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Exploración clínica
Para la osteopatia.
Historia clínica: Anamnesis.
• Datos personales de paciente y numero de
clave de H.C.
• Historia clinica identificada por Nº de clave
historia clinica:
Deben guardase en archivos
separados.
Historia clínica: Anamnesis.
• Fecha:
• Edad: patologías mas frecuentes para la
edad.
• Sexo: patologías prevalentes por sexo-
• Profesión: patologías profesionales.
• Peso y talla.
• Diagnostico medico. Si existe.
• ¿De que se queja?: Síntomas actuales.
• ¿Qué le ocurrió?: Como se produjo la lesión.
• ¿Cuándo le ocurrió?: comienzo de los
síntomas.
• ¿Cómo comenzó el problema?.
• ¿Qué hacia cuando empezaron los primeros
síntomas.?:Mecanismo de producción de la
lesión.
Exploración clínica: Interrogatorios.
• ¿Qué movimientos realiza en su trabajo?:
Movimientos repetitivos.
• Posturas forzadas.
• Stress laboral.
• ¿Maneja cargas pesadas?.
• ¿Cómo maneja las cargas?.
Exploración clínica: Interrogatorios.
• ¿Practica algun deporte?:
• Movimientos repetitivos.
• ¿Maneja cargas pesadas?.
• Numero de sesiones semanales y duracion?.
• Tratamientos anteriores desde que empezo el
proceso.
Exploración clínica: Interrogatorios.
Antecedentes patológicos. Signos
de alarma
• Fiebre.
• Perdida de peso no deseada.
• Sensacion de fatigabilidad aumentada.
• Sudoracion nocturna.
• Perdida ocasional de conciencia.
Antecedentes patológicos
• Antecedentes familiares.
• Enfermedades padecidas.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Listado de medicacion que consume.
• ¿Ha padecido anteriormente el mismo
proceso? Recidivas o lesiones crónicas.
Características del dolor.
Ritmo mecánico: • Se alivia con el reposo nocturno o con el
reposo en posición funcional.
• Empeora al principio del movimiento y se atenúa con el mismo.
• Cierta rigidez articular que mejora con el movimiento.
• No cursa con dolor nocturno.
Características del dolor.
Ritmo inflamatorio:
• El dolor no cede durante todo el día incluso en
reposo.
• Aumenta al mover la articulación enferma.
• Gran rigidez matutina de mas de 10-15 minutos
que mejora un poco con la actividad.
• Signos inflamatorios locales ( rubor, calor, dolor e
impotencia funcional)
• Lumbago.
• Ciática.
• Ciática decapitada.
• Síndrome del piramidal.
• Articulación sacro iliaca.
Interrogatorio. ¿Donde le duele?
• Dolor dural.
• Dolor sordo, difuso.
• No sigue distribución segmentaria.
• Empeora con la tos,estornudo y defecación
• Dolor radicular.
• Dolor eléctrico, apunta de dedo.
• Distribución segmentaria
• Duele con los movimientos.
Interrogatorio. ¿como le duele?
• Disfuncion.
• Dolor que comieza con un mal gesto, una sobrecarga
o de comienzo inexplicable (P.E: Un «esguince» que
se produce durante el sueño nocturno.
• Hernia dura.
• Dolor que comienza inmediatamente después de un
esfuerzo o mal gesto.
• Hernia blanda.
• Dolor que comienza varias horas, incluso días
después de un esfuerzo o mal gesto.
Interrogatorio. ¿cómo empezó?
Interrogatorio. ¿Desde cuando?
• Evolución en el tiempo.
• Posibilidad de evolución a
curación e espontánea
• Aparición de signos neurológicos.
Inspección • Coloración:
• Neurofibromatosis:
– Manchas de café con
leche.
– Pingajos cutáneos.
– Tumores pediculados.
Inspección.
• Herpes zoster:
– Maculas, pápulas y
vesículas .
– Situadas sobre un
dermatoma.
Inspección. • Pilosidades:
– Barba de fauno: espina
bífida.
• Equimosis: meningitis.
• Hematomas:
traumatismos.
Inspección. • Equimosis: meningitis.
• Hematomas:
traumatismos.
Inspección.
• Cicatrices.
• Deformidades..
