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Osteosíntesis
T2™ ClavodeArtrodesis deRodilla
Técnica Quirúrgica
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2
Cirujanos participantes:
Esta publicación presenta procedimientos detallados recomendados
para la utilización de los implantes e instrumental de Stryker.
Ofrece consejos que deberían tenerse en cuenta, pero, al igual que
con otras guías técnicas similares, cada cirujano deberá tener en
cuenta las necesidades concretas de cada paciente y realizar los
ajustes apropiados cuando sea necesario.
Antes de la primera cirugía es recomendable realizar un cursillo
de formación.
Stephen IncavoUniversidad de VermontDepartmento de Ortopedia y
RehabilitaciónBurlington,Vermont, USA
Prof. Dr. Dr. G. O. HofmannCirujano Jefe de Traumatología,Centro
de Traumatología Murnau,Murnau, Alemania
Clavo de Artrodesis de Rodilla
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Introducción
El sistema de clavos T2™ constituye el desarrollo más innovador
y más completo de los principios intramedulares originales
presentados por el Prof. Gerhard Küntscher en 1940.
Ahora, Stryker ha creado una nueva generación del sistema de
clavos de bloqueo que aúna todas las posibilidades y ventajas de
los sistemas de clavos individuales para crear un único recurso
quirúrgico integrado para la fijación de los huesos largos.
Además de los sistemas de clavos T2™ para las fracturas
femorales, tibiales y humerales, Stryker ha desarrollado el clavo
T2™ de artrodesis de rodilla para el tratamiento de la artrodesis
de rodilla.
Mediante el desarrollo de un enfoque quirúrgico común, racional
e intuitivo, tanto en sus principios como en los detalles, el clavo
de artrodesis T2™ ofrece una rapidez y una funcionalidad
significativamente mayores para el tratamiento de la artrodesis de
rodilla y simplifica, al mismo tiempo, las necesidades de formación
de todo el personal implicado en la misma.
El Clavo de Artrodesis de Rodilla T2™ constituye la consecución
de una potente estabilización biomecánica intramedular utilizando
implantes canulados de pequeño calibre para la fijación interna de
los huesos largos.
El diseño del Clavo de Artrodesis de Rodilla T2™ presenta una
curvatura única que incluye tanto la antecurvatura del fémur como
la desviación en valgo de la rodilla. Este diseño establece la
necesidad de implantes izquierdo y derecho, proporcionando el
“mejor ajuste” para cada indicación específica de un paciente
concreto. Todos los implantes del sistema de clavos de artrodesis
T2™ están hechos de una aleación de titanio anodizado tipo II
(Ti6Al4V) para conseguir un mayor rendimiento biomecánico y
biomédico. Todos los implantes se suministran con embalaje
estéril.
Referencias
1. Incavo, S., Lily J., Churchill Bartlett C., Arthrodesis of
the Knee: Experience with Intramedullary Nailing (Artrodesis de la
rodilla: Experiencia con los clavos intramedulares). Journal of
Arthroplasty (Revista de Artroplastia) 15(7) 871-876, 2000, 2.
Hofmann G.O., Therapeutische Optionen bei persistierendem
Kniegelenkinfekt, Trauma Berufskrankheit 5 (2003), 221-224
Introducción Características del implante
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Especificaciones del Sistema
Dos Clavos, Izquierdo y Derecho
Diametros: 11.5 y 13mmLongitudes: 540 − 780mm en incrementos de
40mm
Tornillos, tapones y tornillo de compresión (Descripción
completa y referencias en la página 13).
0mm
32.5mm35mm
45mm47.5mm
60mm
75 mm
35 mm
25 mm
0 mm
Rango de Compresión:
Longitud total de la ranura 15mmMenos diámetro del tornillo(−)
5mm
Movimiento máximo del tornillo 10mm
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Técnica Quirúrgica
El clavo de artrodesis de rodilla T2™ se ensambla con el
instrumental existente para el sistema femoral T2™.
