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PAPEL DE LA CPRE EN EL MANEJO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASIS
Francisco J. Gallego
UNIDAD DE DIGESTIVO
X Aniversario del Servicio de Cirugía del Hospital de Poniente
DIAGNÓSTICO NO INVASIVO DE LA COLEDOCOLITIASIS
IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS
• OBJETIVO– Identificar con la clínica (edad, dolor, coluria, ictericia) analítica (ALT,
BRT, GGT, FAT) y ecografía pacientes con riesgo de coledocolitiasis
• RIESGO ALTO > 60 %
• RIESGO MEDIO 30-60 %
• RIESGO BAJO < 30 %
IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS
• RIESGO ALTO > 60 %
• RIESGO MEDIO 30-60 %
• RIESGO BAJO < 30 %
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN LA COLE-COLEDOCOLITIASIS
CPRE + CL
(2 PROCEDIMIENTOS)
CL + LBCDECPRE + CL
(MISMO ACTO)?
TRATAMIENTO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASISCL + LBCDE vs CPRE + CL (perioperatoria)
2008
• No existe evidencia de que haya diferencias en:
• Eficacia
• Morbi-mortalidad
• Cuando se realiza la CPRE tras la CL la estancia hospitalaria es algo mayor (no cuando las dos técnicas se realizan en el mismo acto)
• El uso de una estrategia u otra va en función de:
• Disponibilidad de las técnicas en el centro hospitalario.
• Experiencia
• Logística
CPRE EN EL HOSPITAL DE PONIENTECOMIENZO ENERO 2006
57
77
115125
0
20
40
60
80
100
120
140
2006 2007 2008 2009
• OBJETIVO: 150-200 CPRE
• 2 ENDOSCOPISTAS BILIARES
• COMPLEJIDAD MEDIA
CPRE EN EL HOSPITAL DE PONIENTEINDICACIONES
50%
30%20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CD Neo Otras
• OBJETIVO: 150-200 CPRE
• 2 ENDOSCOPISTAS BILIARES
• COMPLEJIDAD MEDIA
CPRE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE COMPLICACIONES
8%
3%2% 1,80% 0,70% 0,70% 0.7 %
0%
5%
10%
15%
20%
Total PA HDA Colang Colec Perf MORT
• OBJETIVO: 150-200 CPRE
• 2 ENDOSCOPISTAS BILIARES
• COMPLEJIDAD MEDIA
CPRE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE ÉXITO DE LA TÉCNICA
92% 95%
85%
95%
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
CAN CD < 1 cm CD > 1cm Drenaje
• OBJETIVO: 150-200 CPRE
• 2 ENDOSCOPISTAS BILIARES
• COMPLEJIDAD MEDIA
TRATAMIENTO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASISCPRE + CL (rendezvous laparoscópico)
• RAZONES PARA SU IMPLANTACIÓN:
• SOLUCIONAR EL PROBLEMA EN UN SOLO ACTO
• DISMINUIR EL RIESGO DE PANCREATITIS EN POBLACIÓN DE RIESGO
TRATAMIENTO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASISCPRE + CL (rendezvous laparoscópico)
Lella F et al. Surg Endosc 2006
TRATAMIENTO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASISCPRE + CL (rendezvous laparoscópico)
Lella F et al. Surg Endosc 2006
RENDEZVOUS CPRE PREVIA
N: 60 60
Amilasa > 5 vn 1 15
Pancreatitis 0 6
Éxito 59 58
Duración adicional 30 min 45 min
Otras complicaciones 0 4
CPRE + CL (rendezvous laparoscópico)NUESTRA MODESTA EXPERIENCIA; PERO CON MUCHAS GANAS
DE AUMENTARLA
Número Éxito Duración Complicaciones
Rendezvous laparoscópico
5 3 (2 CPRE con estándar con
éxito en el mismo acto)
40 min 1 PA muy leve
Trans-Kher 2 2 45 min No
COLE-COLEDOCOLITIASIS NUESTRO OBJETIVO
• PACIENTES > 65 AÑOS CON CL-CD DEMOSTRADA O MUY PROBABLE:
• CPRE preoperatoria
• Colecistectomía laparoscópica en un 2º tiempo
• PACIENTES CON RIESGO INTERMEDIO Y CD NO DEMOSTRADA:
• CL + CIO
• Posibilidad de rendezvous en la misma intervención ?
• PACIENTES < 65 AÑOS CON CL-CD DEMOSTRADA:
• CL + RENDEZVOUS-CPRE