OREJAS
HOMBROS
ESCAPULAS
MANOS
PLIEGUE
SUBGLUTEO
HOYUELOS DE
MICHAELIS ( EIPS)
CRESTAS ILIACAS
PLIEGUE
SUBESCAPULAR
MALEOLOS
PLIEGUE POPLITEO
TROCANTERES
INSPECCIÓN
Inspección de basculas • B. Orejas:
– Angular de la escápula.
– Trapecio superior.
• B. Hombros:
– Trapecio superior.
– Dorsal ancho.
• B. Escápulas:
– Romboides.
– Angular de la escápula.
– Serrato mayor.
– Pectoral menor.
– Porción ascendente del trapecio.
• B. Pliegue subescapular:
– Cuadrado lumbar.
– Psoas iliaco.
• B. EIPS:
– Isquiotibiales.
– Glúteo mayor.
• B. Crestas Iliacas:
– Glúteos menor y mediano.
– Tensor de la fascia lata.
– Isquiotibiales
Inspección de basculas
ROTACION
CERVICAL
ROTACION DE
HOMBROS INTERNA
O EXTERNA
ESCOLIOSIS
ESCAPULAS EN ABDUCION O
ADDUCION.
ESCAPULAS ALADAS
COMPARAR
TRIANGULOS ENTRE
TRONCO Y BRAZO
ROTACION FEMORAL.
TENSION DE LOS
POPLITEOS
ROTACION DE MANOS
GENU VARO O GENU
VALGO
ROTACION TIBIAL.
POSICION DE LOS
MALEOLOS
ROTACION DE
LOS PIES
VALGO O VARO DE
CALCANEO
PIE PLANO O
CAVO
INSPECCIÓN
Inspección de rotaciones • R. Cabeza:
– Musculatura infranucal
– Escalenos.
• R. Hombros:
– Pectoral menor.
– Manguito de los rotadores.
• Escápulas en abducción:
– Pectoral menor.
• Escápulas aladas:
– Debilidad del serrato mayor.
• Escoliosis:
– Musculatura paravertebral.
– Psoas.
– Cuadrado lumbar
• Triangulo tronco brazo:
– Musculatura paravertebral.
– Psoas.
– Cuadrado lumbar
• Rotación de manos:
– Manguito de los rotadores.
• R. Pierna y pie:
– Piramidal.
– Psoas .
• Genu varo:
– Recto interno.
– Sartorio.
• Genu valgo:
– Aductores.
– Tensor de la fascia lata.
– Glúteo medio
Inspección de rotaciones
CEJAS Y OJOS OREJAS
SURCO NASO GENIANO
HOMBROS Y ROTACION
DE CLAVICULAS ALINEACION DE
PEZONES
ANGULO INTERCOSTAL
SIMETRIA DE OMBLIGO
RESPECTO A EIAS
BASCULA DE
ROTULAS ROTACIONES DE
ROTULAS
ROTACION DE
MALEOLOS
ROTACION DE
MANOS Y HOMBROS
INSPECCIÓN
CIFOSIS Y
LORDOSIS
ROTACION DE
HOMBRO
ESCAPULAS
ALADAS
ANTEVERSION Y
RETROVERSION PELVICA
GENU RECURVATUM
ALINEACION CON
LA PLOMADA
INSPECCIÓN
Inspección lateral.
• Hiperextensión cabeza:
– Musculatura infranucal.
• Rotación anterior de hombro:
– Pectoral menor.
• Escápulas aladas:
– Debilidad del serrato mayor.
• Anteversión pélvica:
– Psoas.
– Recto anterior del cuadriceps.
• Retroversión pélvica:
– Isquiotibiales.
– Glúteo mayor
Test de movilidad. Esquema de
estrella. • Sobre el esquema
registramos los
movimientos
dolorosos y
limitados.
• Flexion- extension.
• Rotacion izq.-Dcha.
• Lateroflexion Izq.-
Dcha.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
• Flexión raquídea
• Distancia dedo suelo
• Valoración de gibas dorso lumbares durante la flexión.
• En caso de escoliosis aparecerán gibosidades en el lado de la convexidad.
• Si durante la flexión desaparecen las curvas raquídeas se trata de una actitud escoliótica.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
Aparición de gibas en caso de escoliosis
Lateroflexión.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
• Extensión dorso
lumbar
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
• Rotación en sedestación
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
• Test de Schöber :
En bipedestación se marcan 10 cm a partir de la base sacra. Y se pide una flexión anterior del raquis.
