PCP Tanısında Alveoloskopi

Levent Dalar, Sedat Altın, Emel Eryüksel, Filiz Koşar, Levent Karasulu, Sinem Sökücü

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

YAZARLAR HERHANGİ BİR KURUM YA DA ŞAHIS İLE BİR ÇIKAR İLİŞKİSİNİN OLMADIĞINI

BEYAN EDERLER

Giriş Son beş yıldır, fluoresan konfokal

mikroendoskopi gastrik ve kolonik mukoza ve bilyer traktın son birkaç yılda da proksimal ve distal solunum sisteminin in vivo görüntülenmesinde başarıyla kullanılmaktadır.

Havayollarının küçük ölçüleri ve görece ulaşım zorluğu taşıması nedeniyle respiratuar endomikroskopik sistemler “fibered confocal fluorescence microscopy (FCFM)” ya da “catheter-based confocal microscopy” sistemlerini kullanırlar.

Ticari olarak ulaşılabilir, imaj yansıması yerine fluoresan görüntüleme kullanan iki farklı konfokal mikroskop mevcuttur:

1- Optisan/Pentax Endomikroskopik sistem (“distal scanning”)

2- CellVizio Mauna Kea Tech (“proximal scanning”)

İlki gastroenteroloji uygulamalarında konvansiyonel histoloji görünümlerine çok yakın görüntü elde edilerek başarıyla kullanılmaktadır. Ancak yaklaşık 12 mm.den fazla distal uç çapı gerektirdiğinden solunum sistemi için kullanışlı değildir. Ayrıca 1frame/sn tarama hızı aletin işlem sırasında iyi sabitlenmesini gerektirmektedir.

CellVizio ise proksimal scanning sistemini kullanır. Işık fiber demeti ya da miniprobe aracılığıyla görüntülenen alana taşınır. Işık kaynağı, tarama, spektral filtreleme ve görüntüleme sistemleri aletin proksimal parçasındadır.

Distal parça ise miniprobe ve lazer tarama ünitesine aktarımı sağlayan konnektörü içerir.

Konfokal mikroskopi lateral ve aksiyel rezolüsyonlar elde ederek in vivo hücre ve dokunun bölümlenerek görüntülenmesine olanak tanır. İllüminasyon ve deteksiyon sistemlerinin aynı fokal planda yer almasından dolayı konfokal olarak adlandırılır.

488 nm lazer ışını ile uyarıldığında epitelyel hücrelerden ve subepitelyel alandaki kollajen ile elastin arasındaki çapraz bağlantılardan kaynaklanan intraselüler flavinleri içeren farklı ekstrasellüler ve selüler fluoroforlar farklı konsantrasyonlarda ayrışırlar.

Mikrospektrometre çalışmaları bu dalga boyunda insan bronşiyal ve alveoler sisteminin elastin komponentinin ana fluoresans sinyalini yaydığını göstermiştir.

Olgu 32 y. E. Şikayeti: nefes darlığı, öksürük, balgam çıkartma,

ateşHikayesi: 25 /11 2010 tarihinde hastanemize

başvuran hastanın daha öncesinde bilinen hastalık anemnezi olmayıp 2 aydır nefes darlığı ateş,öksürük,balgam şikayeti olması üzerine pnömoni ön tansıyla interne edildi.Solunum yetmezliği derinleşen hasta YBÜ'ne transfer edildi.YBÜ'de NIMV ile takip edilen hastanın HİV (+) gelmesi ve radyolojik-klinik görünümün uyumlu olması üzerine P.carini pnömonisi düşünüldü.

Özgeçmiş ve alışkanlıkları: 30 paket/yıl sigara1992'de tüberküloz geçirmiş ve 6 ay düzenli tedavi görmüş

Fizik Muayene: Genel durumu orta bilinç açık,oryante,koopere.

İkter ve siyanoz yok.TA:110/70, nabız;127,DSS:22, pO2;%85(4 L/dk oksijenli)solunum sistemi muayenesinde;bilateral kaba ralleri.

Diğer sistem muayenelerinde özellik yok.

OLGU

Hastaya uygun antibiyoterapi, profilaktik tedavi ve solunum desteği verildi. Klinik olarak PCP düşünüldü ve uygulanan tedaviye cevap alındı. Antiretroviral tedavi için sevk edilmeden önce CellVizio alveoloskop kullanılarak patojen görüntülendi.

TARTIŞMA

CellVizio, periferik akciğer nodüllerinin, interstisyel patolojilerin, bronş ve bronşiyol yapı değişikliklerinin görüntülenmesinde öncü bir yöntem olabilir.

Ancak sadece elastin liflerin görüntülenebilmesi nedeniyle kısıtlı imaj elde edilmesi, doku örneği alınamaması gibi kısıtlılıkların aşılması gereklidir.

Akciğer transplantasyonu sonrası kronik rejeksiyon izlemi ana kullanım alanlarından birini oluşturabilir.

Teşekkürler