Ošetřovatelský proces u nemocných se zánětlivým ... · Vyšetřovací metody 2 Pohmatem Končetiny – svalové napětí, otoky, hydrops, cit-livost kůže, bolest, vnímání

Ošetřovatelský proces u nemocných se zánětlivým

onemocněním kostí a kloubů

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Vyšetřovací metody 1

Fyzikální vyšetření: Vyšetření pohybového aparátu Pohledem

V klidu, v pohybu, stoje, sedu, leže Hlava – mikro-, makrocefalie, tvar (věžovitá = turi-

cefalie), hrubé asymetrie obličeje Krk – délka, nachýlení Hrudník – tvar (fyziologický, patologický (hrb = gi-

bbus)) Páteř – stoj i sed, zezadu, z boku – kyfózy, lordó-

zy, skolioza, deformace Chůze – symetrie pánve ... (Šafránková, Nejedlá, 2006)


Pohmatem Končetiny – svalové napětí, otoky, hydrops, cit-

livost kůže, bolest, vnímání tepla a chladu, pa-tologická pohyblivost a útvary (jejich velikost, ohraničenost)

Páteř - trnové výběžky, jejich bolestivost, svalové spasmy

Poklepem Bolestivost hlavy na poklep, bolestivost trnů

Poslechem Drásoty v kloubech (artrózy), lupání (menisky),

krepitace (zánět šlach) (Šafránková, Nejedlá, 2006)


Goniometrie (vyšetření kloubní pohyblivosti) Rozsah pohybu – vychází z nulového postavení

(stoj, připažené HKK, DKK přinožené) Ve stupních – srovnání pohybu obou končetin Pohyb aktivní a pasivní, bolestivost a závislost po-

hybu na bolesti Měření končetin

Osové odchylky DK Frontální – rovné postavení DKK – genua vara (O), genua

valga (X) Sagitální (pohled z boku) – genua recurvatav (kolena

maximálně propnutá), genua antecurvata (pokrčená)

(Šafránková, Nejedlá, 2006)


Obvod končetiny Stehno (13cm nad patelou), lýtko,paže

Přístrojové metody: Artroskopie

Viz. KOD 1. ročník DVS RTG

Nativní CT – úrazy páteře a pánve, dg. osteoporózy Artrografie – kontrast se aplikuje artrograficky Angiografie – detekce poraněné cévy, maligní a

benigní nádory(Šafránková, Nejedlá, 2006)

Vyšetřovací metody 5 MR

Poranění měkkých tkání páteře a pánve SONO

Vrozená dysplazie kyčlí – novorozenci a kojenci Doppler – průtok cévním řečištěm

Radioizotopy Diagnostika nádorů

EMG Elektrické potenciály svalů

Laboratorní vyšetření: Mikrobiologie

Výpotek, krev, hnis, tkáň + kultivace(Šafránková, Nejedlá, 2006)

Vyšetřovací metody 6 Serologie:

Infekční nemoci – borelioza, ASLO Biopsie:

Zánět x nádor, vzorek punkcí nebo perioperačně, artroskopicky. Také pod SONO nebo CT

Krev FW, CRP, KO (LEUKO), mukoproteiny


Osteomyelitida 1

= infekční zánět kosti

Akutní zánět se šíří v diafýze nebo metafýzách, proniká pod periost → absces

Neléčený chronický zánět → kost se rozpadne sekvestry (úlomky) + šíření pod kůži → píštěle

Dle průběhu – akutní x subakutní x chronické Etiologie: Nespecifická příčina

Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae Hematogenně z jiného místa, otevřenou zlomeninou,

peroperačně s latencí 3 – 5 dnů(Šafránková, Nejedlá, 2006)

Osteomyelitida 2 Specifická příčina:

Mycobacterium tuberculosis Hematogenně z plicní TBC

Klinický obraz: Bolest, zduření a zarudnutí v místě infekce Horečka, schvácenost Pooperačně i hematom – vytéká z rány Fraktura se nehojí