Nota: El instrumental principal del sistema T2™ proporcionauna
plataforma para todos los sistemas de clavos de Stryker, presentes
y futuros, reduciendo así su complejidad y el nivel de inventario.
Consulte la técnica quirúrgica relativa al sistema de clavos
femorales T2™ y la técnica quirúrgica correspondiente al sistema de
clavos tibiales T2™ para ver los protocolos de sistema en
detalle.
Indicaciones para la artrodesis de rodilla
• Artroplastia total de rodilla aséptica fallida, con o sin
pérdida de hueso
• Fijación externa fallida, no uniones y uniones defectuosas
• Fracturas periarticulares en las que no es posible la
reparación
• Fracturas patológicas, fracturas patológicas inminentes y
resección de tumores
• Pseudoartrosis y osteotomía correctora• Fracturas
ipsilaterales de fémur• Fracturas femorales abiertas y cerradas
Planificación preoperatoria
Existe una plantilla de rayos X (1806-0011) para la
planificación preoperatoria. La mejor forma para determinar el
tamaño de los implantes es utilizar radiografías completas A/P y
lateral, tanto de la pierna afectada como de la contralateral. El
escáner TC puede resultar de utilidad para determinar el diámetro
del canal y la longitud de la pierna. La rodilla deberá colocarse
con 5-10º de flexión y 5º de valgo. La pierna deberá ser 1 cm. más
corta que el lado opuesto. Esta posición permite una forma de andar
más normal y mayor holgura del pie durante la marcha.
En última instancia, el objetivo es un acortamiento de la pierna
de 1 cm., por lo que en casos con una pérdida ósea más importante,
deberá evitarse una flexión adicional para reducir al mínimo un
mayor acortamiento.
Posicionamiento del paciente
La posición del paciente depende del cirujano. El paciente puede
ser colocado en posición supina (con la cadera afectada elevada),
en posición lateral o en posición semi-lateral sobre una mesa
radiotransparente.
Incisión en la rodilla
Se realiza una incisión vertical en la piel desde la región
condilar femoral hasta el tubérculo tibial, seguida de una incisión
capsular parapatelar. Puede utilizarse una incisión previa en los
casos en que exista. Puede utili-zarse el instrumental para
artroplastia de rodilla para recortar las superficies femorales y
tibiales.
Incisión en la cadera y punto de entrada
Se realiza una incisión en la piel empezando al nivel del
trocánter mayor prolongándose en posición proximal y ligeramente
posterior, en línea con el músculo glúteo, dejando al descubierto
la fosa piriforme. Alternativamente, puede localizarse la punta del
trocánter mayor mediante palpación y, en ese caso, se realiza una
incisión en la piel desde el trocánter mayor hasta la cresta
ilíaca. El canal medular se abre con el punzón curvo (1806-0040), o
con la combinación de la aguja de Kirschner de 3 x 285 mm.
(1806-0050), y la fresa rígida de 12 mm. de diámetro
(1806-2012).
Alternativamente, puede hacerse una mínima incisión en la piel
de la zona de la cadera si el canal femoral se realiza de forma
retrógrada desde la articulación de la rodilla. Para ello, se
hace avanzar la aguja guía con oliva de 3 x 1250 mm.
(1806-1250S), desde el canal femoral distal proximalmente a la zona
del trocánter mayor / fosa piriforme.
Importante: Evite el cuello femoral. La aguja guía se hace
avanzar suavemente a través de la cortical golpeando suavemente el
mango de impactación del conjunto de mango de aguja guía / apriete
para mango de aguja guía. Para este paso es necesaria la
visualización fluoroscópica. Una vez que la aguja guía sale del
hueso, se recupera a través de una pequeña incisión en la piel
realizada por encima del extremo de la aguja guía.
Observando cualquier posible deformidad del eje de la diáfisis
tibial, y utilizando el punzón o el conjunto de la fresa rígida
sobre la aguja de Kirschner, abra la parte anterior central medial
de la tibia utilizando el tubérculo tibial como referencia hacia el
canal medular.
