PARED ABDOMINAL-PATOQX.pptx

8/18/2019 PARED ABDOMINAL-PATOQX.pptx

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PARED

ABDOMINALEquipo

#2• Erika Rangel• Valeria Palom

as!rui!a• Eliana "orres

Ror$guez• Anakaren %r


2/65

Ana!om$a


3/65

mtes:

Apéndicexifoides,bordescostales

Columna

vertebral Huesosiliacos

Piel


4/65

sión

:


5/65

apas:

Piel

Teidocelularsubcut!neo

"$fp

%ascia

extraperitoneal Peeopa


6/65

Pi

%ascia su

%ascia p

'aina de

"#sculabdo

%ascia tra

Perito


7/65

sculos:

(blicuoexterno (

Transversodel

abdomen

)a

Piramida


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(*L+C( -.T-)/(

• "!s super&cial0

• (ri1en en las #ltimas 2 costillas0

• %ibras en dirección inferointerna 3ue sefusionan con la línea alba0

OBLI%O IN"E

• %ibras en dirección superoiterminan por insertarse en

• (ri1en en fascia toracolumiliaca, 456 laterales del li1a


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"RAN(VER(O DELABDOMEN

• %ibras en dirección transversa, 3ue terminanpor insertarse en una aponeurosis anterior3ue se une a la línea alba, cresta del pubis,línea pectínea0

• (ri1en en fascia toracolumbar, cresta iliaca,756 lateral del li1amento in1uinal, cartíla1oscostales de las 8 ultimas costillas0

• %unción: Controla presión abdominal0


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)-CT( D-LA*D("-/• "#sculo par, separado por la línea

alba0

• (ri1en en cresta, tubérculo $ sín&sisdel pubis0

• 9e inserta en cartíla1os costales de lascostillas ' a '++ $ en apéndicexifoides0

• %unción: %lexor de tronco $ pelvis,inexor lateral del tronco, controlindirecto de presión abdominal0

P+)A"+DA

• (ri1en en cara anterior del pu

pubis0• 9e inserta en la línea alba0

• Puede estar ausente, no se le

especial0


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oneo

: • "embrana serosa0

• 9e encuentra por debao de lafascia extraperitoneal, la cualcontiene una cantidad variablede 1rasa así como lavasculatura0

• %unción: -vita la fricción,

ase1ura el sostén de losór1anos, controla la cantidadde lí3uido0

• 4 capas: Peritoneo parietal Peritoneo visceral


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inervación:

/ervios ra3uídeos T; a T74 $ L7

/ervios intercostales T; a T77

+nervación

9uper&cie: Arteriamusculofrénica:rama terminal de la

arteria mamariainterna, epi1!strica,

iliaca super&cial0Profundo:

epi1!strica, 77< $

74< intercostales,circune a iliaca

+rri1ación

Axilares, in1super&ci1an1lios

cadena mainterna $ de

abdomi

Linf!tic


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ANOMALIAS

CONGENITAS=astros3uisis $onfalocele

?ltimos 6aos

Bincidencianivel mund

7: 0@@@7@0@@@ )/

vivos

-xamenultrasono1r!&c

o prenatal

BAlfafetoprna en sue

materno


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• Cierre del tubo neural• Ple1amiento transversal $

lon1itudinal del embriónEformación de la pared anteriortor!cica $ abdominalF• -stablecimiento de la línea

media $ la lateridad• Desaparición de la cavidad

coriónica por expansión de lacavidad amniótica• %ormación del cordón umbilical• %ormación del sist

cardiovascular• +nicio del desarrollo renal• A arición e inicio del desarrollo

)inal e la &las!ogenesis*+,(em-


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On.alo/ele• Protrusión de vísceras de la cavidad abdomina

el anillo umbilical, cubiertas por una membraperitoneoamniótica avascular $ transl#cida

cordón umbilical se encuentra inserto en el véren la Gona caudal del saco erniario