Si es positivo cabria sospechar Espondilitis Anquilosante .
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
• Valoración del test de Schöber.
• Durante la flexión el raquis lumbar debe aumentar 3 cm.
• Durante la extensión debe disminuir 3cm.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
• Test de expansión torácica:
• Se mide el contorno torácico a
la altura del pezón en los
varones y debajo de las mamas
en las hembras.
• Se pide una inspiración máxima
y debe aumentar el contorno
torácico entre 3,5 y 6cm .
• Si es positivo cabria sospechar
Espondilitis Anquilosante
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
Espondilitis anquilosante.
Diagnostico. Hacerse las
siguientes preguntas. • ¿Existe alguna contraindicación
para el tratamiento manual?
• ¿Hay una hernia discal?.
• ¿Existe una Disfuncion
osteopatica?.
Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Existen contraindicaciones mayores para el
tratamiento osteopático?
– Lesiones destructoras de tejido.
• Tumores.
• Fracturas
• Infecciones
• Reumatismos en fase aguda
• Osteoporosis severas. Solo los trhust.
Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Existen contraindicaciones mayores para el
tratamiento osteopático?
– Test de golpeteo.
– Test de Sotto-Hall
– Radiografias, RMN, TAC, gammagrafía.etc.
• Test de seguridad:
– Percusion de espinosas.
– Sotto-Hall
– Estrella de Maigne barrada
¿Existe contraindicacion de la terapia
manipulativa?.
• TEST DE SEGURIDAD.
• La percusión de las
apófisis espinosas
desencadenara un dolor
muy severo en caso de
lesiones destructivas de
tejido.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. PALPACIÓN
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. PALPACIÓN
• TEST DE
SEGURIDAD. Test de
Soto-Hall.
• En caso de lesiones
destructivas de tejido
la flexión del raquis
cervical desencadenara
el dolor.
Palpación.
Nos va señalar con precisión el lugar
donde se asienta la lesión.
• Palpación dolorosa de las espinosas.
• Perturbación del dermatoma.
• Pinzado rodado.
• Contracción muscular.
• Test de movilidad en el Joint play
Presión axial sobre la espinosa
Presión sobre el ligamento ínter
espinoso
Presión sobre la articulación
interapofisaria.
Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Existe una hernia discal sintomática?.
– Dolor dural.
– Dolor radicular.
• Maniobras exploratorias
– Test de Lassege. Test de Bragard.
– Test de Neri.
– Test de Bonet.
– Maniobra de Valsalva.
– Test de Spurling. (para cervical)
Test de Jackson.(para cervical)
Test de distracción. (para cervical)
Dolor dural.
Dolor ciatico. diagnostico
Test de Lasegue
para el estiramiento
del nervio ciático
formado por las
raices L4-S3.
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
• Test de Lasege ó test
de elevación de la
pierna recta.
• Cuando existe
compromiso de
espacio a nivel del
agujero de conjunción.
• El Lasege es positivo
antes de los 45º
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
• Test de Bragard: La
elevación de la pierna
recta desencadena el dolor
lumbar
• Se desciende la pierna
hasta que el dolor
desaparezca y entonces se
hace una flexión dorsal
del tobillo que reproduce
en dolor lumbar.
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
• Test de Kernig: la flexión cervical provoca el dolor lumbar por estiramiento de la duramadre.
• Es mas especifico para las raíces lumbares superiores L1, L2, L3.
• La combinación del test de Lasege y de Kernig se denomina test de Neri.
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal • Test de Bonet.
• Si la flexión, la
aducción, y la rotación
interna del muslo
desencadena el dolor
del paciente este es
debido al acortamiento
del piramidal
La flexión
cervical
arrastra la
duramadre
que estira de
las raíces
nerviosas a
través de los
manguitos
durales.
• Maniobras que aumentan
la presión venosa
intratecal.
• El aumento de la presión
venosa central
congestiona la red venosa
peridural y reproduce los
síntomas de la
compresión de la raíz
nerviosa.
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
• Maniobras que aumentan
la presión venosa
intratecal.
