PDSQ1

7/26/2019 PDSQ1

1/5

PDSQ

Mark Zimmerman, M.D.Nume_________________________________________________________________Vrsta___________

Data___________________________Sex F M Nivel de educa ie_____________________________

Etnie romn maghiar rrom altele __________________________________________

DA NU N ULTIMELE DOU SPTMNI....

1...V-a i sim it trist sau deprimat?

2...v-a i sim it trist() sau deprimat() n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi?

3...v-a i bucurat mai pu in de aproape toate lucrurile care nainte, n mod normal, v fceau

plcere?

...v-a i pierdut interesul pentru toate activit ile de care, n mod normal, era i interesat()?

!...a i avut o poft mult mai sczut dec"t de obicei, aproape n fiecare zi?

#...a i avut o poft de m"ncare mult mai crescut dec"t de obicei, aproape n fiecare zi?

$...a i dormit cu cel pu in una sau dou ore mai pu in dec"t de obicei, aproape n fiecare zi?

%... a i dormit cu cel pu in una sau dou ore mai mult dec"t de obicei, aproape n fiecare zi?

&...v-a i sim it foarte a'itat(), fr ast"mpr i vi s-a prut dificil s sta i lini tit(), ntr-un lo

aproape n fiecare zi?

1...v-a i sim it obosit() aproape n fiecare zi?

11...v-a i sim it vinovat() n mod frecvent pe care le-a i fcut?

12...v-a i nvinov it sau a i avut '"nduri ne'ative despre dumneavoastr, aproape n fiecare z

13...v-a i sim it ca uno ratat(), aproape n fiecare zi?

1...a i avut probleme de concentrare, aproape n fiecare zi?

1!...luarea unei decizii vi s-a prut mai 'rea dec"t de obicei, aproape n fiecare zi?

1#...v-a i '"ndit n mod frecvent la ideea de a muri fr s face i dumneavoastr ceva, cum ar

fi s muri i n timpul somnului?

1$... v-a i dorit s fi murit?

1%...v-a i '"ndit c v-ar fi mai bine sa fi murit?

1&...a i avut '"nduri de sinucidere, c*iar dac nu a i face cu adevrat acest lucru?

2...v-a i '"ndit n mod serios s v lua i via a?

21...v-a i '"ndit la un mod anume n care s v lua i via a? 22....a i trit vreodat un eveniment traumatic cum ar fi+ rzboi, viol, atac fizic, abuz seual s

orice alt eveniment traumatic etrem de suprtor?

23...a i fost vreodat martor la un eveniment traumatic cum ar fi un viol, atac fizic, accident

soldat cu deces sau orice alt eveniment etrem de suprtor?

Da Nu N ULTIMELE DOU SPTMNI...

2...v-au venit frecvent n minte '"nduri referitoare la un eveniment traumatic?

2!...v-a i suprat n mod frecvent pentru c v-a i '"ndit la un eveniment traumatic?

2#...a i fost frecvent deranat() de prezen a unor amintiri sau vise le'ate de un eveniment

traumatic?2$...amintirile despre un eveniment traumatic v-au produs o suferin a puternic?

2%...a i ncercat s bloca i '"ndurile sau sentimentele le'ate de un eveniment traumatic?

2&...a i ncercat s evita i activit ile, locurile sau oamenii care v aminteau de un eveniment

traumatic?

3...a i avut amintiri (flas*bac-uri) n care s ave i senza ia c retri i un eveniment traumat

31...lucrurile care v amintesc de un eveniment traumatic v-au fcut s tremura i, s transpira

sau v-au accelerat ritmul cardiac?

32...v-a i sim it distant() sau /rupt()/ de ceilal i oameni din cauz c a i trit un eveniment

traumatic?

7/26/2019 PDSQ1

2/5

33...v-a i sim it /amor it()/ emo ional din cauz c a i trit un eveniment traumatic?

3...a i renun at la planurile dumneavoastr deviitor din cauz c a i trit un eveniment

traumatic?

3!...a i fost ecesiv de prudent() din cauz c a i trit un eveniment traumatic?

3#...a i fost mai irascibil() sau v-a i speriat mai u or din cauz c a i trit un eveniment

traumatic?

Da Nu N ULTIMELE DOU SPTMNI

3$...s-a nt"mplat adesea s m"nca i compulsiv (s m"nca i foarte repede, o cantitate foarte

mare

de alimente, ntr-un timp foarte scurt?)

3%...a i avut vreodat senza ia c nu ave i control asupra cantit ii de alimente pe care le

consuma i n timpul unui episod de m"ncat compulsiv?

3&...a i avut episoade de m"ncat compulsiv n care a i m"ncat at"t de mult nc"t v-a i sim it

inconfortabil de plin()?

...a i avut episoade de m"ncat compulsiv n care a i m"ncat o cantitate mare de alimente,

c*iar dac nu v era foame?

1...s-a nt"mplat s m"nca i compulsiv de unuluna sin'ur() deoarece v era en de c"t de

mult m"nca i?

