PEDĠATRĠK KATARAKT CERRAHĠSĠNDE YENĠ .pedĠatrĠk katarakt cerrahĠsĠnde yenĠ yaklaġimlar

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of PEDĠATRĠK KATARAKT CERRAHĠSĠNDE YENĠ .pedĠatrĠk katarakt cerrahĠsĠnde yenĠ yaklaġimlar

  • PEDATRK KATARAKT CERRAHSNDE YEN

    YAKLAIMLAR

    Dr. Metin NL

    Dr. Ahmet HONDUR

    KASIM 2010

  • Giri

    Pediatrik katarakt

    Tedavi edilebilir ocukluk

    a krlk nedenleri en sk

    neden

    % 10 krlk

    200 bin grmeyen ocuk

    Katarakt ynetimi ekip ii

    Pediatrist, oftalmolog

    En nemli ALE

  • GR

    Trkiye 10 grme engelli

    okul almas

    962 olgu

    % 28 makuloretinopati

    % 16 konjenital katarakt

    Berk ve ark. 4 yllk

    kesitsel alma

    ocuk gz hst

    Legal krlk

    % 22,9 konjenital katarakt

  • PEDATRK KATARAKT

    Konjenital katarakt

    doumda

    nfantil katarakt

    1.yl

    Juvenil katarakt

    10 ya

    1/2000

    1/3 izole kaltsal

    1/3 sistemik hst birlikte

    1/3 nedeni bilinmeyen

    Asemptomatik

    opasiteCiddi grme

    bozukluu

  • Snflama

    zole/ sistemik sendrom

    Konjenital/ kazanlm

    Kaltsal/ sporadik

    Unilateral/ bilateral

    Parsiyel/ total

    Stabil/ progresif

  • MORFOLOJKapslo-lentikler katarakt

    -polar

    -kapsler

    Lentikler(nkleer) katarakt

    normal lens taslanda

    stral katarakt, ekirdek katarakt, toz katarakt, lameller katarakt

    anormal lens taslanda

    fuziform, koraliform, floriform, disk katarakt

    Total katarakt

  • Bilateral Kataraktlar

    dyopatik Herediter (OD)

    Kromozom anomali Trizomi 13,18,21

    Kraniyofasyal sendrom Hallerman-Streif, Rubenstein-Taybi

    Kas-iskelet sistemi Myotonik distrofi, Albright

    Renal Lowe, Alport

    Metabolik Galaktozemi, Fabry, Wilson, DM

    Maternal enfeksiyon (TORCH)

    Okler anomali Aniridi, Axenfeld Rieger Send

    Toksik Steroid, radyasyon

    Unilateral kataraktlardyopatikOkler anomali

    PFV

    Anterior segment disgenezisi

    Posterior segment tm

    Travmatik

    ocuk istismar

  • DEERLENDRME

    Tm yenidoanlarda

    Krmz refle

    muayenesi,limunasyon

    testi, Brckner testi

    Hemire, pediatrist, aile

    hekimi

    Retinoskopi, aksiyel lens

    opasite grsel prognozu

    iin dilate olmayan pupil

    muayene

    Santral opasite ya da

    evresinde >3 mm kortikal

    opasite

  • DEERLENDRME

    Anterior kapsl opasiteleri

    genellikle prognoz iyi

    Santral ve posterior >3 mmopasiteler grmeyi etkiler

    Unilateral katarakt AILIK

    Bilateral katarakt NSTAGMUS Cerrahi iin optimal zamann geirilmi olduu

    Cerrahi ile prognozda bir miktar iyileme olabilir

  • DEERLENDRME

  • OKLER MUAYENE

    n Segment Kornea

    ris

    Lens

    n kamara

    Arka segment Optik sinir, retina ve

    makula

    USG ile posterior segment patolojileri

  • DEERLENDRME

    Unilateral kataraktlar genellikle

    sistemik/metabolik hst ilikili deil

    laboratuar test ()

    Bilateral katarakt (sistemik hst (-)

    nfantil ve konjenital katarakt aile hx (+)

