OSNA

04/12/23 Fk unisba - RSAI 1

KELAINAN LARING YANG KELAINAN LARING YANG MENYEBABKAN MENYEBABKAN

OBSTRUKSI SALURAN OBSTRUKSI SALURAN NAFAS ATASNAFAS ATAS

KELAINAN LARING YANG KELAINAN LARING YANG MENYEBABKAN MENYEBABKAN

OBSTRUKSI SALURAN OBSTRUKSI SALURAN NAFAS ATASNAFAS ATAS


PENDAHULUANPENDAHULUAN• Larynx= voice box• V. cervical iv-vi, anak & ♀ ⇑

• Larynx= voice box• V. cervical iv-vi, anak & ♀ ⇑

Adapted from: Fried, The larynx: A multidisciplinary approach, p32 fig3-2

Adapted from: Fried, The larynx: A multidisciplinary approach, p37 fig3-8

04/12/23 Fk unisba - RSAI 3Adapted from: Fried, The larynx: A multidisciplinary approach, p36-37 fig3-5 and 3.7

Difference in cartilages





PENDAHULUAN

• Keadaan darurat medis• Berbeda E/ dan penanganannya• Gejala utama ~ sama stridor

memberi petunjuk lokasi patologis


Tanda Klinis dan Pemeriksaan

Gejala Klinis :• Sesak nafas• Stridor : inspirasi dan/ ekspirasi• Retraksi otot-otot pernafasan tambahan• Gejala lain : gelisah, cemas, takikardi, sianosis

Tingkatan Gejala Obstruksi Paparella• Gr I : Retraksi SS, SC, IC, Epigastrium• Gr II : Gr I + stridor inspirasi• Gr III : Gr II + gelisah, disorientasi,

cemas• Gr IV : Gr III + pucat, sianosis • Gr V : Gr IV + rasa tercekik• Gr VI : Gr V + kelelahan dan kehabisan

tenaga


Tingkatan Obstruksi JACKSON• St I : Retraksi SS ringan, tenang• St II : Retraksi SS + epigastrium, gelisah• St III : Retraksi SS + SC + IC, gelisah• St IV : St III + pucat, cemas, takipneu

Tindakan emergency jalan nafas lancar :• Intubasi emergency (St II, III)• Krikotiroidotomi (St IV)• Trakheostomi (St II, III)• Perasat heimlich• Observasi dan penanganan E/ obstruksi


EtiologiEtiologi

KongenitalKongenital

Infeksi/InflamasiInfeksi/Inflamasi

NeoplasmaNeoplasma

TraumaTrauma

Lain-lainLain-lain

Laringomalasia

Kista Laring

Paralise Pita suara

Atresia dan Web

Stenosis Subglotis kongenital

Hemangioma kongenital

Laringitis akut

Laringitis Konis

Edema non spesifik

Tumor jinak

Tumor ganas

Supra glotis

Glotis

subglotisBenda Asing

Paralise pita suara


Laringomalasia

• Kongenital t’sering stridor bayi• E/ tdk diketahui ; • Insidensi : laki > Wanita• Membaik spontan 6 – 18 bl• Kelemahan / inkoordinasi struktur laring• G/ klinis

– Stridor inspirasi bervariasi– Tanda OSNA intermitten– Tangisan, pertumbuhan normal


• D/ pasti Endoskopi

• Terapi :- informed consent- Pembedahan jarang- Trakeotomi OSNA berat, kesulitan makan,

gagal tumbuh


Kista Laring

KISTA DUKTUS (Kista Retensi Mukus)

• Predileksi : valekula / subglotis• Hasil retensi mukus duktus

pengumpul• Diameter 1 cm, permukaan

tenang• D/ pemeriksaan endoskopi

direk• Th/ angkat kista dng forceps

atau laser


KISTA SAKULUS (mukokel laring/sakulus)• Kantung berisi mukus, tdk dpt dikeluarkan

ke lumen laring• Kista lateral > anterior• Insidensi : bayi (patologis tersering),

dewasa• G/ klinis pada Bayi

– Gang. Saluran nafas berat, stridor inspirasi– Sianosis, tangisan tdk nyaring– Kadang : disfagia– Pembengkakan eksternal leher


