PARACENTEZA ABDOMINALA

Definitie Paracenteza (punctia

abdominala) consta in traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar in diferite scopuri.

Pregatirea pacientului Psihica

• se  informeaza pacientul asupra necesitatii punctiei;

•  manevra se va efectua numai pacientilor care accepta si semneaza formularul de consimtamant informat ;

• se va ruga pacientul sa-si goleasca vezica urinara in prealabil.

Fizica• se aseaza pacientul in decubit dorsal

Materiale ncesare• musama/aleza• manusi sterile• solutie iodata • comprese sterile• camp steril• anestezic local• seringa – 20 ml• bisturiu• ace de paracenteza (nr 16, 18, 20 sau 22 sau

ace pentru punctie rahidiana (nr 18, 20) pentru pacientii obezi sau cu perete abdominal gros)

• eprubete sterile pentru colectarea lichidului de ascita

• flacoane pentru cultura (aerobi, anaerobi) pentru situatiile in care se suspecteaza infectia lichidului de ascita

• flacoane pentru evacuarea lichidului de ascita (in cazul paracentezelor evacuatorii)

• perfuzor (in cazul paracentezelor evacuatorii)• agrafa Michel (daca a folosit bisturiul pentru

incizie)• pansament• fixator

Tehnica•  se face de catre medic, ajutat de 1-2 asistenti

medicali si se deruleaza in salon sau in sala de tratamente.

• inainte de executia punctiei, medicul si asistentul/asistentii isi spala mainile si le dezinfecteaza.

• medicul alege locul punctiei iar asistentul pregateste patul cu musama, aleza, cearsaf, asaza pacientul in pozitia corespunzatoare locului ales.

• asistentul medical pregateste locul punctiei prin dezinfectie, serveste seringa incarcata cu anestezic iar medicul face anestezia locala.

• dupa anesteziere, medicul primeste manusile chirurgicale si campul chirurgical de la asistent.

• medicul protejeaza locul punctiei cu campul steril, timp in care asistentul medical serveste bisturiul sau direct trocarul.

• medicul executa incizia sau direct punctia cu trocarul, scoate mandrenul iar asistentul medical supravegheaza permanent faciesul, respiratia si starea bolnavului.

• asistentul medical recolteaza in eprubete lichidul de ascita, seveste tubul prelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare).

• medicul adapteaza tubul prelungitor iar asistentul/asistentii supravegheaza scurgerea lichidului in vasul colector si totodata pacientul.

• medicul retrage trocarul, aplica agrafa Michel daca a folosit bisturiul pentru incizie, iar asistentul medical dezinfecteaza locul punctiei, face o cuta a pielii, aplica pansament uscat compresiv. Se strange cearsaful in jurul abdomenului, fixandu-se cu ace de siguranta.

Ingrijirea ulterioara a pacientului

     Se asaza comod in pat, astfel ca locul punctiei sa fie cat mai sus pentru a evita presiunea asupra orificului si scurgerea lichidului in continuare, se asigura o temparatura optima si liniste.

Dupa sase ore se indeparteaza cearsaful strans in jurul abdomenului, se masoara circumferinta abdominala si se noteaza, se monitorizeaza pulsul, tensiunea arteriala, se noteaza valorile inregistrate in primele 24 de ore, pansamentul se schimba, respectand masurile de asepsie (sterilizare), agrafele se scot dupa 48-72 de ore.