    Lab test

    drarda redktan madde

    TORCH,

    VDRL

    Ca, P

    Galaktokinaz dzeyi

    Ek geliimsel anomali +

    Pediatrik genetik, metabolizma,

  • PEDATRK KATARAKT

    Tedavi zamanlamas ok

    kritik

    Deprivasyon ambliyopisi

    Grsel sistem geliim

    nrofizyolojisi

    Latent, kritik, sensitif peryodlar

    Baarl rehabilitasyon erken tan

    Cerrahi teknik

    Refraksiyonda deiim

    Fonksiyonel sonu

  • CERRAH ZAMANLAMASI

    UNLATERAL 4-8 HAFTA

    8 hft grsel prognoz

    6 hft latent periyod visual

    deprivasyon

    3 ay binoklarite

    Ksmi katarakt GK

  • Erikin katarakt cerrahisinden farkldr!!!!

    Pediatrik gzler farkl

    Kapsl, kornea elastisitesi fazla

    Skleral rijidite az

    Mitotik lens epitel hc (PKO)

    Kaln vitreus jel (KM koruyucu)

    Postoperatif afaki dzeltilmesi

    Ambliyopi tx

    Postoperatif komplikasyonlar

    Postop youn enflamasyon, membran oluumu

    Youn arka kapsl kesiflemesi

    Afakik/psdofakik glokom

  • CERRAH TEKNK-Genel Anestezi

    Subtenon % 2 lidokain+%0,75 bupivakain

    uygulamas

    Ar,bulant,kusma azaltmakta

    Postop analjezi ihtiyac azaltmakta

    Cost-Effective

  • CERRAH TEKNK

    ANTEROR YAKLAIM

    POSTEROR YAKLAIM

  • CERRAH TEKNK

    Anterior Yaklam Parasentez insizyonu

    effaf korneal insizyon

    n Kapslotomi

    rigasyon/aspirasyon-fako

    Arka Kapslotomi

    n Vitrektomi

    GL implantasyonu

    > 2-3 ya

    Optik Capture

  • ANTEROR YAKLAIM

    ZORLUKLAR

    Mikroftalmik gzler

    n kapsl fibrotik olgular

  • CERRAH TEKNK

    Posterior Yaklam

    n kamara reaksiyonu az

    Pars plana infzyon

    n vitrektomi+ arka kapsulotomi

    Vitrektr ile lens aspirasyonu

    n kapsulotomi

    3 y ise GL implantasyonu

    Sulkusa, her iki kapsl nne

  • POSTEROR YAKLAIM

    ZORLUKLAR

    Kk pupilli olgular

    Arka segmente lens para dme riski

    OL implantasyonu yaplacaksa, ilave n kamara

    girii

  • CERRAH TEKNK

    Kliniimizde PPL sonras FT KAPSL DESTEKL GL MPLANTASYONU

    5 yllk takiplerde hibir olguda arka kapsl

    opasifikasyonu grlmemitir.

    Ort ya 4,3 y (min-max 3,5-6y)

    Long-term results of pars plana lensectomy with double-capsule-

    supported intraocular lens implantation in children.Onol M, Ozdek S, Aktas Z, Hasanreisoglu B.

    Can J Ophthalmol. 2008 Dec;43(6):673-7.

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Onol%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ozdek%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Aktas%20Z%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hasanreisoglu%20B%22%5BAuthor%5D

  • CERRAH TEKNK NSZYON

    nce sklera, skleral rijidite az

    n kamara kollaps

    Gy kk 20-G MVR Sert nkleus (-)

    Korneal tnel insizyon

    Self sealing (-) dk korneal rijidite, balk az,

    i korneal valf (-)

  • Anterior Kapslotomi

    Vitrektoreksis

    < 2y

    Gvenli alternatif

    Manuel KKK

    Kapsl elastikiyeti

    Daha byk ocuklarda

    Radyo-frekans

    diatermi

    Fugo plasma blade

    Anterior capsule management for pediatric intraocular lens implantation.

    J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1999 Nov-Dec;36(6):314-9

    Anterior lens capsule management in pediatric cataract surgery.