Komplikace: Děti – riziko poškození růstové chrupavky zkrá-

cení končetiny během růstu Dospělí – riziko patologických zlomenin META – infekce hematogenně po těle


Osteomyelitida 3 Diagnostika:

RTG – nad zánětem projasnění (rozpad kosti) ve 2.týdnu

Laboratoř – infekční markery (FW, LEUKO), hemokultura

Terapie: Akutní zánět

Revize operační rány, trepanace kosti – u zavřené-ho zánětu

Laváž rány + nekrektomie ATB – místně i celkově Režimová opatření - klid na lůžku, imobilizace a

elevace končetiny(Šafránková, Nejedlá, 2006)

Osteomyelitida 4 Chronický zánět

Odstranění úlomků kosti Vyčistění ložiska Posilování imunity + další jako u akutního zánětu


Možné ošetřovatelské diagnozy

Akutní bolest Deficit sebepéče při koupání

a hygieně Deficit sebepéče při oblékání Porušený spánek Porušená chůze Zhoršená pohyblivost

Riziko porušení kožní integri-ty

Riziko infekce Hypertermie Únava Riziko intolerance aktivity

(www.ose.mmsw.cz)

Ošetřovatelská péče

Klid na lůžku + imobilizace na dlaze + elevace Suchý chladný obklad Léky dle ordinace lékaře Hygienická péče – dle stavu nemocného

Dopomoc Vyprazdňování Nutrice a hydratace

Úprava jídla, dietní systém dle přidružených onemocnění

Péče o spánek Péče o invazivní vstupy – i.v., drény, sterilní přístup


TBC obratlů (kostižer) 1

Nejčastěji hrudní obratle, 2 sousední těla s plo-ténkou

Zánět rozpustí kostní hmotu obratle → osteoly-tická ložiska

Paravertebrální abscesy – kořenové bolesti (vyzařují) nebo parézy, rozpad obratlu → ochrnutí

Etiologie: Hematogenně rozsevem při plicní TBC Klinický obraz: Kořenové bolesti zad


TBC obratlů (kostižer) 2

Parézy Celkové příznaky – subfebrilie, noční pocení, únava ↑ FW, lymfocytózy Ochrnutí u rozpadu obratlů Diagnostika: RTG – osteolytická ložiska sousedních obratlů CT, MR – abscesy Terapie: Antituberkulotika Korzet – zpevnění hrudníku Chirurgické zpevnění obratlů Povinné hlášení

TBC artritida

Hematogenní rozsev Plíživý začátek s exacerbacemi a remisemi Monoartritia – nejčastěji

Velké klouby – koleno, kyčel Typické známky zánětu – prosáklý, oteklý, teplý, není

zarudlý (spíše těstovitý) Diagnoza

kultivace punktátu – zánětlivý s LEUKO

(Klener, 1997)


Akutní bolest Deficit sebepéče při koupání

a hygieně Deficit sebepéče při oblékání Porušený spánek Porušená chůze Zhoršená pohyblivost Chronická bolest

Riziko porušení kožní integri-ty

Hypertermie Únava Riziko intolerance aktivity

(www.ose.mmsw.cz)


Jako u dalších revmatologických onemocnění Důležitá preventivní opatření: Správné držení těla – ve všech polohách Vhodné lůžko i polštář Pravidelné cvičení s posilováním zad – jóga, plavání NE těžká břemena a nezvyklé pohyby Bolesti zad – vynechat prudké pohyby a sporty s

prudkými pohyby (tenis, fotbal …) Vhodná obuv !!! Optimální hmotnost

Bakteriální artritidy 1

1) Gonokokové2) Negonokokové3) Lymeská boreliosa4) Virové

Bakteriální artritidy: Predisponujícím faktorem je celkové zánětlivé

onemocnění, dna, imunodeficit při terapii imuno-supresivy, onkologičtí nemocní

Mechanismu vzniku viz. osteomyelitidy(Klener, 1997)