• Laringokel (dewasa)- sakulus b’dilatasi abnormal- b’isi udara, b’sifat sementara

• Diagnosis :- Ro STL gambaran kista- D/ pasti : Laringoskopi direk


Paralisis Pita Suara Kongenital

• Insidensi : 10 % kongenital laring, no 2 tersering

PARALISIS UNILATERAL• Tdk t’D/, perbaikan• G/ : - tangisan berdesah lemah, sulit

minum - stridor ringan : aktif, menangis

• Paralise kanan > kiri • D/ laringoskopi, fluoroskopi


• + 50 % : ~ kel. Jantung/ kel. Laring lain• G/ Klinis :

- true vocald cord : median / paramedian, stridor

jelas- gejala obstruksi lebih jelas

• Terapi :- p’tahankan jalan nafas :

intubasi trakheostomi- perbaiki etiologi dan kelainan lain- teknik lateralisasi > 5-6 tahun

PARALISIS BILATERAL


Web dan Atresia Laring

WEB• Kegagalan pembelahan normal stad pita suara

mg 10 intra uterin• Predileksi : 75 % di glotik, > 2/3 anterior laring• Morfologi b’variasi : subglotik >> fibrosis,

tebal obstruksi• Gejala Klinis :

– T’gantung lokasi dan derajat selaput– Disfoni, tangis lemah serak, m’hambat kemampuan

bicara– Stridor inspirasi atau ekspirasi– Derajat gg. Nafas obstruksi– Sering inf sekunder obstruksi >>>


• Diagnosis :– Laringsokopi direk

pada bayi baru lahir– Ro dan laringogram

jar.lunak bentuk selaput

• Terapi :– Selaput kuat

trakheostomi darurat pd kelahiran

– P’baikan secepatnya p’kembangan laring normal

– Koreksi pembedahan : usia 1 tahun


ATRESIA LARING

• Obstruksi total jarang lahir mati• B’tahan bila ada fistel trakheoesofagus

besar• Predileksi : supraglotik, glotik, infraglotik• Sal. Faringotrakea : di belakang laring

antar aritenoid• Th/ trakeostomi / krikotirotomi,

pembedahan > 18 bl


Stenosis Subglottik Kongenital

• Kel. Kongenital no 3 t’sering trakheostomi• Insidensi : laki : wanita : 2 : 1• G/ Klinis :

– Stridor– Batuk kering berulang– Suara / tangisan bayi normal

• Pemeriksaan :– Ro : penyempitan subglotis simetris & merata– Bronkoskopi

• Penatalaksanaan :– Dilatasi– Trakheostomi– Laringotrakheoplasti


Hemangioma

• Sisa mesodermal jar. Vasoformatif• Sering di infraglotik• G/ Klinis :

– Stridor bifasik – Dyspneu– Sianosis– Retraksi

•Pemeriksaan :• Laringoskopi direk• Radiologi • CT scan - Angiografi


• Terapi :– Kortikosteroid sistemik– Penyinaran– Pembedahan


• Anak usia 2-4 tahun• Onset cepat & progresif berat (2-6 jam) • Etiologi : Haemophilus influenza tipe B, Staphilokokus, Pneumokokus

• Gejala Klinik : - Demam tinggi - Disfagia - Drooling - Hot potato voice - Stridor inspirasi - Sniffing posisi• Pemeriksaan radiologi : STL “Thumb sign”• Pemeriksaan Laring dilakukan di OK

Supraglotitis Akut / Epiglotitis


Epiglottis: Thumb-like in appearance (white arrow). It should normally appear thin or triangular.

The pre-epiglottic space (black arrow) is narrow and nearly obliterated.