2...s-a nt"mplat s m"nca i compulsiv i apoi s v fie sil de dumneavoastr?

3...v-a i suprat foarte tare pe dumneavoastr pentru c a i m"ncat compulsiv?

...a i recurs la diete foarte stricte sau la eerci ii fizice ecesive pentru a nu lua n 'reutate

urmare a m"ncatului compulsiv?

!...a i luat laative, diuretice sau v-a i provocat vom pentru a nu lua n 'reutate ca urmare

m"ncatului compulsiv?

#...'reutatea sau forma corpului dumneavoastr au fost unele dintre cele mai importante

lucruri care au influen at felul n care '"ndi i despre dumneavoastr?

Da Nu N ULTIMELE DOU SPTMNI....$...v-a i n'riorat n mod ecesiv n le'tur cu mizeria, microbii sau produsele c*imice?

%...v-a i n'riorat n mod obsesiv c s-ar putea nt"mpla ceva ru, pentru c a i uitat s face

ceva important 0 cum ar fi s ncuia i u a, s opri i 'azul, s scoate i aparatele electrice din

priz?

&...au fost lucruri pe care v-a i sim it constr"ns() s le face i n mod repetat (pentru cel pu i

umtate de or pe zi), fr a v putea opri c"nd v-a i propus acest lucru?

!...au fost lucruri pe care v-a i sim it constr"ns() s le face i n mod repetat, n ciuda faptul

c acestea v mpiedica i s finaliza i alte lucruri pe care le avea i de fcut?

!1...a i splat sau a i cur at n mod obsesiv i ecesiv lucrurile din urul dumneavoastr?

!2...a i verificat anumite lucruri sau a i repetat diferite ac iuni la nesf"r it, n mod obsesiv i

ecesiv?

!3...a i numrat lucruri n mod obsesiv i ecesiv?


!...v-a i speriat foarte tare din cauz c inima v btea repede?

!!... v-a i speriat foarte tare din cauz c respira i cu dificultate?

!#... v-a i speriat foarte tare din cauz c v-a i sim it slbit() sau pe punctul de a le ina?

!$...a i avut stri de team intens sau de disconfort puternic(atacuri de panic), care au pr

7/26/2019 PDSQ1

3/5

pe nea teptate, fr nici un motiv?

!%...a i avut stri de team intens sau de disconfort puternic, n timpul crora v-a i 'ndit c

ceva 'roaznic se poate nt"mpla, c a i putea muri, c a i putea nnebuni sau c a i putea pied

controlul?

!&...a i avut stri de team intens sau de disconfort puternic, n timpul crora a i avut trei sa

mai multe dintre urmtoarele simptome+ bti accelerate ale inimii, transpira ie tremur,

dificult i de respira ie, 'rea , ame eli sau senza ia de le in?

#... v-a i n'riorat foarte mult n le'tur cu a avea atacuri de panic nea teptate? #1...a i avut atacuri de panic din cauza crora a i evitata anumite situa ii sau v-a i modificat

comportamentul sau activit ile zilnice?


#2...s-au nt"mplat lucruri despre care tia i c sunt adevrate, dar despre care ceilal i v-au sp

c sunt doar n ima'ina ia dumneavoastr?

#3...s-a nt"mplat s fi i convins c ceilal i se uit la dumneavoastr, vorbesc despre

dumneavoastr sau v spioneaz?

#...v-a i '"ndit c sunte i n pericol deoarece cineva plnuie te s v fac ru?

#!...a i considerat c ave i puteri speciale, pe care al i oameni nu le au?

##...v-a i '"ndit c o for eterioar v controleaz corpul sau mintea?

#$...a i auzit voci pe care ceilal i nu le aud sau a i vzut lucruri pe care ceilal i nu le vd?

Da Nu N ULTIMELE ASE LUNI...

#%...a i evitat n mod re'ulat anumite situa ii deoarece v-a fost team c acestea v vor provoc

un atac de panic?

#&...v-au fcut s v sim i i speriat(), nelini tit() sau a'itat() c ve i avea un atac de panic

vreuna din urmtoarele situa ii?

a. a v ndeprta foarte mult de cas

b. a v afla n locuri a'lomerate

c. a sta la coad

d. a v afla pe un pod sau ntr-un tunel

e. a cltori cu autobuzul, trenul sau avionul

f. a conduce sau a cltori cu ma ina

'. a fi sin'ur() acasa

*. a v afla n spa ii desc*ise (cum ar fi un parc)

$...a i devenit foarte nelini tit() aproape de fiecare dat c"nd v-a i aflat ntr-un din situa iil

mai sus?

$1...a i evitat vreuna din situa iile de mai sus din cauz c v-au fcut s v sim i i nelini tit()

sau speriat()?


$2...v-a i n'riorat foarte mult c v ve i face de r"s n fa a celorlal i?

$3... v-a i n'riorat foarte mult c s-ar putea s face i ceva care i-ar determina pe ceilal i s

considere prostproast sau ridicol()?