Inserte la aguja guía con oliva de 1250 mm. (1806-1250S) desde
la cadera a través de la rodilla y avance en el interior de la
diáfisis tibial hasta la profundidad donde desee que termine el
clavo.
Nota: Utilice la intensificación de imagen (A/P y lateral) para
confirmar cuidadosamente cada uno de los pasos.
Características del instrumental
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Fresado
Técnica Quirúrgica
Utilizando un cuerpo del sistema de fresa modular BixCut™ de 885
mm. (referencia en la página 13),se inicia el fresado en
incrementos de 0,5 mm. Generalmente, el fémur es fresado 1,5-2,0
mm. más que el diámetro del clavo seleccionado, y la tibia se fresa
lo más ajustado posible al diámetro del clavo.
El extremo proximal de la diáfisis tibial puede ser
sobre-fresado si existe algún problema de alineación final
femoral-tibial. La determinación final de la cantidad que debe
fresarse, ya sea en el fémur o en la tibia, deberá realizarla el
cirujano basándose en muchos factores, incluida la calidad del
hueso y si el clavo va a ser bloqueado distalmente en la tibia con
tornillos tranversales. Como se ha indicado anteriormente, en
algunos casos, los cirujanos pueden optar por utilizar agujas guía
y sistemas de fresa de longitud estándar, y fresar primero el fémur
de forma retrógrada y a continuación la tibia por separado.
Montaje del clavo
El clavo seleccionado se monta sobre la guía de bloqueo
(1806-1005) con el bulón de sujeción del fémur (1806-0165) (Fig.
1). Apriete firmemente el bulón de sujeción del clavo con la llave
de tubo universal (1806-0400) para que no se afloje durante la
inserción del clavo.
Nota:La curvatura del clavo deberá coincidir con la curvatura
del fémur y el valgo de la rodilla.
Fig. 1
Mango del clavo
Bulón de sujeción de clavos
Mango de impactación
Tornillo de fijación
Guía de bloqueo
Orificio de la agujade Kirschner
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�
Preparación para la inserción del clavo
Fig. 5
Fig. 4
Una vez finalizado el fresado, el clavo del tamaño apropiado
está listo para su inserción por encima de la aguja guía con oliva
de 3 x 1250 mm. (1806-1250S).
Puede utilizarse el martillo ranurado sobre el mango de
impactación, o, si se encuentra hueso denso, puede unirse la barra
universal (1806-0110) al bulón de sujeción del clavo y utilizarse
junto con el martillo ranurado para insertar el clavo (Fig. 2)
Nota: Antes de la inserción, compruebe el correcto montaje del
clavo pasando una broca a través de la guía de bloqueo y a través
de los orificios del clavo para ayudar a comprobar la alineación.
NO golpee la guía de bloqueo.
Al bloquear el clavo en el modo estático, hay que introducir el
clavo hasta una profundidad de 5 mm. como mínimo (Fig. 4). Cuando
se inserta el implante para bloqueo en el modo dinámico, sin
compresión, o cuando se vaya a aplicar compresión activa, la
profundidad de inserción recomendada es de 15 mm. (Fig. 5).
Truco técnico: El sistema ofrece la opción de diferentes modos
de bloqueo. Además del bloqueo estático, puede aplicarse
mecánicamente una dinamización controlada o una compresión
controlada con un tornillo de compresión interno opcional. En los
casos en que se utiliza la característica de compresión, la tibia
deberá ser bloqueada con tornillos de bloqueo transversal antes de
aplicar la compresión proximalmente. Puede aplicarse una compresión
mecánica de hasta 10 mm.
Adicionalmente, puede insertarse la aguja de Kirschner de 3 x
285 mm. a través de la guía de bloqueo que indica la unión del
clavo y el adaptador de inserción (véase Fig. 1).