1) Gonokoková artritida Nejčastější forma bakteriální artritidy, častější u

žen U mladých, sexuálně aktivních jedinců Za 1-2 měsíce po nechráněném pohlavním styku i

bez symptomatické gonorey Klinický obraz: 3-5 dnů stěhovavé polyartralgie až polyartritidy Kožní změny – až pustuly TT Hemokultura – pozitivní Septická artritida – po bakteriemické fázi

(Klener, 1997)


Ve formě monoartritidy s ⊕ bakteriologickým nálezem v kloubu

Hemokultury již negativní Diagnoza:

Kultivace Neisseria gonorrhoea v krvi, synoviální tekutině, uretře

Terapie: PNC Jiné silně účinné ATB Příznaky ustupují někdy už za 24 hodin

(Klener, 1997)


2) Negonokoková artritida Akutní začátek, kloub je oteklý, klidová bolestivost,

kůže nad kloubem je zarudlá Kloubní výpotek a napínání pouzdra Zvětšené regionální uzliny + jejich bolestivost Monoartritida – nejčastěji – rameno, koleno, kyčel,

hlezno + příznaky celkového onemocnění – teplota,

třesavka, zimnice, schvácenost, neklid Diagnostika:

Klinický obraz Synoviální výpotek – kultivace + citlivost

(Klener, 1997)


Cytologie výpotku – zánětlivý ↑ FW, LEUKO Pozitivní hemokultura – ve vždy RTG – jen otok, změny za týden, zúžení kloubní štěr-

biny, erose za 14 dní dle virulence agens Terapie:

Punkce – odsátí maximálního množství + vyšetření) Imobilizace a elevace postiženého kloubu Ledovat ATB – širokospektrá, vysoké dávky; po kultivaci ATB

dle agens Případně kloubní drenáž s ATB laváží

(Klener, 1997)


3) Lymeská borelioza Přímá artritida – Borrelia burgdorferi x afzeli x

garrini Klinický obraz: Časné stádium

2-32 dnů od kousnutí klíštětem erythema chronicum migrans (ECM) →

→ červená makula, později velká anulární léze (až 50cm) Zarudnutí okrajů a centrální vyblednutí Léze je horká, nebolestivá

Za několik dnů – exantém – mnohočetné anulární léze

(Klener, 1997)


Celkové příznaky – únavnost, bolesti hlavy, svalů a lymfadenopatie

Pozdní stádium Za několik týdnů až měsíců Závažné neurologické – meningitida, encefalitida, cho-

rea, obrna n. facialis, mononeuritida, meningoence-falitida, radikuloneuritida

Organický psychosyndrom – po průniku Borrelie do mozku

Artropatie Rozvoj řadu týdnů – 2 roky po infekci Zpočátku migrující atralgie a myalgie – asymetrické a pře-

chodné(Klener, 1997)


Nejčastěji koleno Diagnostika:

Kultivace agens v krvi, synoviální tekutině, kůži, CNS - obtížné

Serologické vyšetření krve Terapie:

ATB – TTC, alternativa je deoxymykoin, amoxycilin Pozdní stádia – PNC i.v. Artritidy – mega dávky PNC Ceftriaxon, Claforan – perzistující artritidy

(Klener, 1997)

Virové artritidy

4) Virové artritidy Nejčastěji polyartrikulární, sklon k destrukci je

malý Agens:

Adenoviry, arboviry, virus rubeoly, VHB (symet-rické postižení drobných kloubů ruky jako pro-drom hepatitidy B)

(Klener, 1997)

Reaktivní artritidy 1

Nepřímé artritidy, sterilní výpotek Infekce je v těle jinde, spouštěcím mechanismem

je autoimunní reakce organismu imunokomplexy Infekty HDC, DDC Urogenitální Střeva

1) Revmatická horečka (febris rheumatica) Zánětlivé onemocnění pojiva, navazuje na infekt

β - hemolytickým streptokokem A skupiny Postihuje srdce a klouby

(Klener, 1997)


