Pa?g 1300-1304 Si?ndrome del seno del tarso.QXD:Maquetación 1

PODOSCOPIO Sindrome del seno del tarso

1300_ Podoscopio 2014; 1 (62): 1300-1304

[ Resumen ]Se presenta en este trabajo una revisión del sín-drome del seno del tarso, repasando la clínica,etiología y tratamiento conservador. Al mismotiempo se plantea como alternativa al trata-miento quirúrgico convencional la realizacióndel mismo mediante técnicas mínimamente in-vasivas.

> Palabras claveSeno del tarso, tratamiento quirúrgico, cirugíamínimamente invasiva.

[ Abstract ]A review of the sinus tarsi syndrome is presented inthis paper, revising the symptomatology, etiologyand conservative treatment. At the same time a mi-nimally invasive procedure is suggested instead ofthe conventional surgical treatment.

> Key WordsSinus tarsi, surgical treatment, minimally invasivesurgery.

[ Introducción ]El síndrome del seno del tarso fue descrito porprimera vez por Dennis O’Connor en 1956, re-firiéndolo como un dolor persistente en el pie,“una entidad clínica nueva, localizada en elorificio externo del seno del tarso y secunda-rio a una torcedura banal del tobillo”(1). En1958 presentó una serie de 200 casos de pa-cientes que presentaban dolor al presionar enla entrada lateral del seno del tarso con ante-cedentes de traumatismos o esguinces. Unosaños antes, en 1952, Lelièvre había encon-trado cierta relación entre el esguince subas-tragalino y la persistencia de dolor en los casosno tratados.(2) En los años siguientes distintosautores confirmaron estos hallazgos, centrán-dose en la dificultad para diagnosticar clínicay radiológicamente este síndrome dado eldesconocimiento de los profesionales sobreella y la dificultad para diferenciar el dolor deaquel ocasionado por el esguince lateral detobillo. (3,4)

Revista del Colegio de Podólogos de la Comunidad de Madrid

> D.P. Dª. CARMEN NARANJO RUIZ

Podóloga. Profesora asociada de A.A.F.A.S.

Miembro de A.E.M.I.S. y A.E.C.P.

[ Correspondencia ]PodocenC/ Fernán González,18 bj ctro izda 28009- Madrid

Dirección electrónica:[email protected]

�

Síndrome del seno del tarso Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo

Pa?g 1300-1304 Si?ndrome del seno del tarso.QXD:Maquetación 1 7/10/14 22:43 Page 2

Sindrome del seno del tarso PODOSCOPIO

Podoscopio 2014; 1 (62): 1300-1304 _1301

[ Consideraciones anatómicas ]El seno del tarso es una cavidad ósea con formade cono que discurre de anterolateral a postero-medial . Está localizada en la cara lateral del pieentre el cuello del astrágalo y la superficie an-terosuperior del calcáneo, estrechándose me-dialmente hasta finalizar inmediatamenteposterior al sustentaculum tali. (4,5)

El seno del tarso funciona como un límite entrelas articulaciones subastragalinas anterior yposterior, su interior contiene grasa, que au-menta con la edad, terminaciones nerviosas ycinco estructuras ligamentosas. (6)

El ligamento astragalocalcáneo interóseo formaun tabique transverso entre el sulcus tali (surcoastragalino interarticular) y el sulcus calcanei(surco interóseo del calcáneo). Separa las superfi-cies articulares anterior y media de la articulaciónsubastragalina, proporcionando estabilidad alretropie y alineando el astrágalo y el calcáneo.

El ligamento cervical, como los otros ligamentosdel seno del tarso es extra-capsular. Mantieneunidos el tubérculo cervical de la cara inferior ylateral del cuello del astrágalo y la faceta dorsaldel calcáneo, medial al origen del músculopedio. La función principal de este ligamentojunto con el ligamento astragalocalcáneo inte-róseo es limitar la inversión del retropié.

