OSTEOCONDROZA

Osteocondroza

Discul intervertebral.

1 – placa cartilaginoasă; 2 – inelul fibros;3 – nucleul pulpos; 4 – ligamentul galben

anterior;5 – ligamentul galben posterior; 6 – corpul

vertebral;a – aspect orizontal; b – aspect sagital.

Imaginea din stânga – localizarea normală a nucleului pulpos în discul

intervertebral; imaginea din dreapta – compresia şi hernierea nucleului pulpos.1 – discul intervertebral; 2 – inelul fibros;

3 – nucleul pulpos.

Secţiune transversală prin măduvaspinării şi coloana vertebrală

1 - apofiza spinală a vertebrei; 2 - sinapsă nervoasă;

3 - receptor cutanat; 4 - fibre aferente (senzitive);

5 - muşchi striat; 6 - fibre eferente (motorii);

7 - corpul vertebrei;8 - ganglion al trunchiului simpatic;

9 - ganglionul spinal (senzitiv);10 - substanţa cenuşie a măduvei spinării;

11 - substanţa albă a măduvei spinării.

Osteocondroza Osteocondroza este un termen folosit pentru a descrie procesele degenerative

ce au loc la nivelul articulaţiilor, discurilor intervertebrale, ligamentelor coloanei vertebrale. Această afecţiune are caracter progresiv. La baza ei stă dereglarea schimbului de substanţe la acest nivel.

Osteocondritele sunt cauzate de precaritatea circulatiei sangvine in osul subcondral in timpul puseelor de crestere si sunt agravate de microtraumatismele legate de o activitate sportiva. Ele afecteaza de cele mai multe ori articulatia genunchiului, a gleznei, a soldului (boala lui Legg-Perthes-Calve).

Atunci cand afecteaza vertebrele, sunt grupate sub denumirea de osteodistrofii de crestere (boala a lui Scheuermann, de exemplu, in care sunt afectate platourile vertebrale).Discurile intervertebrale sunt structuri moi, compresibile, care separă cele 33 de vertebre ce constituie coloana vertebrală. Discurile se comportă ca sisteme ce absorb şocurile la nivelul coloanei vertebrale, permiţându-i acesteia să se îndoaie şi să se răsucească. 

Osteocondroza se poate produce la orice nivel al coloanei; totuşi, cel mai adesea apare la nivelul discurilor din regiunea inferioară a spatelui (regiunea lombară) şi porţiunea inferioară a gâtului (regiunea cervicală).

Factori de risc ale osteohondrozei

Factorii predispozanţi: anomalii congenitale: sacralizarea,

liumbalizarea, spina bifida insuficienţa constituţională, insuficienţa

aparatului mezodermal, “slabiciunea corsetului muscular”(25% de efort)

dereglări metabolice, hormonale, podagra, artroze, diabeta

artrite infecţios-alergice

Factorii favorizanţi: dereglări de statică profesionale

Factorii provocatori: trauma, efort fizic,

infecţii

Hernie de disclombară (a), laterală (b),

paramediană (c), şi bilaterală (d).

d

a

c

b

a

b

c

d

e

Diferite aspecte ale discului intervertebral:

a – disc normal;b – hernie de disc;

c – protruzie de disc prininhibiţie apoasă;

d – protruzie de disc prin deshidratarea lui;

e – hernie intraspongioasă (Schmőrl).

Scolioză lateralizată în stânga.Reducerea pronunţată şi neuniformăa înălţimii discurilor intervertebrale

LII – LIII LIII – LIV LIV – LV.Deplasarea laterală a discului LIII în

stânga.Calcificarea masivă a ligamentului longitudinal anterior. Simptomul

“dehiscenţei” vertebrelorLIII – LIV (după V.V. Miheev, 1981).

Osteocondroză pronunţatăLIV – LV cu reducerea înălţimii

discului intervertebral, densificarea plăcilor de contact ale corpurilor

vertebrale.

Osteocondrozei segmentului cervical.

Osteocondroza segmentului cervical al coloanei vertebrale este diferită în manifestările sale de osteocondroza segmentelor lombare şi toracice. Caracteristicile simptomelor osteocondrozei segmentului cervical sunt legate de specificul anatomic al acestui segment al coloanei vertebrale. Dimensiunile vertebrelor segmentului cervical sunt semnificativ mai mici decît dimensiunile structurilor osoase ale altor segmente ale coloanei vertebrale. Segmentul cervical se confruntă în mod constant cu efort, menţinînd capul, şi în acelaşi timp el se distinge prin mobilitate mare şi anume în segmentele cel mai mobile (C-5, C-6, C-7) cel mai frecvent se întîlnesc modificări degeterative ale discurilor.