Fig. 2
Estático
Dinámico
Compresión
2 mm
5 mm
10 mm
15 mm
Fig.3
Técnica Quirúrgica
-
�
Técnica Quirúrgica
Para iniciar la inserción del clavo se recomienda rotar
internamente la guía de bloqueo para acomodarla a la anatomía
individual del paciente (véase Fig. 6, posición 1 para ver un
ejemplo aproximado).
A medida que va avanzando el clavo por el fémur hacia la
rodilla, se aplica una rotación externa controlada de la guía de
bloqueo para acomodar mejor la curvatura doble única del clavo al
pasar a través del canal medular (Fig. 7, posición 2, 3, 4).
Nota: La cantidad de rotación interna y el momento de realizar
la rotación externa se basa en la anatomía de cada paciente y por
lo tanto, en el criterio del cirujano. La posición final de la guía
de bloqueo debe ser directamente lateral al fémur. En esta posición
final, el dibujo del orificio del clavo está correctamente alineado
para la inserción del tornillo. Como cada caso de artrodesis es
diferente, la elección de dinamizar, comprimir o bloquear
estáticamente el clavo depende del cirujano, basándose en las
condiciones individuales del paciente.
Compruebe la alineación de la pierna en todos los ejes con
radiografías completas apropiadas y durante toda la cirugía (Fig.
8).
Importante: A medida que el clavo empieza a ser introducido en
la tibia, la posición final del pie deberá determinarse sujetando
el pie en su lugar mientras va impactándose el clavo en su posición
final. La cantidad de rotación externa del pie, generalmente de
0-�0º, se deja al criterio del cirujano.
Fig. 6
Fig. 8
Posición 2Posición �Posición �
Fig.7
Posición �
Posición �
Inserción del clavo
-
�
En el modo dinámico y/o en el modo de compresión es necesario
utilizar el orificio dinámico (Fig. 9).4. Dinámico
En el modo de bloqueo avanzado, es necesario utilizar el
orificio dinámico. Después de haber realizado compresión con el
tornillo de compresión, se utiliza el orificio estático distal
(Fig. 10).3. Estático4. Dinámico
En el modo de bloqueo estático, es preciso utilizar el orificio
estático distal y la posición estática del orificio oval (Fig.
10).2. Estático3. Estático
Importante: ¡No utilice nunca el orificio estático más proximal
de la guía de bloqueo¡ No hay un orificio correspondiente en el
clavo de artrodesis.
La cánula protectora de tejidos larga (1806-0185) junto con el
reductor de diámetro de broca largo (1806-0215) y el trocar largo
(1806-0315) se insertan en la guía de bloqueo presionando la
pestaña de seguridad (Fig. 11). El mecanismo mantendrá la cánula de
protección en su lugar e impedirá que se caiga. También impedirá su
deslizamiento durante la medición del tornillo. Para liberar la
cánula de protección de tejido, deberá presionarse de nuevo la
pestaña de seguridad.
Nota: Retire la aguja guía antes de perforar e insertar los
tornillos de bloqueo.
Fig. 11
Fig.9
�
�
�
Fig.10
2
Técnica Quirúrgica
bloqueado
liberado
Modo de bloqueo guiado(a través de la guía de bloqueo)
-
�0
�0mm
La cánula de protección de tejido larga junto con el reductor de
diámetro de brocas largo y el trocar largo se posicionan a través
del orificio de bloqueo estático más distal de la guía de bloqueo.
Se realiza una pequeña incisión en la piel y se empuja el conjunto
a través de la misma hasta que entre en contacto con la cortical
lateral del fémur (Fig. 12). Se retira el trocar, dejando en su
posición la cánula de protección de tejido y el reductor de
diámetro de broca.
Para ayudar a asegurarse un perforado exacto y para una fácil
determinación de la longitud del tornillo utilice la broca
calibrada de Ø4,2x340 (1806-4260S). La broca se introduce a través
del reductor de diámetro de broca y se empuja sobre la
cortical.
