETIVO

• Describir la organización del trabajo en las Unidades Sanitarias Móviles (USM),a través de la identificación del perfil de los usuarios, el perfil de lostrabajadores y de las relaciones entre ellos, y las articulaciones que seestablecen, y analizar de qué manera los factores de la organización del trabajoinciden en la integralidad en salud (AIS).

DISEÑO

• Exploratorio-descriptivo, transversal, cuali-cuantitativo.

• El perfil de los usuarios: se estableció a partir del análisis de las historias clínicas y se elaboróuna Encuestas de percepción de salud y Encuesta sobre la calidad de atención.

• El perfil de los trabajadores: se estableció mediante encuesta on line “Encuesta al personalde salud de las USM” y entrevistas semi-estructuradas informantes claves

RESULTADOS

Características epidemiológicas de los usuarios de las USM

Se seleccionaron seis operativos realizados por las USM (2401 usuarios):

Gráfico 1. Distribución porcentual de las consultas de los usuarios de las USM de APS seleccionadas según tipo de consulta. ACUMAR. 2014.

56,9

74,7

42,7

25,3

13,416,7

83,1

58,8

16,5

9,8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Clínica médica Enfermería Pediatría Tocoginecología

Control de salud Demanda espontánea Consejería salud sexual Enfermería

Vacunación Control ginecológico Control obstétrico Consejería salud sexual

El servicio más utilizado fue enfermería (44,1%), y las consultas más prevalentes fueronvacunación y control de salud (67%).

Gráfico 2. Distribución porcentual de las consultas de los usuarios de las USM de APS seleccionadas según sexo, nacionalidad y edad. ACUMAR. 2014.

El 60,6% fueron mujeres, 42,3% argentinos, 51,5% menores de 30 años (media 18,36, mediana 8,rango 0 – 88).

Gráfico 3. Distribución porcentual de las consultas de los usuarios de las USM de APS seleccionadas según AUH y cobertura en salud. ACUMAR. 2014.

El 30,7% percibe AUH y 54,2% tenían cobertura de salud exclusivamente estatal.Pérdida de datos/mejora en los registros acorde al tiempo de implementación de las nuevas bases de datos

Gráfico 4. Distribución porcentual de las consultas de los usuarios de las USM de APS seleccionadas según máximo nivel de estudios alcanzados por grupos de edad.

ACUMAR. 2014.

En los menores de 20 años más, de la mitad tenían escolarización hasta secundaria incompleta y en los mayores de 20 tenía hasta primaria completa. En el 20% de los casos no se pudo determinar la edad de los usuarios

Gráfico 5. Calendario de vacunación de los usuarios, asistidos en el servicio de

enfermería para vacunación, de las USM de APS seleccionadas. ACUMAR. 2014.

En relación al servicio de enfermería, fueron asistidos 671 usuarios para vacunación, de los cuales en el 68,4 % no se recabo el dato sobre el calendario de vacunación, esto dificultó analizar las oportunidades perdidas de vacunación y accesibilidad a la misma.

Vinculación de los usuarios con los servicios de salud

21,6

33,2

12,2

78,4

66,8

87,8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Presencia de servicios de salud cercanos utilización de los servicios cercanos Utilización de servicios de salud más lejanos

No Si

ACCESIBILIDAD :SI bien los usuarios refieren que hay servicios cercanos, no son utilizados. Alegan falta deprofesionales como psicólogos/as, y de especialidades básicas como pediatría. Asimismo, señalaron la falta demedicamentos y turno y la falta de respuesta adecuada frente a las urgencias.Recurren a servicios más lejanos por la posibilidad de resolver el problema en un día y hacerse estudioscomplementarios.

N=1062

PROBLEMAS DE SALUD PERCIBIDOS POR LOS USUARIOS EN OPERATIVOS SELECCIONADOS

• Bronquiolitis/Broncoespasmos/Problemas respiratorios

• Alergias

• Problemas de la piel

AGRAVANTES DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

• Falta de acceso a los servicios de salud (Lomas de Zamora, La Cava)

• Falta de agua segura (Barrio Sarmiento, Esteban Echeverría)

• Inundaciones frecuentes (Cildañez CABA)

• Consumo problemático (Barrio Los Pinos, Villa Luzuriaga, La Matanza)

ENCUESTA DE CALIDAD CON LA ATENCION RECIBIDA

N=311

PERFIL DE LOS TRABAJADORES DE SALUD DE LAS USM

Características de los trabajadores de la salud de las USM según sexo y edad. ACUMAR. 2014.

El total del personal de salud quetrabaja para la Coordinación deInclusión con equidad en Saludfue de 176 personas al año 2014Feminización del personal desaludFeminización por tipo deprofesión: (obstetricia, pediatría,odontología)Edad más del 80 % tenían entre21 y 39 años.