Există caracteristici în cazul compresiei formaţiunilor vasculare şi nervoase în cazul osteocondrozei segmentului cervical al coloanei vertebrale. Regiunea gîtului conţine multe vase sangvine şi nervi, inclusiv artera vertebrală, care trece în canalul spinal. Toate acestea sunt destul de bine "ambalate". Prin urmare, în cazul osteocondrozei segmentului cervical al coloanei vertebrale, cînd există dislocarea vertebrelor, apar formaţiuni neurale pe părţile laterale ale vertebrelor (care pot irita muşchii şi ligamentele din apropiere), în cazul protruziei sau herniei de disc, orientate spre interiorul canalului spinal (şi anume o hernie de cîţiva milimetri - este o dimensiune mare a herniei pentru segmentul cervical al coloanei vertebrale), are loc leziunea rădăcinii şi membranei sale şi se formează edeme. În condiţiile îngustimii canalului intervertebral a segmentului cervical al coloanei vertebrale rădăcina edematică umple tot spaţiul canalului şi are loc compresiunea rădăcinii umflate. Apare congestia venoasă şi inflamaţii ale coloanei vertebrale.

În cazul comprimării arterei vertebrale, ca urmare a îngustării (stenoza) arterei vertebrale, scade alimentarea cu sînge în trunchiul cerebral şi cerebel. Ca rezultat, în cazul osteocondrozei cervicale se poate dezvolta ischemie persistentă a creierului şi a măduvei spinării. Dereglarea acută a alimentaţiei sangvine în regiunea dată se numeşte ictus spinal.

Osteocondroza cervicală, simptome:

Simptomele osteocondrozei cervicale sunt cauzate de următorii factori: compresiunea rădăcinilor rahidiene (radiculite cervicale), compresiunea măduvei spinării (mielopatie), lezarea măduvei spinării ca urmare a tulburărilor circulatorii asociate cu stenoza (îngustarea) arterelor şi venelor.

Sindroame radiculare cervicale

Radicule C5 (disc C4-C5) – durerea radiază în regiunea brahială și partea externă a umărului. Diminuarea forței și hipotrofia m. Deltoideus.Radicule C6 (disc C5-C6) – dureri şi parestezii în regiunea omoplatului şi regiunea externă a umărului, regiunea inervaţiei nervului radial şi a degetului mare Hipoalgeria în dermatomul C6 hypotrofia biceps cu diminuarea reflexului.Radiculele C7 (C6-C7) – durerea radiată de regiunea cervicală şi omoplat spre partea externă bronhială şi antibraț spre degetele al II-lea şi III-lea cu hipoalgezie şi parestezie în dermatomul C7 diminuarea forţei şi reflexului triceps.

Sindroamele cervicale reflexe

Sindromul humero-scapular – dureri în regiunea humerală cu limitarea mişcărilor în articulaţie. Impulsuri patologice din segmentul cervical (disc osteofit uncovertebral) unde se mai adaugă capsulită adgezivă, capsulit, muschi duri, încordaţi, mişcarea laterală a umărului limitată cu mişcări sagitale păstrate.Sindrom umăr-mână (Steinbroker) – periartoză humoro-scapulară cu edem şi schimbări vegetativ-trofice în regiunea palmei.Sindrom m. scalen anterior (Naffziger) – încordarea acestui muşchi, este dureroasă la palpaţie, între muşchi şi prima coastă trece arteria supraclaviculară şi plexus brahial inferior. Compresia lor provoacă edem şi dureri a mânei distale, hipoalgezie în regiunea ulnară, mai ales în poziţia orizontală noaptea. Palparea zonelor trigger provoacă dureri în regiunea mânei, umărului și omoplatului.

 

Sindromul arterei vertebrale.

Dureri de cap (paroxistică, persistentă, surdă, impulsivă, ce se agravează prin rotirea capului), ameţeli, tulburări de vedere, zgomote în urechi. Odată cu progresarea bolii se pot dezvolta dereglări permanente a circulaţiei sangvine (ischemie) a creierului şi măduvei spinării. Simptome: greaţă, tulburări articulare, pierderi de conştiinţă. Aceste simptome apar de multe ori la rotirea capului.

  Sindrom cardiac.