Epiglotitis


• Pemeriksaan Direk Laringoskopi : - Sekret di orofaring - Plika ariepiglottika, plika ventrikularis, Epiglotis

sangat hiperemis dan edema

• Terapi : - ETT atan trakeostomi - Humidifikasi & Hidrasi - Antibiotik spektrum luas


• Anak < 3 tahun• Etiologi : Virus Parainfluenza, influenza, Rhinovirus, RSV• Sebelumnya URTI • Self-limited• Gejala Klinik :

- Batuk menggonggong lebih berat malam

- Demam tinggi - Stridor, retraksi, sianosis

Laringotrakeobronkitis Akut


•Pemeriksaan Penunjang : - STL “Steple sign” subglottic narrowing- Laringoskopi Direk :

- Subglotik hiperemis difus, licin - Supraglotik, epiglottis normal

•Terapi :- Rawat

- Humidifikasi - Hidrasi - Aerosol epinefrin & kortikosteroid - Intubasi atau tracheotomy - Antibiotik infeksi sekunder


• Anak > 6 tahun• Etiologi : Corynebacterium diphteriae• Manifestasi klinik : - Inkubasi 1-7 hari - Demam ringan - Malaise - Serak, batuk, stridor, tanda obstruksi - Bull neck

• Pemeriksaan : Membran putih keabuan pada tonsil, faring,

laring, melekat erat, mudah berdarah

Laringitis Difteri


• Diagnosis : - Membran pada faringits/laringitis - Biakan kuman loeffler dan tellurit

• Terapi : - Pencegahan imunisasi - Antitoksin difteri - Eritomisin atau Penisillin - Tracheotomy


• Etiologi : Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, ß Hemolitic streptococci

• Gejala Klinis : Demam, nyeri tenggorok, muffled voice, odinofagia,

sesak

• Pemeriksaan Laring : - Mukosa struktur supraglotik eritema dan edema - Abses epiglottis

• Terapi : - Humidifikasi - Hidrasi

- Kortikosteroid & AB intravena - Trakeostomi

Laringitis Bakterialis


• Dihubungkan dgn infeksi TB paru• Etiologi ; Mycobacterium tuberculosis• Manifestasi klinik :

- Suara serak sampai afoni - Kering dan nyeri di tenggorokan - Batuk produktif - Obtruksi jalan nafas - Tanda sistemik TB paru

Tuberkulosis Laring


• Pemeriksaan : aritenoid, plica vocalis,

epiglotis merah, bengkak Nodul kekuningan pada inter

aritenoid & epiglotis Kombinasi ulserasi, edema,

granulasi, pembentukan uberkuloma

• Diagnosis : BTA, rontgen paru, In/Direct

laryngoscopy, biopsi

• Terapi : - istirahat suara - tracheotomy - kombinasi OAT


• Etiologi : obat, insect bites, tranfusi, makanan defisiensi C1 esterase inhibitor• Reaksi inflamasi - dilatasi vaskuler - permeabilitas kapiler

meningkat• Mukokutaneous edema• Gejala Klinis : edema wajah, rongga mulut,

orofaring, laring, pruritus, disfonia, sesak

nafas.• Terapi agresif :

- O2- Epinefrin, kortikosteroid, antihistamine, aminofilin- Intubasi atau trakeostomi- Herediter : danazol

Angioedema



- Etio : 1. Infeksi ( mis : Tuberkulosa, Siphillis, laringitis septik )

2. Trauma 3. Trakeotomi letak tinggi 4. Radioterapi 5. Neoplasma dg infeksi sekunder

- Dr subperikondrial absces, nekrosis kartilago --> stenosis - Kartilago Thyroid --> tersering - Gx : 1. Mendadak

2. Demam & malaise ( akut )3. Local pain & tenderness4. Enlargement dr kerangka laring, swelling of the

neck5. Abscess & fistula6. Hoarseness, batuk, disfagia, dyspneu

Perikondritis Laring


• Terapi : 1. MRS

2. Antibiotika & steroid sistemik3. Trakeotomi

4. Insisi & drainage dr intralaringeal abscess5. Dilatasi dr stenosis6. Laringofissure u/ debridement7. Laryngectomy u/ nekrosis kartilago yg ekstensif8. Post radioterapi --> hyperbaric oxygen therapi (+)


