Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse enfonction de l’âge

Patients > 60 ansPatients < 25ans Adultes [25ans-60ans]

- Instabilité, épauledouloureuse et instable(EDI)- Pathologie du biceps(SLAP)- Pathologie acromio-claviculaire (entorse,disjonction)- Pathologie de la coiffe desrotateurs (Tendinite,calcification, rupturetransfixiante ou partielle)- Conflit postéro-supérieur- Séquelles post-traumatiques(pseudarthrose, cal vicieux,raideur..)- Tumeur

- Pathologie de la coiffe desrotateurs- Pathologie du long biceps(ténosynovite, luxation,SLAP…)- Conflit sous-acromial oupostéro-supérieur- Capsulite- Instabilité et EDI- Pathologie acromio-claviculaire (entorse,disjonction et arthrose)- Séquelles post-traumatiques- Omarthrose et ostéonécrose- Arthrite infectieuse ouinflammatoire (PR, PPR…)- Pathologie synoviale(chondromatose, synovitevillo-nodulaire…)- Pathologie nerveuse(compression du nerf supra-scapulaire, syndrome deParsonage Turner)- Tumeur

- Pathologie de la coiffe desrotateurs- Pathologie du long biceps(ténosynovite, subluxation,luxation)- Omarthrose et ostéonécrose- Pathologie acromio-claviculaire (entorse,disjonction et arthrose)- Arthrite infectieuse ouinflammatoire (PR, PPR…)- Séquelle post-traumatique(pseudarthrose, cal vicieux,raideur..)- Tumeur (métastase)

Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez unpatient jeune (<25 ans)

Contexte

Traumatique oui ouiOui

ou Microtrauma(sport, travail)

Ouiou Microtrauma

Microtrauma

Sport de lancés,de raquette ++

oui non

Examen clinique

- DouleurAntérieure

- Manœuvre del’armée + et testde recentrage +

- Hyperlaxité

- DouleurAntérieureirradiant dans lebras

- Douleurpalpation de lagouttière du LB

- Palm-Up test +

- Douleurantérieure oulatérale +/-nocturne

- Jobe +- Patte +/-- Lift-off +/-

- Douleursupérieure

- Douleur palpationde l’AC

- Crosse Arm Test+

- Douleurpostérieure

- Douleurpostérieure à lamanœuvre del’armée

- Douleur etsouvent raideur

- Pas demanœuvrespécifique

Non spécifique

radiographie

- Normale- Fracture deglène ?- Encoche demalgaigne ?

- Normale

- Normale- Acromionagressif ?- Géodes dutrochiter ?

- Disjonction AC

- Arthropathie AC(ostéophyte,pincement géodes)

- Normale

- Géodes dutrochiter

- Pseudarthrose - Cal vicieux(clavicule ouhumérusproximal)

Lésion tumorale

Examen

complémentaire

Arthro-TDM++

Arthro-TDM ++ Arthro-TDM +

IRM

TDM

IRM

Arthro-TDM ++ TDM Avis spécialisé(TDM – IRM)

Diagnostic Instabilité etEDI

Pathologiedu Biceps

Coiffe desrotateurs

Acromio-Claviculaire

Conflitpostéro-

supérieur

Séquelles post-traumatique Tumeur

NB : Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées.

Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez unadulte (25 – 60 ans)

Contexte

Traumatique oui Possible oudégénératif

Possible ouMicrotrauma

(sport, travail) oudégénératif

Ouiou Microtrauma non oui Possible

Examen clinique

- DouleurAntérieure

- Manœuvre del’armée + et testde recentrage +

- Hyperlaxité

- DouleurAntérieureirradiant dans lebras

- Douleurpalpation de lagouttière du LB

- Palm-Up test +

- Douleurantérieure oulatérale +/-nocturne

- Jobe +- Patte +/-- Lift-off +/-

- Douleursupérieure

- Douleur palpationde l’AC

- Crosse Arm Test+

- Douleur plussouvent antérieure

- Raideurarticualire

- Douleur etsouvent raideur

- Pas demanœuvrespécifique

- Raideurarticulaire =Perte desamplitudesarticulairespassives etactives +++

radiographie

- Normale- Fracture deglène ?- Encoche demalgaigne ?

- Normale

- Normale- Acromionagressif ?- Géodes dutrochiter ?

- Disjonction AC

- Arthropathie AC(ostéophyte,pincement, géodes)

- Arthrose(pincement,ostéophytes ++)

- Pseudarthrose- Cal vicieux(clavicule ouhumérusproximal)

- Normale

Examen

complémentaireArthro-TDM

++Arthro-TDM ++

Arthro-TDM ++

IRM

TDM

IRMArthro-TDM ++ TDM Aucun

Diagnostic Instabilité etEDI

Pathologiedu Biceps

Coiffe desrotateurs

Acromio-Claviculaire Omarthrose Séquelles post-

traumatique Capsulite

NB : - Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées. - En cas d’instabilité, toujours rechercher une rupture de la coiffe des rotateurs associée

Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez unpatient âgé (>60 ans)

Contexte

TraumatiquePossible oudégénaratif

Possible ouMicrotrauma

(sport, travail) oudégénératif

non Microtrauma oudégénératif non oui

Possible(fracture

pathologique)

Examen clinique

- DouleurAntérieureirradiant dans lebras

- Douleurpalpation de lagouttière du LB

- Palm-Up test +

- Douleurantérieure oulatérale +/-nocturne

- Jobe +- Patte +/-- Lift-off +/-

- Douleur plussouvent antérieure

- Raideurarticualire

- Douleursupérieure

- Douleur palpationde l’AC

- Crosse Arm Test+

- Douleurinflammatoire- contexte depolyarthralgie- pathologieconnue- Porte d’entréeinfectieuse ?

- Douleur etsouvent raideur

- Pas demanœuvrespécifique

Non spécifique

radiographie - Normale

- Normale- Acromionagressif ?- Géodes dutrochiter ?

- omarthrosecentrée(pincement,ostéophytes ++)- Omarthroseexcentrée 

- Disjonction AC

- Arthropathie AC(ostéophyte,pincement, géodes)

- signes d’arthrite- Pseudarthrose- Cal vicieux(humérusproximal ++)

- Lésiontumorale lytique

Examen

complémentaireArthro-TDM ++

Arthro-TDM ++

IRM Arthro-TDM ++TDM

IRMBilan étiologique TDM

Avis spécialiséRechercher unetumeur primitive

Diagnostic Pathologiedu Biceps

Coiffe desrotateurs Omarthrose Acromio-

ClaviculaireArthrite (PR,

PPR…)Séquelles post-

traumatiqueTumeur

(métastase)

NB : - Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées. - En cas d’instabilité, toujours rechercher une rupture de la coiffe des rotateurs associée