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8/18/2019 OSTEITIS CONDENSANTE.pdf
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PRESENTACIÓN DE
C ASO CLÍNICO
Dra. Paulina A. Vial R.Residente Especialidad de Endodoncia
2012Director de Programa: Prof. Dra. Alicia Caro Molina
CLÍNICA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA 2012
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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: C.C.B
Sexo: Femenino.Edad: 62 años.
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D ATOS DE LA CONSULTA
Motivo de consulta:
Referida desde centro particular. Diente 4.4gran cavidad distal por caries penetrante. Dolor provocado hace dos meses, última semana deocurrencia espontánea y mayor intensidad.
Fecha de ingreso a clínica de Especialidad:
13/03/12
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R ADIOGRAFÍA PREVIA O DE ESTUDIO
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A NTECEDENTES DE SALUD GENERAL
Anamnesis sistémica
Hipertensión arterial en tratamiento hace 5 años.
Anamnesis odontológica
Indice COP mayor de 4. Poliobturaciones.
Mala higiene (Gingivitis generalizada inducida por
placa). Desdentada parcial superior e inferior.
Maloclusión dentaria severa (Mordida cruzada
unilateral, incongruencia entre arcos dentarios).
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FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS INTRAORALES
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FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS INTRAORALES
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EXAMEN ENDODÓNTICO ESPECÍFICO
Sintomatología actual
Sintomatología presente. Dolor últimamenteespontáneo, localizado en relación al dienteafectado, de intensidad moderada.
Examen Dentario
Diente 4.4 con caries penetrante, leve cambio decoloración coronaria, en malposición. Ausencia de
saco periodontal. Tejidos blandos normales.
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EXAMEN ENDODÓNTICO ESPECÍFICO
Test de vitalidad +):
Respuesta anormal aumentada al calor.
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EXAMEN ENDODÓNTICO ESPECÍFICO
• Reabsorción ósea incipiente
• Cámara pulpar normal.
• Canal radicular único, recto,
estrecho, aparentementecalcificado.
•Radiopacidad periapical, ápice
curvo? Hipercementosis? 06/03/12
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DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico pulpar
Pulpitis crónica irreversible sintomática.
Diagnóstico clínico
Diente 4.4 caries dentinaria penetrante.
Diagnóstico periapical
Periodontitis apical crónica(Osteitis condensante apical).
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PRONÓSTICO PRE TRATAMIENTO
Pronóstico dudoso.
Rarefacción apical. Duda sobre existencia decurvatura, posibilidad de abordar tercio apical.
Alternativas de tratamiento.Tratamiento endodóntico convencional
Cirugía paraendodóntica
Exodoncia
ELECCIÓN
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TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Tratamiento endodóntico
Biopulpectomía
Analgésico -
antiinflamatorio
PBM – Medicación – Obturación/ Cirugía?
Irrigantes activos (hipoclorito
sodio 5.25%, EDTA 10%) /
Medicación entre sesiones
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DESARROLLO CLÍNICO
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PRIMERA SESIÓN (13/09/11)
Examen, Ingreso y Presupuesto. Ficha clínica.
Fotografías.
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PRIMERA SESIÓN (13/09/11) Anestesia troncular local. ETC.
Aislamiento absoluto. Acceso coronario y cameral. Biopulpectomía. Irrigación con suero y control de hemostasia. Prepración de 2/3 coronarios con fresas GG. Control de longitud con LAE: Dificultad, medición
no precisa.
Control Rx a app. 1 mm. de lo que marcalocalizador hasta “APEX”. LRI= 20 mm. Medicación CHX 2% y temporización fermín y CIV.
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PRIMERA SESIÓN (13/09/11)
Control de longitud radiográfico
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SEGUNDA SESIÓN (26/03/12) Según referencia anterior, se considera como Lt= 20 mm.
PBM manual con limas K hasta #20.
Confirmación de longitud de trabajo con LAE. Esta vez marca
0 y llego a “APEX”. Lt= 20 mm.
PBM rotatoria con ProTaper F4, irrigación constante dehipoclorito y suero. Irrigación final EDTA 10% por 3 minutos.
Cementación cono único ProTaper F4 con TopSeal®, DownPack y Back Fill con gutapercha inyectable termoplástica(Sistema Calamus®).
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CONTROL DE PREOBTURACIÓN
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CONTROL DE OBTURACIÓN
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A SPECTOS TEÓRICOS DE LA OSTEITIS CONDENSANTE
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OSTEITIS CONDENSANTE
“ Manifestación de periodontitis apical crónica.Enfermedad de origen pulpar, en dónde se estimulala actividad osteoblástica del hueso alveolar provocando una disminución considerable de los
espacios medulares. Su identificación es por hallazgo radiográfico”
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OSTEITIS CONDENSANTE
Variante radiográfica e histológica de la
periodontitis apical crónica. De las radiopacidades periapicales, la osteitis
condensante es el diagnóstico más común. (Morsey cols. 1985).