• Lesi primer, sekunder, tersier• Manifestasi klinik : suara serak, disfagia, nyeri, stridor• Predileksi : Anterior laring epiglotis, plica eriepiglotika• Diagnosis : Biopsi• Terapi :

- penicillin dosis tinggi - pembuangan jaringan nekrotik - hindari alkohol dan rokok

Laringitis Sifilis


• Etiologi : Mycobacterium leprae• Manifestasi klinik : - suara serak, dispneu - pembesaran kelenjar limfe leher

• Terapi : - tracheostomy jarang dibutuhkan - dapson, clofazimine, rifampicin

Lepra Laring


• Besnier Boeck diseases• Self limited• Manifestasi klinik : suara serak, dispneu• Pemeriksaan : - Epiglotis, plica ariepiglotika, plica ventrikularis

edema difus, licin, pucat - permukaan post. epiglotis nodul kecil putih• Diagnosis : Biopsi• Terapi : - tracheotomy - kortikosteroid

Sarkoidosis Laring



- Paling sering, semua usia- Etio : Human papillomavirus

berhub dg perubahan hormonal

- Regresi selama pubertas

- Gx : 1. Afonia / tangisan lemah

bayi

2. Dyspneu, stridor

3. Hoarseness --> dws

Papilloma


- Terapi :

1. Mikrolaringoskopi dg CO2 laser eksisi

2. Trakeotomi ( dihindari penyebaran

subglotik (+) )

3. Cryosurgery

4. Photodynamik therapi

5. Autogenous vaccine

6. Interferon sistemik, Methotrexate,

Intralesi alpha-interferon

7. Thyrotomy, Pharyngotomy (-)

8. Antiviral agent baru : Cidofovir (CMV)

9. Irradiasi --> KI --> carsinogenik efek


Chondroma

• Hampir 20% dari tumor kartilago laring• Dapat timbul pada usia 40-70 dengan rasio

laki-lakidan perempuan 4:1• Kebanyakan dari kartilago krikoid dan paling

sering di posterior cricoid plate• Gejala tergantung letak dan ukuran tumor

- suara serak- sesak- stridor inspirasi- disfagia- pembengkakan di leher


• Pada laringoskopi indirek : massa licin yang dilapisi mukosa yang intak

• Radiologi– kalsifikasi ireguler

• Terapi : pembedahan konservatif


Tumor Ganas Laring

• Salah satu tumor yang sangat penting di bagian kepala dan leher

• Hampir 1% dari seluruh keganasan pada pria, jarang pada wanita

• Insidensi tertinggi pada usia dekade ke 7• Predileksi :

– Supraglotis : 15 %– Glotis : 80%– Subglotis : 5%


Klasifikasi secara anatomis dibagi :Tumor supraglotis

Epilaring termauk zona marginalSuprahyoid epiglotis (termasuk tip)Plika ariepiglotikaAritenoid

Supraglotik di luar epilaringInfrahyoid epiglotisPlika ventrikularisVentrikular cavities


Tumor GlotisPlika vokalisKomisura anteriorKomisura posterior

Tumor subglotis


Tumor epiglotis

Tumor supraglotis


Tumor vocal cord

Tumor glotik


Tumor subglotis


Etiologi

• Rokok• Alkohol• Pekerjaan : pekerja nikel, pabrik gas, pabrik

kayu, masinis, berhubungan dengan asbes• Radiasi• Zat karsinogen : polinuklear hidrokarbon dan