Etiopatogeneze: Nejasná Toxiny a enzymy (streptolyzin O, streptolyzin S,

streptokináza) – poškození srdce a kloubů pří-mo + imunitní odpovědí

Exudativní proces → kloubní otoky, zánět seróz-ních tkání a proliferace → Aschoffovy uzlíky

Klinický obraz: Za 1-5 týdnů od faryngitidy, spály, angíny Prudký začátek – TT až 40°C bez třesavky, migru-

jící oligo- polyartritida Migrující artritida postihuje velké a střední klouby

(Klener, 1997)


Jsou zduřelé, teplejší, bledé, bolestivé v klidu, pohybu i palpaci

Neklidný, schvácený, nápadně bledý Zánětlivé změny endokardu, myokardu, perikardu

TF 120´ i více TF vysoká + bez teploty → myokarditida

Průběh: Bouřlivý, 4-6 týdnů

Diagnostika: Hemokultivace Serologie – ASLO ↑ FW, mukoproteiny, CRP

(Klener, 1997)


Terapie: Režimová opatření

Přísný klid na lůžku – akutní fáze ATB – PNC (p.o., i.m.), Erytromycin (intolerance

PNC) Salicyláty – antiflogistika Kortikoidy RHB – po normalizaci ukazatelů akutní fáze PNC prevence – Pendepon 1x měsíčně 5 let Prevence další ataky – raději NE společné uby-

tování, uzavřené nevětrané místnosti, velká kumulace lidí

(Klener, 1997)


2) Reaktivní artritidy (ReA) Imunologicky podmíněné onemocnění Místem primárního infektu je urogenitální trakt

nebo GIT Za 2-6 týdnů po infekci Vazba na antigen HLA B27 až v 80% – viz.

Bechtěrevova choroba Postvenerická forma: Původcem nejčastěji chlamydia trachomatis, ure-

oplasma ureolyticum

(Klener, 1997)


Postdysenterická forma: Agens je Campylobacter jejuni, Salmonella typhimu-

rium, Yersinia enterocolitica Kloubní postižení Nesymetrické oligo- nebo monoartritidy DK (koleno,

hlezno) Mimokloubní postižení Postižení šlach, úponů a vazů – bolesti zad, pat, zá-

nět Achillovky … Kožní postižení Hyperkeratózy na ploskách a rukách, penisu – při-

pomíná lupenku, stomatitidy, změny na nehtech(Klener, 1997)


Oční příznaky Konjunktivitida

Urogenitální postižení Někdy prostatitida

Spondylitida Jednostranná sakroileitida

Systémové projevy Lymfadenopatie, hepatopatie, splenomegalie,

myokarditida, perikarditida, abnormní EKG Diagnostika:

Revmatoidní faktor – negativní Zvýšené reaktanty akutní fáze (Klener, 1997)


Zánětlivý výpotek kloubu Výtěr z uretry – chlamydie Serologie – protilátky

Terapie: NSA Kortikoidy – s mimokloubními příznaky Sulfasalazin

(Klener, 1997)

Psoriatická artritida 1

Oligo-, polyartritida + psoriáza Negativní revmatoidní faktory Těžší psoriáza = častější výskyt artritidy Klinický obraz:

Začátek pozvolný Dle projevů několik forem Tzv. klobáskovitý prst Bolesti pat, v zádech

Diagnostika: RTG – osteolýza posledních článků prstů → jejich za-

špičatění ↑ FW, reaktanty akutní fáze Latex fixační test – negativní (Klener, 1997)

Psoriatická artritida 2

Terapie: Kortikody NSA Metotrexát Sulfasalazin

(Klener, 1997)

Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida - AS) 1

Systémový aseptický zánět SI kloubů, synovi-álních kloubů páteře a přilehlých měkkých částí

Důsledkem zánětlivých změn je ztuhnutí páteře Plíživý začátek Výskyt a etiologie:

Nejasná Účast genetických faktorů a externích (infekční

nejčastěji) Běloši – antigen HLA B27 → imunogenetická pre-

dispozice k nemoci Začíná nejčastěji kolem 20.roku, nejčastěji po-

stihuje muže(Klener, 1997)