Después de perforar ambas corticales, puede leerse la longitud
del tornillo directamente en la broca calibrada situada en el
extremo del reductor de diámetro de broca (Fig. 13).
Cuando se retira el reductor de diámetro de broca, se inserta el
tornillo de bloqueo correcto a través de la cánula de protección de
tejidos utilizando el cuerpo del destornillador largo (1806-0227)
con el mango en forma de lágrima (702429) (Fig. 14).
Se hace avanzar el tornillo a través de ambas corticales. El
tornillo se aproxima a su posición correcta cuando la ranura
situada alrededor del cuerpo del destornillador está acercándose al
final de la cánula protectora de tejidos.
Repita el procedimiento de bloqueo para los demás tornillos de
bloqueo posicionados estáticamente (Fig. 15).
Fig. 15
Fig. 12
Fig.14
Fig. 13
Técnica Quirúrgica
Modo de bloqueo estático
-
��
Nota: Deberá llevarse a cabo un bloqueo estático distal
manualmente con al menos dos tornillos de bloqueo totalmente
roscados antes de aplicar una compresión en el lugar de fusión.
Si se precisa compresión, se inserta un tornillo de bloqueo
parcialmente roscado a través de la guía de bloqueo en la posición
dinámica del orificio oval. Esto permitirá un máximo de 10 mm. de
compresión. Para insertar el tornillo parcialmente roscado, perfore
ambas corticales con la broca de Ø4,2x340 (1806-4260S). A
continuación perfore SOLAMENTE la cortical proximal con la broca de
Ø5,0x230 mm. (1806-5000S).
Una vez perforada la cortical opuesta con la broca de Ø4,2x340,
puede leerse la longitud correcta del tornillo directamente en la
broca calibrada situada en el extremo del reductor de diámetro de
broca.
Una vez insertado el tornillo parcialmente roscado, se retira el
bulón de sujeción que fija el clavo al adaptador de inserción (Fig.
16). El adaptador de inserción servirá de guía para el tornillo de
compresión. El tornillo de compresión se inserta con el cuerpo del
destornillador (1806-0227) montado en el mango en forma de lágrima
a través del adaptador de inserción (Fig. 17).
A medida que va haciéndose avanzar el tornillo de compresión
contra el tornillo parcialmente roscado de 5 mm., se aplica
compresión activa en la rodilla.
Nota: La compresión deberá llevarse a cabo bajo control
radiológico.
Fig. 17
Fig.16
Fig. 18
Técnica Quirúrgica
Modo de bloqueo con compresión
-
�2
Bloqueo distal a manos libres
Técnica Quirúrgica
Green Ring
La técnica a manos libres se utiliza para insertar tornillos de
bloqueo en los orificios M/L del clavo. Deberá comprobarse la
alineación rotacional antes de bloquear el clavo estáticamente.
Existen múltiples técnicas de bloqueo y dispositivos de
perforación radiotransparentes para el bloqueo manual. El paso
crítico en cualquier técnica de bloqueo a manos libres es
visualizar un orificio de bloqueo perfectamente redondo con el
brazo en C.
Se sostiene la broca de Ø4,2x180 (1806-4270S) en ángulo oblicuo
con el centro del orificio de bloqueo (Fig. 20). Después de haber
realizado una comprobación radiológica, se coloca la broca en
posición perpendicular al clavo y se perfora a través de la
cortical medial. Confirme radiológicamente tanto en los planos A/P
como M/L que la broca pasa a través del orificio del clavo.
Después de perforar ambas corticales puede leerse la longitud
del tornillo directamente en la escala calibrada de tornillos
cortos (1806-0360) en el anillo verde de la broca (Fig. 21 + 22).
Esta escala de tornillos cortos forma parte del juego de
instrumental tibial T2, o del juego combinado de instrumental fémur
/ tibia (1806-6020).
Nota: La posición del extremo de la broca es igual al extremo
del tornillo en su relación con la cortical distal.
La rutina de inserción del tornillo de bloqueo se lleva a cabo
con el conjunto del cuerpo del destornillador y el mango en forma
de lágrima.