61,9

38,1

21,0

26,7

19,9

13,6

8,06,3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sexo Edad

Femenino Masculino Menor 25 25 a 29

30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49

50 a 54 55 a 59 > = 60N=176

PERFIL DE LOS TRABAJADORES DE SALUD DE LAS USM

35,2

25,6

11,9

5,7 5,7 4,52,3 2,3 1,7 1,1 1,1 1,1 0,6

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

Rol de los trabajadores de la salud de la coordinación “Inclusión con equidad en Salud”. ACUMAR. 2014.

Modelo focalizado en la promoción de la salud, mediante la organización de los servicios de saludLos promotores de salud tuvieron la primer experiencia de contratación laboral

N=176

• El 72% realizó capacitaciones que le permitieron actuar con perspectiva integral en APS.

• El 40% de los encuestados expresa haber tenido experiencia previa de trabajo en APS, siendo señalado como una experiencia que contribuye a la integralidad en salud

• El 63,5% no tiene otro trabajo.

• El 87% manifestó que participó en reuniones de planificación para formular propuestas o discutir dificultades

• más del 70 % consideró que las actividades prioritarias de las USM son de promoción y prevención

RESULTADOS - INTEGRALIDAD EN SALUD

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL AIS

• Casi la totalidad (89,2%) consideró que se logra trabajar de manera INTERSECTORIAL y que se generan espacios para el trabajo INTERDISCIPLINARIO en su práctica cotidiana, brindando una respuesta holística e integrada a los problemas de salud de la población

• el 27% de los encuestados conoce las ARTICULACIONES INTERSECTORIALES realizadas con otros organismos y con el sistema de salud local al momento de llegar a territorio

• El 67,6% consideró que fueron buenas las articulaciones realizadas con otros organismos

• el 79,9% consideró que el trabajo permite insertar a las personas en el sistema de salud

• el 70% considera que su trabajo produjo empoderamiento en la comunidad

• El 56,8% señaló al TRABAJO EN EQUIPO como al factor de la organización del trabajo que contribuyó a una mejor atención sanitaria basada en el principio de integralidad en salud.

FACTORES QUE OBSTACULIZAN EL AIS

La mayoría del personal de salud señaló como obstaculizadores del abordaje integral:

• DISTRIBUCION DE INSUMOS

• LOGISTICA

• MODALIDAD DE CONTRATACION

• EXCESIVA DEMANDA DE LA POBLACION DE SERVICIOS

“ASISTENCIALES DE TIPO CURATIVO” Lógica de MMH

“La hegemonía del modelo biomédico, curativista y fragmentador, es visto como uno de las principales trabas para la operacionalización de la integralidad”

CONCLUSIONES

Se estableció una línea de base para la gestión ensalud, que dio cuenta que la forma de organización deltrabajo de las USM, contribuyó a efectivizar laintegralidad en salud (intersectorialidad,intrasectorialidad y voluntad política), lo que fuepercibido tanto por los usuarios, como por el personalde las USM.

RECOMENDACIONES

A partir de contar con datos sobre la gestión, se implementaron cambios en las USM:

• Mejoras en las bases de datos y sistematización de registros

• Redefinición de historias clínicas

• Protocolos de trabajo (informe de avanzada, elaboración de recurseros)

• Capacitaciones específicas

• Equipos para realizar avanzada de articulación intersectorial

• Mejoras en la comunicación sobre articulaciones intersectoriales(reuniones de equipo inicial y al finalizar)

• Profesionalización del área de derivaciones y de gestión de información

• Utilización de codificación diagnóstica

• Equipos más estables con menos rotación, para favorecer las relaciones interpersonales y la interdisciplina

• Planificación de compras de insumos relacionada con las prestaciones que se realizan

para poder

Durante el período de Enero-Octubre de 2015, se realizaron 94 operativos de salud conlas Unidades Sanitarias Móviles.Se realizaron 63.280 prestaciones de salud (APS 22.025; Oftalmología 2513; Odontología4.242; Imágenes 1.748-; Zoonosis 32.280)Se atendieron más de 20.324 personas

EL modelo MH resulta insuficiente y limitado para dar respuesta integrales en salud

La integralidad en salud implica pasar de un modelo asistencial curativo, a otroPROMOCIONAL Y PREVENTIVO

Presupone cambios en las prácticas y en los procesos de trabajo individuales y en equipos,promoviendo la producción de cuidados humanizados, éticos y resolutivos.

Los problemas de salud deben ser abordados por políticas públicas integrales

La integralidad en salud implica colocar la CIUDADANIA como eje de las políticas públicas

La presencia del ESTADO es estratégica, ya que es el único que puede garantizar la REDISTRIBUCION SOCIAL, LA PARTICIPACION, y LA EQUIDAD SANITARIA

La integralidad en salud implica la presencia y protagonismo del Estado en territorio

MUCHAS GRACIAS!!!

La integralidad implica que la SALUD SEA CONSIDERADA UN DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL, y no una mercancía librada a las leyes del mercado. Implica sujetos activos y no objetos de cuidado. Implica ciudadanía.

¿en qué medida el neoliberalismo constituye un peligro mortal para la ciudadanía, no solo presente sino futura? (Balibar)