750@@@ )/ 757@0@@@ )/


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• Cierre incompleto de los plie1ues laembrión secundario a un efecto del del mesodermo o a defectos vasculavenas umbilicales primitivas

E!iopa!ogenia

• Desde sem 74 en adelante• 9 9e observan asas $ otros ór1a

del saco• Cario1rama alteraciones cromosó• Alfafetoproteina elevada en el 2I

Diagnos!i/o prena!al


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MALFORMACIONES ASOCIADAS

4= Trisomias

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Mane0o RN inmeia!o

• Parto tamao delonfalocele

• Considerar reanimación

Mane0o en las primeras1rs e ia

•

Cubierta con lamina estéril• Aporte idroelectrolitico• Antibioticoterapia• -studio de malformaciones

asociadas $ cromosomicas


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CORRECCION QUIRURGICA

• (nfalocele

pe3ueo, cierreal poco tiempode nacimiento

Primario

• (nfalocele1rande,reparación enetapas usandoun silo para

cierre diferido

(e/unario


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3as!rosquisis• Defecto de la pared abdominal en re1ión

paraumbilical dereca, a través del cual estrucintraabdominales protru$en al exterior $ tomcontacto con el lí3uido amnióticoK no presen

membrana peritoneal 3ue lo recubra

• Disrupción vascular a nivel de la art


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Disrupción vascular a nivel de la artonfalomesenterica dereca $ de la vumbilical dereca is3uemia de la

• %): +nfecciones maternas, taba3uismalcoolismo, dro1as, desnutrición inetc0

E!iopa!ogenia

• 9 Asas intestinales dilatadas inmel li3uido amniótico, laterales a la indel cordón umbilical

Diagnos!i/o prena!al

•"alformaciones asociadasE7JF:

Atresia


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Mane0o RN inmeia!o

• Parto cesarea• Considerar perdida de calor $

li3uido, infeccion $ distensio1astrica• Las asas deben aislarse $

mantenerse umedas con plasticoesteril

Mane0o RN

• Colocación de vías para aporte deuidos

• 9/> para aspirar contenido1!strico $ estimulo rectal para

descompresión•


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CORRECCIONQUIRURGICA

ierre primario

• 9e amplia el

defecto $ sereintroducen lasasas a lacavidad• Control de la


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ierre i.erio

•

9i Bpresiónabdominal colocarun silo de 9ilastic• Cierre de pared en

forma diferida

• 'entilaciónmec!nica• 9edación $

relaarlosCorrección atresiaintestinal asociada


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• +mpedimento de buenaventilación5perfusion• M1asto cardiaco, perfusión renal,

mesentérica e intestinal is3uemia $necrosis• Nleo prolon1ado nutrición parenteral• 9x intestino corto

• 9epsis, neumonía aspirativa, celulitisde la pared abdominal, edemain1uinoescrotal $ de extremidadesinferiores, reuo $ ernias in1uinales• 9obrevida I@J• Desarrollo normal, toleran dieta

completa $ abito intestinal normal

ompli/a/iones 'pronos!i/o


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Di!s!asis e re/!os• -s la separación 4cm de los m#sculos rectos

abdomen 3ue puede llevar a la protusión depared abdominal anterior a nivel de la línea mcomo consecuencia del debilitamiento $

adel1aGamiento de la línea alba0


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-tiolo1

íaAlteracióncon1énita:prematuros$ raGa ne1ra

Ad3uirida

Patro

es"uere

nivelumbilic

Hombrere1ión

supraumal


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• -n los bebes se observacuando intenta sentarse

• "ueres embaraGadas: pie

$ teido blando sobranteen la pared abdominal

• /o a$ ernia

9i1nos $

síntomas

• Detección con examenfísico• 9 $ TC

Pruebas$

ex!menes


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"RA"AMIEN"O/o tx para

mueresembaraGadas

*ebes:diastasis

desaparece1radualmnet

e

Ciru1iasi a$

o dol

IR%34A


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/onu/!oon.alomesen!eri/o '

el ura/o

•

Durante la vida fetalune al saco vitelino conel intestino medio• involuciona entre las a