N. Nitroso pada rokok sigaret


Gejala klinis

• Suara serak• Sesak nafas dan stridor• Rasa nyeri• Disfagis• Benjolan di leher atau pembengkakan di

daerah laring• Batuk den hemoptisis


Penyebaran tumor ganas laring

• Tumor Supraglotis• Tumor Glotis• Tumor Subglotis

Keterlibatan sistem limfatik


DRAINASE LIMFATIKDRAINASE LIMFATIK

KEL. GETAH BENINGKEL. GETAH BENINGUPPER JUGULARUPPER JUGULARMIDDLE JUGULARMIDDLE JUGULAR

KEL. GETAH BENINGKEL. GETAH BENINGMIDDLE JUGULARMIDDLE JUGULARLOWER JUGULARLOWER JUGULAR


TUMOR SUPRAGLOTIKTUMOR SUPRAGLOTIK

EPIGLOTISEPIGLOTIS

PRE EPIGLOTIKPRE EPIGLOTIKVALEKULAVALEKULAR.KUARANGULARR.KUARANGULAR

SUPERIORSUPERIOR FOSA PIRIFORMISFOSA PIRIFORMIS

INFERIORINFERIORPARAGLOTIKPARAGLOTIK POST KRIKOIDPOST KRIKOID

FOSA PIRIFORMISFOSA PIRIFORMIS

PENYEBARANPENYEBARAN


TUMOR GLOTIKTUMOR GLOTIK

R. REINKER. REINKE

ANT.ANT. POST.POST.

R. REINKER. REINKE

GLOTIKGLOTIK


SUBGLOTIKSUBGLOTIK

SUBGLOTIKSUBGLOTIK

N.LARYNGEUS REKURENN.LARYNGEUS REKUREN

Lateral Superior

Vocal cord


Metastase jauh

• Tersering ke paru-paru• Mediastinum yang didahului dengan

metastase ke KGB regional• Tulang• Hepar


Penatalaksanaan

• Tidak diterapi• Paliatif

– Menghilangkan rasa nyeri– Trakheostomi untuk menangani OSNA– Pembedahan lain yang merupakan

prosedur paliatif– Radioterapi– Kemoterapi


Trauma Laring• Tersering pada anak-anak iatrogenik• Pada dewasa trauma tumpul pada KLL

– Ulcerasi mukosa skar/sikatriks tebal

• Gejala klinis :– OSNA :

• Dipsnoe, Stridor

– Hemoptisis– Nyeri leher– Disphagia– Odinophagia


• Pemeriksaan :– Laringoskopi direk– Bronchoskopi– Rontgen :

• Foto Polos Leher (STL)• Foto Thorax

• Therapi :– Jalan nafas Traheostomi– Definitif


Benda Asing

• Morbiditas & Mortalitas anak • OSNA sekunder aspirasi• Gejala klinik :

– OSNA henti nafas, suara (-), grasping, kesadaran menurun

– Sadar : batuk, spasmodic choking– Stridor inspirasi, sianosis– Distress respirasi


• Pemeriksaan :– Rontgen : -leher

- thoraxGambaran radiologis : - check valve - ball valve

– Fluoroskopi

• Penatalaksanaan :– Ekstraksi dng bronkoskopi /

endoskopi– OSNA tracheostomi


PARALISIS UNILATERAL

• Etiologi : - Tumor - Trauma bedah (thyroidectomy) - Kompresi mediastinal

- Neuritis toksik ( influenza, alkohol,

lead, arsen ) - Penyakit kolagen, sarcoidosis, - Sifilis, Infeksi mononukleosis,

- Neuropati DM - 20 % Unknown• Gejala : serak,rwyt aspirasi, breathy disfonia, dyspneu, vokal fatique, mekanisme

batuk

terganggu

Paralisis Pita Suara


Terapi : 1. Non surgical voice terapi

2. Surgical :

- Vocal fold injeksi

- Medialization thyroplasty

- Arytenoid adduction

- Laringeal reinnervasi

BILATERAL ABDUKTOR PARALISIS- Bentuk > sering dari paralisis motorik bilateral- Etio : 1. Bedah thyroid ekstensif ( trauma ke 2 RLNs

)

2. Non Bedah thyroid : kelemahan otot fiksasi vocal cord ok intubasi, artritis

inflamasi


- Gx : a. transient hoarseness, kelemahan suara lama

b. Mekanisme batuk < kuat, ggn respirasi sesak

- Klinis : paralisis ke 2 vocal cord mendekati median line

- Tx : 1. Trakeotomi segera

2. Long term Lateralization dr 1/2vocal fold Tehnik : - Endolaringeal arytenoidektomi

- Extralaringeal arytenoidektomi

- Transverse cordotomy dg laser CO2

- Transposisi nerve – muscle

- Pacemaker - trakeotomi button dg katup Passy Muir


SESAKSESAK

AnamnesisPem Fisik

OSNA (-) OSNA (+)

IPD/Anak Pem. THT

Grade ?