La prolongación lateral del retináculo de los ex-tensores se inserta en el astrágalo y el calcáneomediante prolongaciones similares a ligamen-tos situadas en el seno el tarso. Ayuda al liga-mento cervical a limitar la inversión de laarticulación subastragalina. (4,6)

[ Etiología ]Existen diferentes interpretaciones con respectoa la etiología del síndrome del seno del tarso.O’Connor planteó que era el resultado de tejidocicatricial debido a una excesiva tensión duranteel proceso de cicatrización de los ligamentos pro-pios del seno del tarso.(7)

Otros autores han sugerido que era debido a lapresencia de una herniación consecuencia de unpellizcamiento de la membrana sinovial (7). La te-oría dominante postula que es debido a compli-caciones tras esguinces de tobillo en inversión,ya sea en una única ocasión o de forma múltiple(8)(9). El movimiento excesivo que se produce du-rante los esguinces en la articulación subastraga-lina incrementa las fuerzas en la sinovial de laarticulación y en los tejidos del interior del senodel tarso, produciendo sinovitis con inflamacióncrónica e infiltración de tejido fibroso o cicatricialen el seno del tarso. Este proceso patológicopuede producir lesiones en los ligamentos de lasarticulaciones tibioastragalina y astragalocalcá-nea, aumentando la movilidad y la inestabilidaddel medio y retropié. (9)

[ Clínica ]Aunque la incidencia de este síndrome no estáclara, Regnauld refiere que es una patología pro-pia de los adultos, con mayor frecuencia mujeresentre los 20-40 años.(4)

El signo patognomónico es el dolor en la cara la-teral del seno del tarso, dolor a punta de dedo alpresionar la entrada del seno. El dolor puede estarirradiado a toda la cara lateral del pie que aparecedurante la marcha, sobre todo sobre terrenos


> FIGURA 1Imagen del seno del tarso, sin el astrágalo .


irregulares. Está presente la sensación de inesta-bilidad de tobillo. Los movimientos de la articu-lación subastragalina se realizan sin limitaciones(2), aunque suele ser doloroso, dolor que se incre-menta al realizar la inversión forzada del pie (1).

[ Diagnóstico ]Ya que no es una entidad patológica conocidaampliamente, el diagnóstico puede, en algunospacientes, retrasarse más de lo conveniente. Elmétodo diagnóstico más fiable es la historia clí-nica del paciente y la exploración (2). Habitual-mente la radiología convencional no aportahallazgos significativos que sin embargo se vana encontrar en la resonancia magnética, conimágenes de alteraciones en los ligamentoscervicales e interóseos. El uso de la exploraciónradiológica mediante fluoroscopio permite vi-sualizar el movimiento de la articulación subas-tragalina con bajas dosis de radiación,reproduciendo los movimientos que causandolor o inestabilidad mediante imagen radio-gráfica continua. (9).

La desaparición del dolor tras la inyección enel interior del seno del tarso de un anestésicolocal confirmará el diagnóstico de síndrome delseno del tarso. (1,2)

[ Diagnóstico diferencial ]Hay que descartar las siguientes patologías, queen algunas ocasiones pueden acompañar el sín-drome del seno del tarso. (2,9)

• Tenosinovitis de los peroneos• Lesiones del ligamento peroneo- astragalino

anterior.• Subluxación recidivante de los peroneos.• Neuropatías periféricas• Radiculopatías.• Talalgias sin filiar.• Subluxación del cuboides.

[ Tratamiento conservador ]Lelièvre hace constar que dos o tres infiltra-ciones de un anestésico local más un corti-coide hacen remitir los síntomas (2). Lainstauración de un tratamiento ortopodoló-gico que controle y estabilice la articulaciónsubastragalina ayudará a mejorar la sintoma-

1302_ Podoscopio 2014; 1 (62): 1300-1304



> FIGURA 2

> FIGURA 3


tología y a prevenir las recidivas del cuadrodoloroso. (1,8)

Los tratamientos físicos mediante cinesitera-pia activa, ultrasonidos y láser han dado unresultado desigual. (1)

Cuando estos tratamientos fallan se debeplantear el tratamiento quirúrgico.

[ Tratamiento quirúrgico ]

Se ha descrito el tratamiento mediante unaincisión pequeña con el vaciado completodel contenido del seno del tarso (2). Mirallesañade la reconstrucción mediante una plastiacon el hemitendón del peroneo lateral cortoen aquellos casos con inestabilidad grave dela articulación subastragalina. (3)

La técnica quirúrgica mínimamente invasivatoma como referencia este tratamiento qui-rúrgico descrito por Lelièvre y lo modificaadecuándolo a las características de la ciru-gía M.I.