$ ;a semanas de vidaintrauterina

onu/!oon.alomesen5!6ri/o

• Constitu$en las malformaciones con1énm!s frecuentes de la re1ión umbilica


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70Divertículo de "ecOel

40%istulaenteroumbilical oC(" permeable

60*ridaonfalomesenterica o

vitelina=0uisteonfalomesenterico ode rosen

09inus o senoumbilical

80Adenoma o oli o

Anomalías del conductvitelino


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Divertículo de Meckel• -n el borde anteromesentérico del intestino del1ado • 6@cm7m de distancia desde v!lvula ileosecal•

-s asintom!tico, puede ser un allaG1o• ComplicacionesE7IJF: infección, emorra1ia, perforapéptica, obstrucción intestinal• D" Q teido ectópico 1!strico o pancre!tico• D" reple1ado Gonas de &brosis por inamación• Tecnesio II, cinti1rama $ cinti1ra&a

=@J )ectorra1ia6@J obstructivo

4@J inamatorio porperforación $

peritonitis

TratamDiverticu


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)is!ula en!ero um&ili/al o OM perm• Caída de cordón umbilical ori&cio &stuloso salida de c

intestinal verdoso o café o prolapso del mismo intestino• )espuesta inamatoria de la pared• "aceración ombli1o, desnutrición, obstrucción intestinal• )x abdominal lateral con contraste• Tx extirpación E&stulectomiaF

Bria on.alomesen!eri/a• (bliteración de la luG del C(" con persistencia de la pared

entre el ombli1o $ el íleon• Asintom!tico, el Dx es intraoperatorio• 'ólvulos, obstrucción intestinal, ernia interna•

Tx

sección de la brida

7uis!e on.alomesen!eri/o e Rosen


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7• C(" obliterado en sus extremos deando un espacio virtual con teido int

secretante• Complicaciones: infección, torsión, obstrucción• )x abdominal ima1en 3uística• Tx extirpación 3x

Aenoma o pólipo um&ili/al• Presencia de teido intestinal en el ombli1o 1eneralmente sesil, &rme, roo

san1ra pero produce sustancia mucoide• /o responde a tx con nitrato de plata0 Descartar &stula•

Tx extirpación 3x

(inus o seno um&ili/al• Persistencia distal del C(" formando una &stula umbilical no entero umb• )x con medio de contraste•

Tx extirpación del ombli1o, &stula $ seno umbilical


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• -s un resto alar1ado $&broso del alantoides, 3uecomunica la c#pula dela vei1a urinaria con

el ombli1o, por dentro dela pared abdominal0

%ra/o


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)is!ulaesi/o

um&ili/al9alida de

orina por elombli1o

Dx: colorantepor la uretra

Tx:

7uis!e elura/o

Partecentralpermeable

9e puedeabscedar ocomunicarcon vei1a

Dier!i/ulos

esi/ales)emanente3ue 3uedaen la vei1a

"a$orries1o +' o

litiasis a

Re

u.o

um


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DEFINICIÓN: +nfecciónbacteriana a1uda 3ue rodea

el anillo umbilical $ secaracteriGa por presentar

si1nos de o1osis alrededor

del teido peroumbilical, cono sin secreción purulenta,3ue puede ser el punto de

ori1en de diseminaciónemató1ena $ septicemia0

On.ali!is el ni8o ' el au

Epiemiol La edad de presentación: 6S o vida0


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Epiemiolog$a

@0;J de los )/ nacidos en paídesarrollados

406J en países en desarrollo0

%actores de)ies1o

Adulto /i


39/65

A


40/65

uaro /l$ni/o

• -ritema

• -dema

• )ubor

• Calor alrededor del ombli1o0

+namación

9ecreción mucopurulenta o mucosan1uinolenta

9epsis neonatal

La onfalitis del adulto suelen ser localiGada

de evolución lenta crónica Clínica


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D i

a g

n

ó

s !

