PowerPoint Presentation

PEMERIKSAAN BRONKIEKTASISPEMERIKSAAN FISIKDitemukannya suara napas tambahan pada pemeriksaan fisik dada, termasuk crackles (70 %), wheezing (34 %), dan ronki (44 %) adalah petunjuk untuk diagnosis. Dahulu, clubbing finger atau jari tabuh adalah gambaran yang sering ditemukan, tapi saat ini prevalensi gambaran tersebut hanya 3 %. (Rahmatullah P., 2009)TABEL PERBEDAAN PPOK DAN BRONKIEKTASISVARIABEL PPOKBRONKIEKTASISPenyebabMerokokInfeksi/genetik/defek imunInfeksi SekunderPrimerPredominan oerganisme dalam sputumStreptococcus pneumonia, Haemophilus influenzaHaemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosaObstruksi saluran nafas dan hiperresponsif++Rontgen thoraxHiperlusens, hiperinflasi, dilatasi saluran napasDilatasi dan penebalan saluran napas, mucous plugSputumMukoid, jernihPurulen, 3 lapisSumber : Barker AF, 2002PEMERIKSAAN RADIOLOGI: RO THORAXRing shadowTerdapat bayangan seperti cincin dengan berbagai ukuran (dapat mencapai diameter 1 cm). Dengan jumlah satu atau lebih bayangan cincin sehingga membentuk gambaran honeycomb appearance atau bounches of grapes. Bayangan cincin tersebut menunjukkan kelainan yang terjadi pada bronkus. Tubular shadowBayangan putih dan tebal. Lebarnya dapat mencapai 8 mm. gambaran ini sebenarnya menunjukkan bronkus yang penuh dengan sekret. Gambaran ini jarang ditemukan, namun gambaran ini khas untuk bronkiektasis. (Sutton D, 2003)PEMERIKSAAN RADIOLOGI: RO THORAX

Gambar : Honeycomb Appearance; Tampak dilatasi bronkus (Tanda panah) (Sumber : Sutton D, 2003)PEMERIKSAAN RADIOLOGI: RO THORAX

Gambar : (A) tanda panah menunjukan Ring Shadow. (B) Gambaran Tubular Shadow. (Sumber : Sutton D, 2003)PEMERIKSAAN RADIOLOGI: RO THORAXTramline shadowGambaran ini dapat terlihat pada bagian perifer paru-paru. Bayangan ini terlihat terdiri atas dua garis paralel yang putih dan tebal yang dipisahkan oleh daerah berwarna hitam. Gambaran seperti ini sebenarnya normal ditemukan pada daerah parahilus. Tramline shadow yang sebenarnya terlihat lebih tebal dan bukan pada daerah parahilus (Sutton D, 2003)PEMERIKSAAN RADIOLOGI: RO THORAX

Gambar : Tramline Shadow (Sumber : Sutton D, 2003)PEMERIKSAAN RADIOLOGI: BRONKOGRAFIBronkografi merupakan pemeriksaan foto dengan pengisian media kontras ke dalam sistem saluran bronkus pada berbagai posisi (AP, Lateral, Oblik). Pemeriksaan ini selain dapat menentukan adanya bronkiektasis, juga dapat menentukan bentuk-bentuk bronkiektasis yang dibedakan dalam bentuk silindris (tubulus, fusiformis), sakuler (kistik) dan varikosis. Pemeriksaan bronkografi saat ini mulai jarang dilakukan oleh karena prosedurnya yang kurang menyenangkan terutama bagi pasien dengan gangguan ventilasi, alergi dan reaksi tubuh terhadap kontras media. (Sutton D, 2003)PEMERIKSAAN RADIOLOGI: BRONKOGRAFIDapat menentukan Dx. definitif, lokasi dan luas kelainanIndikasi untuk evaluasi penderita preoperasi: Pneumonia terbatas & berulang tidak ada perbaikan posterapi konservatifHemoptisis masifDikerjakan setelah kondisi stabil, setelah pemberian antibiotik dan drainase postural yang adequatKontraindikasi: gagal jantung & penurunan fungsi paru cukup berat.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI: BRONKOGRAFI

Gambar : Bronkografi tampak bronkiektasis silindris disertai dilatasi bronkus lobus bawah. (Sumber : Sutton D, 2003)PEMERIKSAAN RADIOLOGI: CT SCAN THORAXCT-Scan dengan resolusi tinggi menjadi pemeriksaan penunjang terbaik untuk mendiagnosis bronkiektasis, mengklarifikasi temuan dari foto thorax dan melihat letak kelainan jalan nafas yang tidak dapat terlihat pada foto polos thorax. CT-Scan resolusi tinggi mempunyai sensitivitas sebesar 97% dan spesifisitas sebesar 93%. CT-Scan resolusi tinggi akan memperlihatkan dilatasi bronkus dan penebalan dinding bronkus. Modalitas ini juga mampu mengetahui lobus mana yang terkena, terutama penting untuk menentukan apakah diperlukan pembedahan. (Patel PR, 2005)PEMERIKSAAN RADIOLOGI: CT SCAN THORAX

Gambar : CT Scan thorax tampak bronkiektasis terbatas pada lingual (tanda panah) (Sumber : Sutton D, 2003)

PEMERIKSAAN SPUTUMSputum biasanya berlapis 3Infeksi vol. sputum , lebih purulen dan lebih banyak leukosit & bakteri.Infeksi kronis Leukositosis, supurasi yang aktif dan anemia

PEMERIKSAAN SPIROMETRIPada kasus normal spirometri mungkin normalKasus berat dan difus kelainan obstruksi dengan penurunan vol. ekspirasi paksa 1 menit/ penurunan kapasitas vital

DAFTAR PUSTAKABarker, AF: Bronchiectasis.The New England Journal of Medicine346:13831393, 2002.Sutton D. Textbook of Radiology and Imaging volume 1. Churchill livingstone. Tottenham. 2003. Patel PR. Lecture Notes Radiologi Edisi Kedua. Erlangga. Jakarta. 2005.Rahmatullah P. Bronkiektasis, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Kelima. Editor Aru W Sudoyo. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2009.