Técnica quirúrgica

Instrumental

Fluoroscopio

Mango de bisturí Beaver , hoja #64.

Pinza Halstead recta.

Portagujas y pinzas de disección.

Tras bloqueo anestésico del tobillo y asepsiasistematizada se realiza el procedimiento, el abordaje es dorso-lateral. Se realiza unaincisión de 3 mm con el bisturí Beaver 64sobre la entrada del seno del tarso. Se puederealizar la comprobación mediante fluorosco-pio, pero la localización y la orientación delbisturí es correcta cuando la longitud de lahoja de bisturí desaparece en el interior delseno del tarso.

Se cambia el bisturí por el mosquito recto y seprocede a la extracción del contenido delseno del tarso, todo el tejido graso y fibrosode su interior.

Tras infiltrar 2 cc de corticoide depot, se pro-cede a la sutura simple de la piel. Un vendajeacolchado y un zapato postquirúrgico du-rante los primeros diez días de postoperatoriolimitarán la actividad diaria del paciente.

Sindrome del seno del tarso PODOSCOPIO

Podoscopio 2014; 1 (62): 1300-1304 _1303Revista del Colegio de Podólogos de la Comunidad de Madrid

> FIGURA 4

> FIGURA 5



1304_ Podoscopio 2014; 1 (62): 1300-1304

El dolor desparece casi de manera inmediatay el paciente puede reincorporarse a la vidacotidiana en varias semanas.

[ Conclusiones ]

El síndrome del seno del tarso es un cuadrodoloroso que en ocasiones pasa desaperci-bido tras confundirse con otras patologías enel retropié y tobillo, lo que implicará un maltratamiento para el paciente cuyo cuadropuede cronificarse. Una buena anamnesis yexploración clínica llevan a un acertado diag-nóstico y a la instauración del tratamientoadecuado.

En los casos en los que el tratamiento conser-vador no sea suficiente, el procedimiento descrito en este artículo mediante técnicasmínimamente invasivas es una alternativa altratamiento quirúrgico convencional.

�

_ Referencias bibliográficas

> 1. RODRÍGUEZ ALTÓNAGA JR, LÓPEZ-LASERNA J. Síndro-mes del seno del tarso y síndromes canaliculares enBiomecánica, medicina y cirugía del pie. Núñez-Samper M, Llanos Alcázar LF. Barcelona: Masson;2007. 371-373.

> 2. LELIÈVRE J. Patología del pie. Barcelona:Toray-Masson; 1974. 661-662.

> 3. MIRALLES MARRERO R. Síndrome del seno deltarso. Inestabilidad de la articulación subastraga-lina en Técnicas de cirugía del pie. Nuñez-SamperPizarroso M. Barcelona: Masson ;2003.192-194.

> 4. REGNAULD BERNARD. Sinus tarsi syndrome. En TheFoot. Berlin: Springer Heidelberg; 1986. 498-500.

> 5. ROUVIÈRE H, DELMAS A. Anatomía Humana.Tomo III. Barcelona: Masson;10º ed. 1999. 397-399.

> 6. Lektrakul et al Tarsal Sinus: Arthrograp-hic,MR Imaging, MR Arthrographic, and Patho-logic Findings in Cadavers and RetrospectiveStudy Data in Patients with Sinus Tarsi Syn-drome. Radiology 2001; 219:802–810

> 7. AKIYAMA KOICHI, TAKAKURA YOSHINOR, TOMITA

YASUHARU, SUGIMOTO KAZUYA, TANAK YASUHITO,TAMAI SUSUMU. Neurohistology of the sinus tarsiand sinus tarsi syndrome. J Orthop Sci (1999)4:299-303

> 8. SÁNCHEZ-CAPITÁN GARCÍA A, BECERRO DE BEN-GOA VALLEJO R, LOSA IGLESIAS M. Síndrome delseno del tarso. Rev. Española de Podolo-gía.2005. XVI (1): 24-29.

> 9. HELGESON K. Examination and intervention forsinus tarsi syndrome. NAJSPT. 2009 4(1): 29-37

> FIGURA 6


Documents

Pa?g 1300-1304 Si?ndrome del seno del tarso.QXD:Maquetación 1