Bechtěrevova nemoc 2

Patogeneze: Primární místo zánětu – úpony ligament a pouzder

na kost, vazivová část meziobratlových ploté-nek, přední okraje obratlových těl a periverte-brální měkké tkáně

Kalcifikace ve formě přemosťujících kostěných útvarů – syndesmofyty

Pevné spojení obratlových těl → obraz bambusové páteře Klinický obraz:

Neurčité obtíže – bolesti v kříži → zánětlivý cha-rakter bolesti

V klidu, nejčastěji v noci nebo ráno Rozcvičením se zlepšuje (Klener, 1997)


Ranní ztuhlost Mladí jedinci

Mimokloubní příznaky Intersticiální plicní fibróza Aortální insuficience Amyloidóza ledvin

Celkové příznaky Únava, ztráta váhy, subfebrilie, anemie, nechutenství

Omezená pohyblivost páteře Omezení úklonů, záklonu hlavy, N nedosáhne na zem

(Thomayerova vzdálenost) Prohloubení bederní a krční lordózy – dvojhrb

Brániční dýchání(Klener, 1997; Šafránková, Nejedlá, 2006)

Bechtěrevova nemoc 4 Diagnostika:

Období aktivity - ↑ reaktanty akutní fáze (FW,CRP)

ELFO bílkovin - ↓ albumin, ↑gamaglobuliny a všechny třídy imunoglobulinů

HLA B27 – pozitivní RTG – sakroileitida – rozšířené, později ne-

pravidelně zúžené kloubní štěrbiny Kostní eroze, kostní můstky, zánik celé štěrbiny

Scintigrafie páteře Průběh:

Záleží na vůli N cvičit Postupné ztuhnutí – omezení dýchání, řízení auta,

cor pulmonale, postižení kyčle → TEP(Klener, 1997; Šafránková, Nejedlá, 2006)

Bechtěrevova nemoc 5 Terapie:

Komplexní Léky modifikující chorobu – Sulfasalazin NSA – salicyláty, Ketazon ...... Kortikoidy Chirurgická léčba – TEP Režimová

Střídání pohybu a polohování Úprava lůžka

Vhodná strava RHB – doživotní

LTV – dechová cvičení, korekční cviky proti vznikající hrudní hyperkyfóze, plavání, před cvičením vhodná aplikace tepla, vodoléčby, masáží

Lázeňská léčba (Klener, 1997; Šafránková, Nejedlá, 2006)


Bechtěrevova nemoc 7Obraz bambusové páteře Zdravý obratel i SI skloubení

Postižený obratel i SI skloubení


Hledání zdravého životního stylu

Porušený spánek Porušená chůze Zhoršená pohyblivost Únava Deficit sebepéče při hygieně

a koupání Deficit sebepéče při oblékání

a úpravě zevnějšku Ochota doplnit deficitní vě-

domosti Oslabené dýchání Neefektivní dýchání

Riziko intolerance aktivity Chronicky snížená sebeúcta Beznaděj Porušený obraz těla Sexuální dysfunkce Riziko pádu Akutní bolest Chronická bolest

(www.ose.mmsw.cz)


Jako u dalších revmatologických onemocnění Důležitá preventivní opatření: Správné držení těla – ve všech polohách Polohování, korekční cviky LTV Vhodné lůžko i polštář NE těžká břemena a nezvyklé pohyby Vhodná obuv !!! Optimální hmotnost

Zdroje

Klener, P. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. 173s. ISBN 80-7184-367-9

Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada Publishing, 2006. 211s. ISBN 80-247-1777-8

Ošetřovatelské diagnozy. [soubor html online] dostupné z <http://www.ose.mmsw.cz/vyuka/osetrovatelske-diagnozy.aspx> citováno dne 28.3.2011

Documents

Ošetřovatelský proces u nemocných se zánětlivým ... · Vyšetřovací metody 2 Pohmatem Končetiny – svalové napětí, otoky, hydrops, cit-livost kůže, bolest, vnímání