• La maniobra de Valsalva,
aumento de la presión
intra torácica, como por
ejemplo en los esfuerzos
la tos y la defecación
reproducen el dolor
lumbar o ciático
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Hernia discal con afectación neurológica?
– Parálisis.
– Anestesia.
– Perdida de reflejos.
– Electromiograma.
INDICACION CLARA DE CIRUGIA
Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Se trata de una hernia dura?
– Buena indicación para el tratamiento manual.
• ¿Se trata de una hernia blanda?
– Mala indicación para tratamiento manual
PARA CYRIAX
• FRAGMENTOS DE MATERIAL
DISCAL (HERNIA DURA) O
FRAGMENTOS DE NUCLEO
PULPOSO ( HERNIA BLANDA)
PUEDEN EMIGRAR HACIA EL
CANAL RAQUIDEO.
CLINICA DE HERNIA
DURA:
• SI EL DOLOR APARECE
RAPIDAMENTE DESPUES DE
UN MOVIMIENTO EN
FLEXION:
• DOLOR DEBIDO A UN
FRAGMENTO DISCAL.
CLINICA DE HERNIA
BLANDA
• SI EL DOLOR APARECE
PROGRESIVAMENTE, INCLUSO
CON UNOS DIAS POR MEDIO,
DESPUES DE UN MOVIMIENTO EN
FLEXION:
• DOLOR DEBIDO A UN
FRAGMENTO DE NUCLEO
PULPOSO.
RECUPERACION
EXPONTANEA.
• LAS PROTUSIONES MAS
LATERALIZADAS CUANDO SE
EXTRUSAN PUEDEN, AL VERSE
PRIVADAS DE NUTRICION,
ATROFIARSE Y REDUCIR SU
TAMAÑO. PRODUCIENDO UNA
CURACION EXPONTANEA.
RECUPERACION
EXPONTANEA.
• LAS PROTUSIONES MAS
LATERALIZADAS CUANDO SE
EXTRUSAN PUEDEN, AL VERSE
PRIVADAS DE NUTRICION,
ATROFIARSE Y REDUCIR SU
TAMAÑO. PRODUCIENDO UNA
CURACION EXPONTANEA.
PROGRESION DEL
DETERIORO DISCAL
CUADRO CLINICO.
• DOLOR CENTRAL DE CARÁCTER
EXTRASEGMENTARIO QUE , TRAS
UNA MANIPULACION O
EXPONTANEAMENTE, CAMBIAN A
UN DOLOR DE CARACTER
IRRADIADO CON DISTRIBUCION
SEGMENTARIA.
4 MESES PARA EL RAQUIS
CERVICAL.
UN AÑO PARA EL RAQUIS
LUMBAR.
EN RAQUIS DORSAL NO SE
PRODUCE RECUPERACION
EXPONTANEA.
SI LA HERNIA ES CENTRAL
NO SE PRODUCE
RECUPERACION
EXPONTANEA.
SI LA EXPLORACION
NEUROLOGICA Y LAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS (EMG)
SON NEGATIVAS. NO
DEMUESTRAN LESION
MEDULAR, NI DETERIORO
MOTOR SEVERO.
SE PUEDE ESPERAR UNA
RECUPERACION EXPONTANEA
AL CABO DE ALGUNOS MESES.
PARA CYRIAX
• FRAGMENTOS DE MATERIAL
DISCAL (HERNIA DURA) O
FRAGMENTOS DE NUCLEO
PULPOSO ( HERNIA BLANDA)
PUEDEN EMIGRAR HACIA EL
CANAL RAQUIDEO.
CLINICA DE HERNIA
DURA:
• SI EL DOLOR APARECE
RAPIDAMENTE DESPUES DE
UN MOVIMIENTO EN
FLEXION:
• DOLOR DEBIDO A UN
FRAGMENTO DISCAL.
CLINICA DE HERNIA
BLANDA
• SI EL DOLOR APARECE
PROGRESIVAMENTE, INCLUSO
CON UNOS DIAS POR MEDIO,
DESPUES DE UN MOVIMIENTO EN
FLEXION:
• DOLOR DEBIDO A UN
FRAGMENTO DE NUCLEO
PULPOSO.
RECUPERACION
EXPONTANEA.
