Ingrijirea pacientului cu afectiuni ale arterelor periferice

Aparatul cardiovascular este format din:inim

vase sanguine: artere vene, capilare, sistem limfatic.

Inima:este organ musculo-cavitar

este alctuit din trei tunici:

endocardul - tunica intern

miocardul - tunica mijlocie (muchiul cardiac)

pericardul - tunica extern-are patru caviti:

-dou superioare - atrii (drept i stng)dou inferioare - ventriculi (drept i stng)

vascularizaia este realizat prin cele dou artere coronare

inervaia - de la sistemul simpatic i parasimpatic Revoluia cardiac:

reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular

dureaz, 0,8 secunde Circulaia sngelui:

circulaia mare sau sistemic, cuprinde circulaia sngelui de la inim la esuturi i napoi; ncepe din ventriculul stng i se termin n atriul drept.

Arterele sunt vase sanguine care conduc sangele de la inima la organe si tesuturi. Acestea sunt tuburi flexibile, cu pereti grosi, iar diametrul acestora se micsoreaza pe masura ce se indeparteaza de inima si se subdivid - ansamblu ce constituie arborele arterial. Arterele sunt alcatuite din 3 straturi suprapuse.
De la exterior la interior aceste straturi sunt:
adventicea
tunica mijlocie sau media
tunica interna sau intimaIntre aceste 3 straturi exista doua membrane elastice, care separa straturile: membrana elastica interna separaintima de medie iar membrana elastica externa separa media de adventice.Adventicea este alcatuita din tesut conjunctiv, care contine fibre de colagen si elastice. Adventicea este vascularizata printr-o retea de vase mici de sange care formeaza vasa vasorum si care patrund si in tunica medie.
De asemenea, in adventice se afla si fibre nervoase vegetative. Tunica mijlocie (media)Acest strat are o structura diferita in functie de calibrul arterelor.
Arterele mari, au o structura mai elastica, iar media este formata din lame elastice cu dispozitie concentrica, mai putine fibre musculare si tesut conjunctiv.
Arterele de tip muscular sunt arterele mijlocii si mici. Acest strat contine numeroase fibre musculare netede, printre care se afla fibre de colagen si elastice. Tunica interna(intima)Acest strat este unicelulare, formate din celule endoteliale, cu forma turtita, asezate pe o membrana bazala.
La nivelul inimii, tunica interna se continua cu endocardul. Culegerea datelor circumstane de apariie-tulburri funcionale a circulaiei periferice (boala Raynaud, acrocianoz)- leziuni ateromatoase arteriale (arteriopatia obliterant atero- sclerotic)factori favorizanti:-frig umezeal

manifestri de dependen {semne i simptome)boala Raynaud (spasm la nivelul arterelor digitale)

fenomene tranzitorii cu:

tegumente palide i reci

furnicturi

amoreli

absena pulsaiilor

prin repetare determin i atrofia pielii, degenerarea unghiiloracrocianoz (vasoconstricie arteriolar cu vasodilataie capilar venoas)

cianoz permanent a extremitii membrelor superioare

tegumente reci i umede

simptomatologia se accentueaz la frig - cnd apar i discrete dureri - i se amelioreaz la cldur.

arteriopatie obliterant aterosclerotic (sindrom de ischemie periferic)

durere la nceput ca o jen Ia mers, apoi sub form de claudicaie intermitent, care cedeaz la repaus

tegumente palide i reci

n fazele avansate durerea e permanent i apar tulburri trofice:

tegumente uscate, fr piloziti

unghii ngroate

atrofie muscular

ulceraii, gangren

explorri paraclinice

oscilometria

termografie cutanat cu infraroii

arteriografie

echografie Doppler pulsatil (debimetria)

probe clinice accesorii:

probe de provocare a claudicaiei

probe de provocare a modificrilor de culoare i temperaturProblemele pacientului-alterarea confortului:

durere

alterarea integritii pielii:

ulceraii, gangren

alterarea perfuziei tisulare la nivel periferic

leziuni arteriale

-potenial de alterare a imaginii corporaleculoarea tegumentelor: paloare sau cianoz

intoleran la activitate

claudicaie

ObiectiveVizeaz:

-mbuntirea irigaiei arteriale perifericediminuarea sau oprirea evoluiei leziunilor ateromatoase periferice

prevenirea complicaiilor

promovarea confortului Interveniia, b) boala Raynaud i acrocianoz

medicaie vasodilatatoare

bi calde

suport psihic al pacientului

educaia pacientului:

evitarea frigului, a umezelii, a stresului psihic

suprimarea fumatului c) arteriopatie obliterant

repaus la pat, prelungit n fazele avansate, fr a elimina mersul pe jos, adaptat astfel nct s se evite claudicaia

administrarea tratamentului medicamentos

educaia pacientului:

nclminte confortabil i din piele

evitarea ciorapilor din material sintetic

igiena riguroas a membrelor inferioare (bi zilnice, pudra- rea zonelor interdigitale, tierea unghiilor, tratamentul chirurgical al unghiei ncarnate)

evitarea traumatismelor locale

dozarea efortului fizic

evitarea bilor prea calde i a compreselor calde

evitarea vestimentaiei strmte care stnjenete circulaia

regim alimentar srac n grsimi animale, glucide concentrate, fr alcool i cafea

suprimarea fumatului

tratament precoce al infeciilor, micozelor

cur balnear: Covasna, Borsec, Tunad

n caz de arteriopatie diabetic: echilibrarea diabetului.

RECOLTAREA SNGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUTAINER

Avantaje Utilizarea acestei metode de prelevare asigur:confortul pacientului;

calitatea probei de snge;

securitatea personalului medical.

PregtireMaterialaholder - un tub de material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la care se ataaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare;

acul de puncie protejat de carcasa bicolor;

tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale;

materiale necesare efecturii punciei venoase.

Pacient

pregtirea psihic:

-se anun i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii;pregtirea fizic:

recoltarea se face dimineaa pe nemncate;

se aaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie.

ExecuieAsistenta: se spal pe mini cu ap i spun;-mbrac mnui sterile;-verific banda de siguran a acului (integritate, valabilitate);ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de;rsucire

nfileteaz captul liber al acului n holder;

alege locul punciei i l aseptizeaz;

ndeprteaz carcasa colorat a acului. Execut puncia venoas:

introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului;

dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare de nclinare-rsturnare pentru omogenizare cu aditivul;

se introduce tubul urmtor;

se retrage acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra;Pregtirea probelor pentru laborator

se eticheteaz tuburile;

se trimit ia laborator;

Reorganizare-se reorganizeaz locul de munc;acele utilizate se depun n containerul destinat