PARED ABDOMINALDR. Leonel Saucedo Aquino RESIDENTE DE GyO

La anatomía debe ser considerada como el cimiento mas firme de todo el arte medico y su elemento primordial

Vesallius

Embriología

En la semana 6 empiezan los plegamientos cefalocaudal y lateral

Los músculos de P.A. empiezan a fusionarse en la línea media y terminan en la semana 8

En la semana 8 comienza la Herniación umbilical fisiológica

Región del cuerpo que se extiende desde la parte inferior de la caja torácica hasta los huesos iliacos

ANATOMIA TOPOGRAFICA

MESOCOLON TRANSVERSO

RAIZ DEL MESENTERIO

ESPACIO SUPRAMESOCOLICO SE DIVIDE EN:

1.-CELDA SUBFRENICA DERECHA O HEPATICA.

2.-CELDA SUBFRENICA MEDIA O GASTRICA.

3.- CELDA SUBFRENICA IZQUIERDA O ESPLENICA.

ESPACIO INFRAMESOCOLICO SE DIVIDE EN:

ESPACIO PARIETOCOLICO DERECHO: VA DE COLON ASCENDENTE A LA PARED.

ESPACIO PARIETOCOLICO IZQUIERDO: VE DE COLON DESCENDENTE A LA PARED.

ESPACIO MESENTERICO COLICO DERECHO: ENTRE COLON ASCENDENTE Y MESENTERIO.

ESPACIO MESENTERICO COLICO IZQUIERDO:ENTRE COLON DESCENDENTE Y MESENTERIO

Abdomen

1. Continente1. Techo

1. Diafragma

2. Piso1. Periné

3. Pared posterior4. Pared

anterolateral

2. Contenido

La pared abdominal es básicamente muscular

1. Pared anterolateral2. Pared Posterior3. Pared Superior4. Pared Inferior

Abdomen

Apéndice Xifoides y cartílagos costales

Cresta iliaca, espinas iliacas anterior y superior

Ligamento inguinal y hueso púbico

Epidermis

Dermis

Panículo Adiposo

Capa membranosa

Tejido conectivo

laxo

Pared anterolateral

F.T

Recto anterior

Oblicuo Mayor

Oblicuo Menor

Transverso

Recto Anterior •5,6 y 7 cartílagos costales•Apéndice xifoides

Pubis2 pilares

Transverso

Inserción Proximal› 1/3 ext cresta iliaca› Apófisis trasversas

lumbares› Ultimas 6 costillas

Inserción Distal› Pubis› Línea alba

Oblicuo Menor

Inserción Proximal› 1/3 cresta iliaca› L5

Inserción Distal› 3 ultimas costillas› Línea media› Pubis

Mus Transverso/Oblicuo menor

Oblicuo Mayor

Inserción Proximal› 6 ultimas costillas› Cresta iliaca

Inserción Distal› Línea alba› Cresta iliaca› Pubis (pilares)

Pilares del Oblicuo Mayor Pilar externo

› P. homolateral Pilar interno

› P. contralateral Pilar posterior (lig Colles)

› Contralateral x atrás del interno

Orificio inginal superficial

Vaina de los rectos

Disposición aponeurótica

Oblicuo mayor› Arriba hacia abajo

Disposicion aponeurotica

Oblicuo menor› Abajo hacia arriba

Disposicion Aponeurotica

Transverso Linea Semilunar de

Spiegel Arco de Douglas

LINEA ALBA (BLANCA) ES UNA HOJA FIBROSA TENDIDA ENTRE LOS

DOS MUSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN. SE EXTIENDE DESDE LA APOFISIS XIFOIDES HASTA EL BORDE SUPERIOR DE LA SINFISIS PUBIANA.

EN SU PARTE INFERIOR Y POSTERIOR ESTA REFORZADA POR UN FASICULO LONGITUDINAL IMPLANTADO EN LA SINFISIS PUBIANA ABAJO, QUE SE ADELGAZA ASCENDIENDO EN DIRECCION AL OMBLIGO: ADMINICULO DE LA LINEA ALBA.

A PESAR DE SU SOLIDEZ, LA LINEA ALBA PUED SER MUY DEBIL:

• EN SU PARTE INFERIOR, DONDE LOS MUSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN PUEDEN ESTAR DELIMITADOS Y APARTADOS EL UNO DEL OTRO, SOBRE TODO EN LA MUJER, DESPUES DE NUMEROSOS EMBARAZOS (DIASTASIS DE LOS RECTOS). SE UTILIZA PARA LAS INCISIONES DE LAS LAPAROTOMIAS MEDIANAS.

OMBLIGO

ES UNA CICATRIZ QUE TRADUCE LA EVOLUCION POSNATAL DE LA REGION ATRAVESADA EN EL FETO POR LOS ELEMENTOS QUE LO UNEN A LA MADRE.

AL NACER, EL CONDUCTO ALANTOIDEO Y EL PEDICULO VITELINO HAN DESAPARECIDO. SOLO PERSISTEN EN FORMA DE UN CORDON FIBROSO: EL URACO.

SU FORMA VARIA DE UN INDIVIDUO A OTRO. TIENE UN RODETE CIRCULAR CUTANEO, EN CUYO FONDO SOBRESALE EL TUBERCULO UMBILICAL (MAMELON), SEPARADO POR EL RODETE POR EL SURCO UMBILICAL.

