Upload
trandiep
View
252
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Patologia
colonului si rectuluicolonului si rectuluidr. Dan Timofte
Date generale� Intestinul gros = colon (ascendent, transvers, descendent, sigmoid),
apendice + rect + canal anal
� Colonul transvers si sigmoidul – mobile, ascendentul si descendentul – fixe
� Limita dintre sigmoid si rect – S2
� Canalul anal - 3-4 cm
� Colonul: - drept: cec, ascendent, unghi hepatic, ½ dr a transversului –
vascularizate de a. colica medie
- sting: ½ stg a transversului, unghiul splenic, descendentul, sigmoidul
Date generale
� Vascularizatia
- colonul drept: colica dr. (ram AMS).
- colonul stg: colica stg. (ram AMI)
unite prin arcada lui Riolan
- rectul: 1/3 superioara – hemoroidala superioara; 1/3 medie –ram din hipogastrica (hemoroidala mijlocie); 1/3 inferioara –ram din hipogastrica (hemoroidala mijlocie); 1/3 inferioara –ram din rusinoasa interna (hemoroidala inferioara)
� Relee ggl – colonul: juxtacolici, pericolici, de-a lungul a. MS
- rectul: perirectali, intermediari
Date generale
� Functiile colonului – colonul drept: stocare si transport al
alimentelor, absorbtie de apa si vitamine liposolubile
- colonul stg: resorbtia de apa scazuta, transport al
bolului fecal
� Flora microbiana
- colon dr: flora de putrefactie
- colon stg: flora de fermentatie
Volvulusul de colon sigmoid
� Rasucire organo-axiala a sigmoidului si mezocolonului sau
� Factori favorizanti - anatomic
- regim alimentar bogat in fibre
- virsta >50 ani, degenerarea plexurilor neuro-- virsta >50 ani, degenerarea plexurilor neuro-
vegetative
� Clinic – sdr. ocluziv + infarct enteromezenteric (rasucire de
min 180 grade)
- asociat cu fenomene toxice
�Clinic subiectiv – durere violenta, initial colicativa, apoi permanenta, localizata difuz, spre FIS; suprimarea tranzitului, greturi, varsaturi tardive
- alterarea starii generale, oligurie, tahicardie, hTA
Volvulusul de sigmoid
hTA
� Clinic obiectiv – distensie abdominala asimetrica, timpanism la percutie, zgomote hidro-aerice
�Paraclinic – Rx abdominala simpla
- clisma baritata
Volvulusul de colon sigmoid
Volvulusul de Cec
Volvulusul de Sigmoid
Tratament - reechilibrare hidro-electrolitica
- incercare de devolvulare (in primele 4-6 ore)
- chirurgical: - devolvulare +/- rezectie, +/-
sigmoidopexiesigmoidopexie
- rezectie cu anastomoza T-T (risc de fistulizare)
- rezectie cu anus iliac temporar
Tumorile benigne ale colonului si rectului
�Polipi
�Leiomioame�Leiomioame
�Fibroame
�Leiomiofibroame
�Schwanoame
�Lipoame
Polipii
- Cea mai mare incidenta
�Clasificare Histologica:
1. polipi adenomatosi - proliferare benigna a
glandelor mucoaseglandelor mucoase
2. polipi hamartomatosi - alterarea benigna a
structurii histologice
3. polipi inflamatorii - pseudopolipi
Polipii1. Polipii adenomatosi
- cei mai frecventi; stare precanceroasa
Polipoza recto-colica: genetica, debut precocecancerizare precoce
� Clinic - debut - discrete tulb de tranzit, scaune cu mucus siClinic - debut - discrete tulb de tranzit, scaune cu mucus sisinge, vagi dureri colicative abdominale
- dupa citiva ani: diaree, hemoragii mici si persistente(anemie), denutritie
� Diagnostic - antecedente familiale, tuseu rectal, rectoscopia cu biopsie, clisma baritata,
fibrocolonoscopia
Polipii� Malignizarea – factori - virsta (25- 30 ani)
- hemoragia persistenta, in cantitate mare
- imaginea rectoscopica
- mai frecvent pe colonul stg si rect
� Tratament - chirurgical: - colectomie totala� Tratament - chirurgical: - colectomie totala
- pt. rect-polipectomie cu controale postoperatorii (la 3-10
ani)/rectocolectomie totala
� Sdr. Gardner – polipoza familiala + osteoame + leziuni cutanate
ADENOM TUBULAR GIGANT
POLIPOZA FAMILIALA
ADENOM PAPILA VATER
Polipii
2. Polipii hamartomatosi
- in special pe colon, mai rar pe rect
- tendinta la malignizare
- intilniti in sdr. Peutz-Jeghers
� Clinic – hemoragii mai frecvente si mai abundente (rectoragii,
melena)
� Diagnostic – tuseu rectal, rectoscopie, clisma baritata
� Tratament – excizie limitata a polipilor cu respectarea principiilor
oncologice
Sdr. Peutz – Jeghers Polipoza Familiala
Polipii
3. Polipii inflamatori – juvenili
�Clinic – singerari, uneori abundente
- nu se malignizeaza
�Tratament - chirurgical – doar in caz de singerare�Tratament - chirurgical – doar in caz de singerare
abundenta: polipectomie
- medical - antiseptice, antiinflamatorii digestive (talazol,
furazolidon)
- uneori pot disparea spontan (resorbtie)
Forme particulare
1. Polipul adenovilos - 45-50 ani, este unic, faracaracter familial, localizat pe colonul distal, rect, malignizant
� Clinic - scaune gleroase
- hipoproteinemie, hipopotasemie, anemie- hipoproteinemie, hipopotasemie, anemie
� Diagnostic – tuseu, anatomo-patologic, clisma baritata
� Tratament – chirurgical: polipectomie/ rezectie de colon/ rect
Prolapsul Rectal
� = evaginarea peretilor rectului cu exteriorizarea prin orificiul anal a
unei portiuni de rect datorata slabirii mijloacelor de sustinere si
suspensie
� Poate fi: congenital / cistigat; complet/ incomplet
Clinic – formatiunea rectala initial reductibila, incontinenta anala, � Clinic – formatiunea rectala initial reductibila, incontinenta anala,
dureri/ ulceratii/ singerari
� Complicatii – strangulare, necrozare – peritonita
� Tratament - chirurgical - rectopexie/cerclaj anal la batrini
Forme particulare
2. Polipoza colica senila - > 60 ani
- rari, unici/ multipli
- localizati oriunde pe colon/ rect
- stari precanceroase- stari precanceroase
Clinic – hemoragii oculte
- Descoperiti in general intimplator, cu rata mare de recidive
Prolapsul Rectal
Megadolicocolonul
�Congenital, manifestat in copilarie
�Lipsesc plexurile mienterice (lipsa peristalticii cu
distensia supraiacenta)
Prezenta de fecaloame dure datorita resorbtiei apei�Prezenta de fecaloame dure datorita resorbtiei apei
�Clinic – scaune rare, de consistenta dura
�Tratament – chirurgical – rezectia ansei dilatate
Megadolicocolonul
MCQ1
Care este tipul histologic cel mai frecvent de polipcolic:
1. Adenom.1. Adenom.
2. Fibrom.
3. Leiomiom.
4. Tumora viloasa.
5. Lipom.
MCQ2
Care afirmatie referitoare la adenocarcinomul gastric este falsa?
A) Poate fi vegetant.A) Poate fi vegetant.
B) Poate fi infiltrativ.
C) Poate fi ulcero-vegetant.
D) Poate fi mucosecretant.
E) Este un cancer epidermoid.