i / o Tinción de 1ram $ cultivo de la secrec

umbilical

*HC, 9

ProteínaC

reactiva

Tiemposde

coa1ulación

Cultivo deLC)

)xabdomin

al

-co1rafíaabdomin

al

Etudio co!"le!e#t$r

"RA"AMIE -mpírico inicial: Cloxacil


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"RA"AMIEN"O

-mpírico inicial: Cloxacil>entamicina

AN"IBI9"IO (E3:N EL A3EN


43/65

AN"IBI9"IO (E3:N EL A3ENAI(LADO


44/65

;EMA"OMA DE LAVAINA DE LO(

RE"O(


45/65

-ntidad clínica pocofrecuente 3ue se ori1inapor la rotura de la arteria

epi1!strica superior,inferior o sus ramas0

Hematoma de lavaina de los rectos

Í• 757@ @@@ ur1encias at


46/65

EPIDEMIOLOGÍA • 757@0@@@ ur1encias at

• "ueres E657F

Alteraciones enla

coa1ulación5usode

anticoa1ulantes

-mbaraGo Ciru1ía previao infecciones-dad ma$or eHTA Efactores

coad$uvantesF

Coder

esa

%actores predisponentes

n ematoma cruGar la líneaDolor


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l $ n i / o

cruGar la línea bilateral en losinferiores0

Dolorunilateral

en elabdomen

+nicios#bito

"asaabdomina

l

/!useas,vómitos,febrícula

9ocOipovolémi

co0


48/65

DIAGNÓSTICO HC $ exafísico

9i1no de %oter

abdominal palpacambia con la contrm#sculos re

Lab:Hemo1lobina5e$ tiempos de co9: "asa sólida o 3uíla pared del abdomen

cronicidad del acoemorr!1i

TAC: -studio de&establecer el dicorrecto $ excl

trastornos intraab

(

Hematomas pe3ueos, Hematomas bid H i


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T ) A T

A " + - / T (

-l tratamiento 3uir#en evacuar el em

cual3uier vaso co

identi&ca

unilaterales $ contenidos:Pueden observarse sin

ospitaliGación0

"


50/65

Pronós!i/o"ra!amien!o

quir>rgi/o 'aul!os e eaaanzaa?

"ortalidadoperatoria: =72Jlle1ando al 4J e

pacientes


51/65

"umores &enmalignos e la&omin

- Tu!or de!oide % &'()*- S$rco!$ de "$rte +l$#d$ % ,-()*- Der!$to.+ro$eco!$ "rotu+er$#

% /0()*

"%MOR DE(MOIDE


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"%MOR DE(MOIDE

F1 #eo"l$i$ de etir"e!io.+ro+l$tic$2 #o !et$t$ti3$#te "ero loc$l!e#te $4reiv$2 co#te#de#ci$ $ recurrir loc$l!e#te 5 $i#.ltr$r etructur$ veci#$*

5 3ENERALIDADE( 5


53/65

5 (4N"OMA( @


54/65

DIA3NO("IO 5


55/65

6ALLA7GO6ISTOLOGIC

5 "RA"AMIEN


56/65

Co#trol clí#ic$ co# i! "or ' $9o !ort$lid

/;( $ ' $*

(AROMA( DE PAR"E( BLAND


57/65


58/65


59/65

Et$di.c$cidiBere#ci$ci#2 $c

!ittic$2 #ecroi2 die!i#$ci# tu

"RA"AMIE


60/65

5 "RA"AMIE

DERMA"O)IBRO(AROM


61/65

PRO"%BERAN(

Tumor &broistiocítico intermedia dado 3ue presde recurrencias locales pe

desarrollar met

5 A(PE"O( L4NIO(


62/65

5 "RA"AMIEN"O 5


63/65

INVA(I NPARIE"AL DE"%MORE(


64/65

"%MORE(IN"RAABDOMINALE( E IMPLAN"E(

PARIE"ALE(ME"A("A(IO(

3RAIA(


65/65

3RAIA(

POR (%

A"ENI9N

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