Simptomele osteocondrozei cervicale sunt similare cu simptome reale a stenocardiei, dar modificările organice la inimă lipsesc. Persistă dureri în regiunea inimii, umerilor, gîtului. Durerile se intensifică în cazul rotirii capului, strănutului, etc. Electrocardiograma, efectuată la momentul atacului, nu confirmă dereglările circulaţiei sangvine coronariene. Durerea nu jugulează în cazul primirii preparatelor coronaro-dilatatoare.Simptome (dureri în regiunea muşchiului mare pectoral în stînga sau în regiunea pielii mai sus de muşchiului mare pectoral) pot apărea în cazul comprimării rădăcinilor în zona segmentelor inferioare ale regiunii cervicale a coloanei vertebrale.

Acest sindrom poate să apară, de asemenea, în timpul iritaţiei nervului frenic, deoarece fibrele nervoase ale acestui nerv duc la pericard. În acest sindrom poate apărea tahicardia şi extrasistola.

Distribuţia dermatomilorîn plexopatia brahială:

I – forma superioară Duchenne-Erb

II – forma inferioară Dejerine-Clumpke

I+II – forma totală Sherer

Plexită brahialăSe caracterizează clinic cu un sindrom de neuron motor periferic asociat cu tulburări de sensibilitate şi vegetative. Cauze – traumatisme directe şi inderecte, plăgi supraclaviculare, intervenţii chirurgicale, flegmone, tumori – “paralizia cârjei”, discopatii.

Se descrie 3 tipuri:

Tipul superior Duchenne-ErbUn braţ inert cu abolirea mişcărilor în

articulaţia umărului, atrofia a muşchilor umărului, abolirea reflexului bicipital şi tricipital, hipostezia în regiunea externă a umărului, mişcările mâinii şi degetelor păstrate.

Tipul inferior Dejerine-ClumpkeImobilitatea mâini şi degetelor,

atrofia eminenţei hipotenare şi tenare, interosoşi, hipoestezie internă a mâinii şi antibraţului, reflexul cubital, carpo-radial abolit.

Tipul total KererDeficit motor complect a întregului

membru superior cu flagiditate şi atrofii musculare globale, dereglări de sensibilitate totale.

Semnele afectării nervului ulnar.La flexia în pumn a degetelor,

falangele IV şi V nu realizează flexia.

Afectarea n. median.Imposibilitatea flexiei înpumn a degetelor I şi II.

Afectarea n. median.“Mâna simiană”.

a

b

Mâna “în gât de lebădă”la afectarea n. radial (a) şi “grifa cubitală”

la afectarea nervului ulnar (b).

Distribuţia senzitivă cutanată a nervilor mâinii1 - n. radial; 2 - n. median; 3 – n. ulnar;

4 – n. cutanat lateral al antebraţului;5 – n. cutanat medial al antebraţului.

Simptomele şi tratamentul osteocondrozei regiunii toracice a coloanei vertebrale.

  Segmentul toracic al coloanei vertebrale este mai puţin

mobil decît cel cervical şi lombar. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice şi funcţionale ale acestei regiuni ale coloanei vertebrale. Datorită coastelor, el are o rigiditate mare, şi prin urmare, este mai puţin predispus la traume în rezultatul acţiunilor externe. Protruzia, herniile, dislocarea vertebrei în segmentul toracic al coloanei vertebrale se întîlnesc destul de rar. Condiţii favorabile pentru apariţia lor ar putea fi: ţinută atipică, scolioza, etc. Simptomele osteocondrozei toracice  sunt marcate de aceleaşi cauze ca simptomele osteocondrozei cervicale şi lombare: compresia structurilor radiculare (radiculopatie), compresia măduvei spinării (mielopatia compresivă  toracică), lezarea măduvei spinării ca urmare a dereglării alimentării cu sînge din cauza compresiunii, îngustarea arterelor şi venelor (mieloishemia compresivă-vasculară).

Simptomele osteocondrozei toracice.

Simptomele depind de localizarea şi mecanismul care a cauzat procesul patologic. Cel mai frecvent se întîlneşte compresia rădăcinilor rahidiene. Compresia măduvei spinării a acestui segment se întîlneşte semnificativ mai rar.

Simptomele osteocondrozei segmentului toracic a coloanei vertebrale cauzate de compresia structurilor radiculare (radiculopatie).

 Radiculopatia cel mai des este cauzată de hernia coloanei vertebrale, care în principiu, poate să apară la orice nivel, dar semnificativ mai frecvent se întîlnesc herniile segmentului mai mobil de jos. Simptomele apar imediat după efort fizic şi încetul cu încetul se dezvoltă în termen de cîteva săptămîni.

Hernia, localizată în partea de sus a segmentului toracic: durerile pot fi în zona umărului, omoplatului, articulaţiei umărului, toracelui, cavităţii peritoniale.