$...v-a i sim it foarte a'itat() n situa iile n care era posibil ca oamenii s fie aten i la

dumneavoastr?

$!...v-a i sim it etrem de a'itat() n situa ii sociale?

$#...a i evitat cu re'ularitate anumite situa ii deoarece v-a fost team c a i putea face sau spu

ceva prin care s v face i de r"s?

7/26/2019 PDSQ1

4/5

$$...v-a i n'riorat foarte mult cve i face sau spune ceva prin care s v face i de r"s n oric

din urmtoarele situa ii?

a. a vorbi n public

b. a m"nca n fa a altor oameni

c. a folosi toalete publice

d. a scrie n fa a altor persoane

e. a spune ceva prostesc c"nd v afla i ntr-un 'rup de oameni

f. a pune o ntrebare c"nd v afla i ntr-un 'rup de oameni

'. a participa la nt"lniri de afaceri

*. a participa la petreceri sau alte nt"lniri$%...a i devenit brusc foarte nelini tit() aproape de fiecare dat c"nd v-a i aflat ntr-un din

situa iile de mai sus?

$&...a i evitat vreuna din situa iile de mai sus din cauz c v-au fcut s v sim i i nelini tit()

sau speriat()?


%...a i considerat c a i consumat prea mult alcool?

%1...cineva din familia dumneavoastr a considerat sau a sus inut c a i consumat prea mult

alcool sau c ave i o problem cu alcoolul?

%2...prietenii, un medic sau orice alt persoan a considerat sau a sus inut c a i consumat pr

mult alcool?

%3...v-a i '"ndit s renun a i sau s reduce i cantitate de alcool pe care o consuma i?

%...v-a i '"ndit c ave i o problem cu alcoolul?

%!...consumul de alcool v-a cauzat probleme n csnicie, la locul de munc, cu prietenii, sau

familie, n ndeplinirea sarcinilor casnice sau n alt domeniu important al vie ii dumneavoastr


%#...a i considerat c a i luat prea multe medicamente?

%$...cineva din familia dumneavoastr a considerat sau a sus inut c a i luat prea multe

medicamentesau c ave i o problem cu acestea?%%...prietenii, un medic, sau oricine altcinevaa considerat sau a sus inut c a i luat prea multe

medicamente?

%&...v-a i '"ndit s renun a i sau s reduce i consumul de medicamente?

&...v-a i '"ndit c ave i o problem cu medicamentele?

&1...din cauza consumului de medicamente a i avut probleme n csnicie, la locul de munc, c

prietenii sau n familie, n ndeplinirea sarcinilor casnice sau n orice alt se'ment important a

vie ii dumneavoastr?


&2...a i fost o persoan a'itat n maoritatea zilelor?

&3...v-a i n'riorat foarte mult c s-ar putea nt"mpla ru cu dumneavoastr sau cuiva aprop

&...v-a i n'riorat n le'tur cu lucruri despre care ceilal i v-au spus c nu merit s v fac

'rii?

&!...v-a i n'riorat sau a i fost nelini tit() n le'tur cu mai multe lucruri din via a

dumneavoastr, n maoritatea zilelor?

...v-a i sim it adesea nelini tit() sau la limit din cauza 'riilor pe care vi le-a i fcut?

&$...a i adormit adesaea cu 'reu din cauz c v-a i n'riorat pentru tot felul de lucruri?

&%... a i sim it adesea tensiune muscular din cauza nelini tii sau a stresului?

&&...a i avut adesae probleme de concentrare din cauz c era i preocupat() de 'riile

7/26/2019 PDSQ1

5/5

dumneavoastr?

1...s-a nt"mplat s fi i adesea certre certrea sau irascibil() din cauz c era i n'rio

() sau stresat()?

11...v-a fost 'reu s v controla i 'riile sau s nu v mai n'riora i deloc, n maoritatea

zilelor?


12...a i avut multe probleme cu stomacul sau cu intestinele, cum ar fi 'rea , vom, 'aze n

eces, balonare sau diaree?

13...a i avut dureri n mai multe pr i diferite ale corpului? 1...V mbolnvi i mai des dec"t maoritatea oamenilor?

1!... i avut o sntate fizic precar aproape toat via a?

1#...e obicei, medicii nu reu esc s identifice o cauz fizic pentru simptomele dumneavoas


1$...v-a i fcut at"tea 'rii c s-ar putea s suferi i de o boal fizic 'rav?

1%...v-a fost 'reu s nu v mai n'riora i c suferi i de o boal fizic 'rav?

1&...v-a fost 'reu s nu v n'riora i n ciuda faptului c medicul v-a spus c nu suferi i de

nici o boal 'rav?

11...v-a i n'riorat at"t de mult c suferi i de o boal fizic 'rav, nc"t acest lucru a interfe

cu activit ile dumneavoastr zilnice sau v-a cauzat probleme?

111...a i fost la doctor n mod frecvent deoarece era i n'riorat() c suferi i de o boal 'rav

Documents

PDSQ1