Etiología no esclarecida. Existe una sobreproducción localizada de hueso
apical. Ocurre como respuesta productiva a una
irritación pulpar leve y prolongada, en donde no setrata de una mayor concentración de minerales(hipercalcificación), sino de una hiperactividadosteoblástica.
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OTROS NOMBRES DE LA OSTEITIS
CONDENSANTE
Osteitis esclerosante.
Osteoesclerosis pulpoperiapical**. Osteoesclerosis reactiva.
Osteomielitis esclerosante focal crónica.
Osteopetrosis periapical focal.
** Según autores osteoesclerosis pulpoperiapical sería la definiciónmás acertada según identificación de su etiología (causa/respuesta).
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OSTEITIS CONDENSANTE
Osteitiscondensante Inflamación crónicadel hueso periapical
No inflamatoria
Osteoesclerosisidiopática
(Islas de hueso denso)Sin relación con ápices dentarios
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ETIOLOGÍA
Generalmente, se presenta como respuesta a un
proceso inflamatorio pulpar de baja intensidad por tiempo prolongado sobre los tejidos periapicales.
La inflamación sobre tejidos perirradiculares
estimula actividades osteoclásticas yosteoblásticas, siendo mayor la osteoclasiaderivando en reabsorción ósea. En algunos casosmenores, predomina la actividad osteoblásticacomo ocurre en la osteitis condensante.
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ETIOLOGÍA
La acción osteoblástica ocurre en respuesta a
irritantes, por lo general microorganismos pocovirulentos que se alojan dentro del conducto
radicular. La resistencia del huésped debe ser
alta.
Los más afectados son ápices dentarios de dientes
posteriores inferiores afectados por caries
extensas, grandes restauraciones y pulpas
vitales crónicamente inflamadas o en algunos
casos necróticas. También asociado a trauma
oclusal.
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INCIDENCIA
4% a 8% en adultos.
Generalmente aparece antes de los 20 años deedad.
Más afectados premolares y molares mandibulares.
Más frecuente en mujeres.
Proporciones similares entre poblaciones blancas ynegras.
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C ARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Puede presentarse asintomático o sensible frente a
estímulos (según el estado pulpar). En la mayoría de casos el cuadro se presenta
asintomático.
Respuesta frente a la percusión tiende a ser
positiva.
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C ARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Área radiopaca circunscrita alrededor de una o todas lasraíces. Se observan diferentes grados de radiopacidad. Por
lo general, los límites son bien delimitados lo cual permitediferenciarlo de otras lesiones.
Hay escasa pérdida de la lámina dura y ensanchamiento delespacio periodontal.
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HISTOPATOLOGÍA
Hueso alveolar muy denso con obliteración casitotal de los espacios medulares. Se aprecian áreasde condensación ósea y zonas con tejido degranulación.
En el tejido perirradicular hay una densa masa detrabéculas óseas irregulares, rodeadas por osteoblastos activos. La médula ósea suele ser fibrosa e infiltrada por células inflamatorias crónicas(linfocitos).
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HISTOPATOLOGÍA
En ocasiones, seobservan escasososteoclastos en laslagunas de Howship(límite entre hueso
esclerótico y zona deinflamación).
www.iztacala.unam.mx/rrivas
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TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Tratamiento endodóntico (necrosis pulpar/inflamación irreversible del tejido pulpar).
Adecuado diagnóstico inicial.
Sólo 30% de las lesiones no desaparecen luegode ser realizado el tratamiento adecuado.
Pronóstico: Favorable. App. 75% de las osteitis
desaparecen después de la terapia. Persistenciade cicatrices apicales.
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TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Persistencia de área radiopaca o aumento detamaño, indicativos de falla del tratamientoaplicado. Algunos casos pueden desarrollar granulomas periapicales o quistes radiculares.
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Displasia cementaria periapical (cementoma)
Osteoma Cementoblastoma (cementoma verdadero)
Fibroma cemento osificante
Enfermedad de Paget Osteosarcoma
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CONCLUSIONES Realizar un adecuado diagnóstico no sólo basado
en imágenes radiográficas, sino que se debe
evaluar clínicamente también los dientesrelacionados con la lesión.
La osteitis condensante apical es unamanifestación de periodontitis apical crónica, decurso generalmente asintomático.
Puede resolverse favorablemente con eltratamiento endodóntico convencional.
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