    Trans Am Ophthalmol Soc. 2004;102:391-422.

  • CERRAH TEKNK-KKK

    Yksek viskositeli viskoelastik ajanlar

    Trypan mavisi

    Kapslotomi istenilen byklkten daha kkbalanmal

    Kenardan sk yakalama

    Kuvvet merkeze ekilmeli

    Kapsloreksis perifere kaarsa

    Vitrektoreksis, RF diatermi

  • LENS ASPRASYONU

    Yumuak, yapkan

    A/I ya da oktom (burst cutting)

    Fakoemlsifikasyon (-)

    Hidrodiseksiyon (-)

    Posterior polar katarakt kontrendike

    hidrodeleminasyon

  • Arka kapsl Ynetimi

    En nemli problem PKO

  • n Vitrektomi Gerekli mi?

    Anterior vitreus yzeyi

    arka kapsl ile yakn ilikili

    nfantlarda reaktif

    Lens epitelyal hc ve

    metaplastik hc iin at

    ntakt n vitreus ciddi

    fibrz membran

    >5 y n vitrektomi

    gerekli deil

  • IOL implantasyonu

    Primer/ Sekonder implantasyon

    Biometri lm ??

    Postop hedef refraksiyon

    Doru IOL gc hesaplamas

    IOL seimi

  • Primer IOL MPLANTASYONU??

    Afakik gzlk/KL SEKONDER IOL implantasyonu

    Primer IOL implantasyonu >2-3y ENDKE

  • Biometri ve IOL hesaplamas

    Ksa aksiyel aks ,dik kornea, dar K

    Genel anestezi ve nonfikse gz

    Aksiyel aks ve keratometri???

    200 pediatrik gz

    1,08 D0,93 hata pay

    Holladay-1, SRK2, SRK/T fark yok

  • Aksiyel Uzunluk Deiimi

    MYOPK SHIFT

    en fazla ilk 2 ylda

    lk 6 ay 0,62 mm/ay

    6-18 ay 0,19 mm/ay

    18 ay-18 y 0,01 mm/ay

    Afaki/psdofaki artm

    Psdofaki daha az

  • Keratometri-AL-Lens Gc Deiimi

  • AKSYEL UZUNLUK DEM

    EMETROPZASYON

    Yala Birlikte

    AL Artmakta

    Keratometri Azalmakta

    Lens Gc Azalmakta

  • IOL REFRAKTF BYME HIZINI DETRR M?

    Kugelberg ve ark (1997)- tavan

    Lambert (1998)- neonatal maymun

    Mc Clatchey ve ark (2000)-rat

    MYOPK SHIFT AZALTMAKTA

    nsan almalar >2 y

    Myopik shift kanlmaz ve ngrlemez

    ???

  • 2-3y 6-7y

    8-9y >10y

  • Postoperatif hedef refraksiyon

    IOL

    tercihi

    Avantaj Dezavantaj Erikin Refraksiyon

    Hiperopi Daha az

    myopik

    shift

    Gzlk/KL

    ihtiyac

    Dk myopi/emetropi,

    hiperopi

    Emetropi Balangta

    Gzlk/KL

    ihtiyac -

    Fazla

    myopik shift

    Myopi(orta-yksek)

    Myopi Ambliyopiyi

    nlemek iin

    gzlk/KL -

    Fazla

    myopik Shift

    Myopi(yksek)

    Standart

    erikin

    IOL gc

    lm

    gerekmez

    ngrlemez

    refraksiyon

    Yksek myopi-hiperopi

  • Intraokler Lens Tipi

    IOL TPLER ENDKASYON

    Hidrofobik tek para In the bag fiksasyon

    Hidrofobik para Sulkus fiksasyon

    Heparin kapl PMMA veitik olgular

    CZ70BD IOL 9/0 prolen Kapsl destei

    zayf(ektopia lentis, Marfan

    Send, travma, kapsl yok)

  • Intraokler Lens

    Multifokal IOL

    yi sonu ??

    18ay- 18 y 2 D shift

    ????

    Ayarlanabilir (adjustable) IOL

    Acri.Tec AR-1 PC/IOL