FASCIA UMBILICAL

ES UN ESPESAMIENTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS, DE LIMITES IMPRECISOS, SITUADA POR DELANTE DEL PERITONEO. SUS BORDES LATERALES SE PIERDEN EN LA CARA POSTERIOR DE LA VAINA DE LOS MUSCULOS RECTO DEL ABDOMEN.

Pared posterior del abdomen

Cuadrado lumbar

Psoas Gpo anterior

Gpo posterior

Pared Posterior grupo anterior

Psoaps iliaco› Cuepos vertebrales

lumbares› Fosa iliaca interna› Trocanter menor

femur Cuadrado lumbar

› 12 costilla› Columna lumbar› Cresta iliaca

Pared Posterior, grupo post

Plano profundo› Musc. Cortos (TEII)› Dorsal largo› Sacro lumbar

Plano medio› Serrato menor (posteroinferior)

Plano superficial› Dorsal ancho

Plano profundo

T E I I TRANSVESO E.

EPI ESPINOSO

INTER ESPINISO

INTER TRANSVERSA

L

EPIESPINOSO

2T Y 2L 1-10 TORACICAS

Plano ½ y Superficial

Grynfeltt Triangulo de Petit

2

Grynfe7ltt

Triagulo de Petit

Oblicuo Mayor

Oblicuo menor

Mus. Transverso

Fascia Transversalis

Grasa preperitoneal

Peritoneo Parietal

Tendon Conjunto

Recto Anterior

Piramidal

Cintilla ileopubiana

Apo. O. mayor

Fascia Transversalis

Tendon Conjunto

Trayecto inguinal Continente

› Piso Cintilla iliopubiana

› Techo Tendon conjunto

› Pared posterior Tercio int: Zona de

refuerzo Tercio medio: T.

Heselbach Tercio externo: OIP

› Pared anterior Oblicuo mayor y OIS

Contenido :› Cordon espermatico› Ligamento redondo

Fascia Transversali

s

Ligamento Heselbach

Cordon espermaticoLigamento Redondo

Tendon Conjunto

Orificio Inguinal Produnto Oblicuo

mayor

O.I.S.

Art Iliaca externa

epigastrica

F. T

L.H

TC

Pared Posterior del Trayecto InguinalCuadrilatero de Wiliam Hasser

Contenido del trayecto inguinal

Ligamento redondo

Ligamento de Nuck

N. Abdominogenital mayor

N. Abdominogenital menor

N. Genito crural

CONTENIDO DIFIERE ENTRE EL HOMBRE Y EN LA MUJER.

EN EL HOMBREES EL CORDON ESPERMATICO. SE ENCUENTRAN EL

CONDUCTO DEFERENTE, LA ARTERIA Y LAS VENAS ESTICULARES Y LA ARTERIA DEL CONDUCTO DEFERENTE. EN LAS PAREDES DEL CORDON SE HALLAN LA ARTERIA CREMASTERICA Y EL RAMO GENITAL DE LOS NERVIOS ILIOINGUINAL Y GENITOFEMORAL.

EN LA MUJEREL LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO , FORMA PARTE

DEL APARATO SUSPENSOR DEL UTERO. SE PIERDE EN EL LABIO MAYOR, EN EL MONTE DEL PUBIS Y SOBRE LA FASCIA DEL MUSCULO PECTINEO.

Irrigacion de la pared abdominal

Sistema Arterial Sistema Venoso Sistema Linfatico Sistema Nervioso

Irrigacion de la pared anterior

1.- ARTERIAS PRINCIPALES: A.-ARTERIA EPIGASTRICA SUPERIOR: Rama de la torácica interna. Penetra por arriba por la

vaina del recto anterior, debajo del IV cartílago costal.

B.-ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR Y CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA:

Ramas de la arteria ilíaca externa. La arteria epigàstrica inferior, sigue un trayecto hacia

arriba por la vaina del recto anterior, la circunfleja profunda discurre entre los músculos tranverso del abdomen y oblicuo interno.

Arterias intercostales 10 y 11, subcostales y lumbares.

VENAS: Vasos superficiales de la zona superior son la epigástrica

superior , las intercostales y la axilar. La zona inferior drena por la epigástrica superior y las

curcunflejas superficiales de la iliaca hacia la vena cava inferior.

Los vasos profundos acompañan a la arterias.

Drenaje venoso y linfatico de la pared anterior

La vena epigastrica superficial y la vena toracica lateral se anastomasan uniendo las venas de la mitad superior del abdomen

Los vasos linfaticos superficiales de la pared anterolateral del abdomen situados por arriba del ombligo se dirigen hacia los ganglios axilares y los infraumbilicales hacia los linfaticos inginales superiores

En general la linfa de la pared anterior drena hacia ganglios lumbares e iliacos externos

DRENAJE LINFATICO: Los linfáticos superficiales por

encima del ombligo drenan hacia los axilares, los que están debajo del ombligo drenan hacia los inguinales.

Los linfáticos profundos drenan hacia los nódulos de la arteria iliaca externa.

Inervación

Ramas sensitivas y motoras proceden de los últimos nervios intercostales, ramas subcostales, ilihipogástricas e ilioinguinales. T7 a L4

Trayecto circunferencial entre las superficies del oblicuo interno, y del músculo transverso del abdomen, terminando en la línea media.