Gr I Gr II Gr III

Observ Tracheost

STL

Etiologi

KongenitalKongenital Infeksi /InflamasiInfeksi /Inflamasi

NeoplasmaNeoplasma TraumaTrauma Lain-lainLain-lain




INDIKASI TRAKEOSTOMIINDIKASI TRAKEOSTOMIINDIKASI TRAKEOSTOMIINDIKASI TRAKEOSTOMI

1.1. Utama : Hilangkan asfiksia causa obstruksi Utama : Hilangkan asfiksia causa obstruksi saluran napas atas. saluran napas atas.

2.2. Gejala dan tanda :Gejala dan tanda : Dyspnea

Stridor

Retraksi otot pernafasan

Pucat / sianosis

Gejala lain : Disfagia, gelisah, takikardi


3. Tingkatan obstruksi ( Paparella dan Jackson):

Menurut Jackson : 5 stadium.

4. Indikasi secara garis besar :

a. OSNA :

Tumor

Edema jaringan lunak ok peradangan

Paralisis pita suara bilateral

Kelainan kongenital

Trauma

Benda asing

Sleep apnea sydrome (SAS)


b. Timbunan sekret cabang distal trakeobronkial :

Batuk tak adekuat

Bronkhopneumonia

Muntahan dan aspirasi isi lambung

Koma

c. Kelambatan aliran O2 ke cabang distal trakeobronkial :

PPOM dg hipoventilasi alveolar

Depresi pernapasan

Tertekannya dinding dada

Eklamsia


Cedera berat torak dan kepala

Emboli udara dan lemak

Koma Post neurosurgery

Penyakit SSP dan tetanus

5. Fungsi lain :

Menurunkan anatomical dead space

Menurunkan resistensi aliran udara

Memudahkan pembersihan trakea

Menurunkan tekanan batuk


KONTRA INDIKASI1. Mutlak tidak ada

2. Relatif :

Patah leher yang tidak stabil

Hematoma leher yang luas

KEUNTUNGAN TRAKEOSTOMI1. Bebaskan jalan nafas

2. Kurangi dead space

3. Kurangi kesulitan bernafas

4. Cabang bronkial mudah diaspirasi


KERUGIAN TRAKEOSTOMI Filtrasi udara tidak sempurna

Humidifikasi tidak sempurna

Jaringan parut

Timbulnya komplikasi

JENIS – JENIS TRAKEOSTOMI Letak tinggi

Letak tengah

Letak rendah


• Identifikasi

• Tindakan a dan antiseptik kmd anestesi

Teknik Trakeostomi (Metode Digby)



Insisi Kulit :• Horizontal• Vertikal



Diseksi secara vertikal






Trakhea ter-expose

• Aspirasi udara• Alat suctioning siap• Kanul trakeostomi siap







• Cek pasage udara• Balon dikembangkan• Suctioning

Kanul trakeostomi masuk ke stoma



Ikatkan pita kanul

Pemasangan kasa


KOMPLIKASI

Komplikasi segera : < 24 jam

• Apnea • Perdarahan• Emfisema subkutan• Pneumo mediastinum• Pneumo thorak• Cidera kartilago krikoid

• Trakeitis dan trakeobrokitis

• Fistula trakeoesofageal

• Paralise N Larigeus Rekuren

• Malposisi dari kanul


Komplikasi lanjut : > 24 jam

• Perdarahan yang terlambat

• Stenosis trakea• Fistula trakeoesofageal

yang terlambat• Disfagia• Fistula trakeokutaneus• Infeksi

• Malposisi dari kanul• Jaringan parut pada

leher• Trakeomalaisia• Dekanulasi yang

sulit

KOMPLIKASI

Documents

OSNA