Hernia, localizată în partea de jos a segmentului toracic: pierderea sensibilităţii la acest nivel, dereglarea funcţiilor organelor pelviene, agravarea mobilităţii în şolduri.

În acest caz, simptomele osteocondrozei segmentului toracic al coloanei vertebrale sunt extrem de dependente de direcţia herniei - laterală sau mediană. În cazul herniei laterale durerile sunt unilaterale, poate exista pierderea locală a sensibilităţii, pot exista dureri la nivel de hernie. Durerile se intensifică în cazul mişcării coloanei vertebrale, în cazul tusei, respiraţiei profunde. În cazul herniilor laterale simptomele compresiei sunt minime şi reversibile. În cazul herniei mediane durerile sunt de durată, netrecătoare, pot persista mai multe săptămîni.

Simptomele osteocondrozei toracice cauzate de compresia măduvei spinării (mielopatie compresivă toracica).

Mielopatia acestui segment se întîlneşte relativ rar. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice şi funcţionale ale acestui segment a coloanei vertebrale. Simptomele includ: dureri locale sau circulare, sunt posibile slăbiciuni la nivelul picioarelor, amorţeală, tulburări de funcţionare a organelor pelviene. Durerea poate fi în spaţiile intercostale, zona inghinală, abdomen sau să se răspîndească la nivelul picioarelor.

Simptomele şi tratamentul osteocondrozei lombare a segmentului coloanei vertebrale.

Osteocondroza lombară - este cea mai frecventă boală. Atît femeile, cît şi bărbaţii în egală măsură suferă de această boală. Bolile regiunii lombare sunt familiare pentru toată lumea. Fiecare dintre noi cel puţin o dată a avut dureri în spate (cum se spune adesea "blocarea nervului în regiunea lombară") - dureri în regiunea sacrală, dureri a extremităţilor inferioare.

Apariţia sindromului de durere în cazul osteocondrozei segmentului lombar a coloanei vertebrale este cauzată de comprimarea structurilor radiculare (radiculopatie), compresiunea măduvei spinării (mielopatie compresivă), lezarea măduvei spinării ca urmare a dereglării alimentării cu sînge din cauza compresiunii, îngustarea (stenoza) arterelor şi venelor (mieloishemia compresivă-vasculară). Reţineţi că, în primele două cazuri (radiculopatie şi mielopatie compresivă) expresia populară " blocarea nervului în regiunea lombară " practic în întregime este adevărată.

Simptomele osteocondrozei lombare.   Compresiunea rădăcinilor herniei discului în spaţiul epidural.

 

Spaţiul epidural - este spaţiul în care sunt localizate rădăcinile cefalo-rahidiene. Simptomele osteocondrozei a segmentului lombar, în acelaşi timp corespund cu segmentul afectat.

În cazul afecţiunii rădăcinilor L1, L2:  dureri puternice radiculare, dereglarea sensibilităţii în zona "pantalonilor

călăreţului" (treimea superioară a suprafeţei coapselor interioare, regiunea inghinală). Dacă hernia este situată la mijloc, apoi durerea apare în acelaşi timp în ambele picioare.

În cazul afectării rădăcinii L5:  desensibilizare, durere lancinantă în regiunea lombară pînă la degetul mare,

descreşte puterea extensorului degetului mare.

În cazul afectării rădăcinii S1:  durere lancinantă, urmată de scăderea sensibilităţii în regiunea suprafeţei

exterioare a coapsei, femurului, piciorului pînă la degetul mic şi al patrulea deget. Simptomul este însoţit de precipitarea reflexelor plantare şi Ahile.

Tehnici de masaj

SCOPUL MASAJULUI Diminuarea durerelor Diminuarea tonusului muscular in zona lombara Diminuarea troficii (circulatia sangvina) in

segmentele zonei interesate P.I. Decubit ventral sub abdomen si articulatia

talocrurala o pernuta Plan procedural Masajul spatelui cu accent la regiunea lombara Muschii fesieri

Tratament: MASAJ (CERVICALA)

SCOPUL MASAJULUI Reglarea T.A. sistolice si diastolice Diminuarea tonusului muscular in zona gulerului Ameliorarea troficii PI Sezind sprijiniti pe speteaza scaunului sau in decubit ventral sub

articulatia talocrurala suport Decubit dorsal sub articulatia genunchelui suport

REGIUNILE DE MASAT Masajul regiunei interscapulare Masajul partii pieloase a capului Masajul regiunii paravertebrale, cervicale, subscapulare Masajul abdomenului