• LAS PROTUSIONES MAS
LATERALIZADAS CUANDO SE
EXTRUSAN PUEDEN, AL VERSE
PRIVADAS DE NUTRICION,
ATROFIARSE Y REDUCIR SU
TAMAÑO. PRODUCIENDO UNA
CURACION EXPONTANEA.
RECUPERACION
EXPONTANEA.
• LAS PROTUSIONES MAS
LATERALIZADAS CUANDO SE
EXTRUSAN PUEDEN, AL VERSE
PRIVADAS DE NUTRICION,
ATROFIARSE Y REDUCIR SU
TAMAÑO. PRODUCIENDO UNA
CURACION EXPONTANEA.
PROGRESION DEL
DETERIORO DISCAL
CUADRO CLINICO.
• DOLOR CENTRAL DE CARÁCTER
EXTRASEGMENTARIO QUE , TRAS
UNA MANIPULACION O
EXPONTANEAMENTE, CAMBIAN A
UN DOLOR DE CARACTER
IRRADIADO CON DISTRIBUCION
SEGMENTARIA.
4 MESES PARA EL RAQUIS
CERVICAL.
UN AÑO PARA EL RAQUIS
LUMBAR.
EN RAQUIS DORSAL NO SE
PRODUCE RECUPERACION
EXPONTANEA.
SI LA HERNIA ES CENTRAL
NO SE PRODUCE
RECUPERACION
EXPONTANEA.
SI LA EXPLORACION
NEUROLOGICA Y LAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS (EMG)
SON NEGATIVAS. NO
DEMUESTRAN LESION
MEDULAR, NI DETERIORO
MOTOR SEVERO.
SE PUEDE ESPERAR UNA
RECUPERACION EXPONTANEA
AL CABO DE ALGUNOS MESES.
Exploración neurológica.
• Exploraremos el área de dolor:
• Dolor irradiado.
• Dolor dural.
• Test de fuerza muscular.
• Reflejos osteotendinosos.
• Usaremos la cartografia de “A visual aid for
exploration of the nervous roots”
A visual aid
A visual aid
A visual aid
A visual aid
A visual aid
A visual aid
A visual aid
• Una arreflexia, perdida o disminución de los
reflejos indica deficit a nivel del arco
reflejo.
• Una hiperreflexia, aparición de clonus,
indica lesión neurológica central
Reflejos osteomusculares.
• Test de Babinsky.
• Explora la afectación de la
vía piramidal.
• La respuesta extensora se
considera positiva y es
anormal excepto en recién
nacidos.
Reflejo de Babinsky
https://www.youtube.com/watch?v=ZFu7bdbnZx8
Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
Si los signos de hernia discal son negativos:
• ¿Se trata solo de una disfunción osteopática.?
– Hipomovilidad en el joint play.
– Sensibilidad local aumentada:
• Apófisis espinosas.
• Ligamento intertransversos.
• Apófisis transversas.
– Espasmo muscular
– Calidad de la piel alterada: Pinzado rodado.
Dermatomas, Miotomas y
Esclerotomas lumbosacros.
Areas de dolor referido a partir de la rama
posterior del nervio raquideo.( Kellgreen)
Mecanismo de la disfunción Arco reflejo
cutáneo
muscular.
Arco reflejo
músculo
muscular
Disfuncion osteopatica.
Perdida de movimiento en las
facetas articulares.
Exámenes dinámicos.
• Macromovimientos activos. Esquema de
estrella.
• Micromovimientos pasivos.
• Flexion- Extension.
• Lateroflexion.
• Test de esfinge.
• Test del orador mahometano.
Micromovimientos pasivos.
Flexion- Extension.
Lateroflexion de raquis
Test de la esfinge y orador
mahometano.
Restricción de la movilidad.
Causas.
• Musculares: resistencias elásticas
• Carillas articulares : restricción dura y
brusca.
• Ligamento. Limitacion dolorosa al final del
recorrido.
• Lesión ligamentaria: El dolor aparece al final de la amplitud articular.
• Lesión muscular: dolor que aparece contra resistencia y existe un espasmo diferido al estirar el músculo.
• Carillas articulares: dolor en movimientos de lateroflexión y rotación por aumento de presiones articulares.
• Dolor discal: empeora con la compresión y se alivia con la tracción
Restricción de la movilidad.
Parámetros dolorosos.