Nota: El cuerpo del destornillador puede utilizarse junto con la
boquilla de captura de tornillos larga (��0�-02�0).
Fig. 19
Fig. 20
Fig. 21
20mm
-
��
Información la la realización de pedidos
REF Diámetro Longitud mm mm
1829-1104S 11.5 540 1829-1108S 11.5 580 1829-1112S 11.5 620
1829-1116S 11.5 640 1829-1120S 11.5 700 1829-1124S 11.5 740
1829-1128S 11.5 780 1829-1304S 13.0 540 1829-1308S 13.0 580
1829-1312S 13.0 620 1829-1316S 13.0 640 1829-1320S 13.0 700
1829-1324S 13.0 740 1829-1328S 13.0 780
Clavo de artrodesis izquierdo
REF Diámetro Longitud mm mm
1829-1154S 11.5 540 1829-1158S 11.5 580 1829-1162S 11.5 620
1829-1166S 11.5 640 1829-1170S 11.5 700 1829-1174S 11.5 740
1829-1178S 11.5 780 1829-1354S 13.0 540 1829-1358S 13.0 580
1829-1362S 13.0 620 1829-1366S 13.0 640 1829-1370S 13.0 700
1829-1374S 13.0 740 1829-1378S 13.0 780
Clavo de artrodesis derecho
Tornillos de compresión
Tornillos de bloqueo parcialmente roscados
REF Diámetro Longitud mm mm
1891-5025S 5.0 25 1891-5030S 5.0 30 1891-5035S 5.0 35 1891-5040S
5.0 40 1891-5045S 5.0 45 1891-5050S 5.0 50 1891-5055S 5.0 55
1891-5060S 5.0 60 1891-5065S 5.0 65 1891-5070S 5.0 70 1891-5075S
5.0 75 1891-5080S 5.0 80 1891-5085S 5.0 85 1891-5090S 5.0 90
1891-5095S 5.0 95 1891-5100S 5.0 100 1891-5105S 5.0 105 1891-5110S
5.0 110 1891-5115S 5.0 115 1891-5120S 5.0 120
+5mm
+10mm +15mm
Estándar
REF Diámetro Longitud mm mm
1822-0003S 8.0 Estándar1822-0005S 11.5 + 5mm1822-0010S 11.5
+10mm1822-0015S 11.5 +15mm1822-0020S 11.5 +20mm1822-0025S 11.5
+25mm1822-0030S 11.5 +30mm1822-0035S 11.5 +35mm
Tapones
+20mm +25mm
+30mm +35mm
Tornillos de bloqueo totalmente roscados
REF Diámetro Longitud mm mm
1896-5025S 5.0 25 1896-5030S 5.0 30 1896-5035S 5.0 35 1896-5040S
5.0 40 1896-5045S 5.0 45 1896-5050S 5.0 50 1896-5055S 5.0 55
1896-5060S 5.0 60 1896-5065S 5.0 65 1896-5070S 5.0 70 1896-5075S
5.0 75 1896-5080S 5.0 80 1896-5085S 5.0 85 1896-5090S 5.0 90
1896-5095S 5.0 95 1896-5100S 5.0 100 1896-5105S 5.0 105 1896-5110S
5.0 110 1896-5115S 5.0 115 1896-5120S 5.0 120
REF Diámetro Longitud mm mm
1825-0000S 8.0
Instrumental
REF Descripción
CM810923 Cuerpo del sistema de fresa IM modular Bixcut 885 mm.,
AO
CM810924 Cuerpo del sistema de fresa IM modular Bixcut 885 mm.,
Mod. Trinkle
0227-8885S Cuerpo del sistema de fresa IM modular Bixcut 885
mm., Mod. Trinkle, estéril
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Notas
-
��
Notas
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Antes de utilizar cualquier producto STRYKER debe leer la
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uso y el etiquetado del producto. Si no se siguen, STRYKER no se
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