PediatrikFizyolojiveAnatomi - TARDTerminoloji PediyatrikFizyolojiveAnatomiANAG'15 3 Yenidoğan(028gün) Bebek(28gün12ay) Çocuk(112yaş) Adelösan(1216yaş) Prematür˂37GH …

Pediatrik Fizyoloji ve Anatomi

Dr. Evren Büyük9rat

Sunum Planı

Terminoloji

Fetal Dolaşım

Solunum ve Havayolu

Kardiyovasküler Sistem

Karaciğer Ve metabolizma

Renal Sistem

Sinir Sistemi

Termoregülasyon

Pediyatrik Fizyoloji ve Anatomi ANAG'15 2

Terminoloji


Yenidoğan (0-‐28gün)

Bebek (28 gün-‐ 12 ay)

Çocuk (1-‐12 yaş)

Adelösan (12-‐16 yaş)

Prematür ˂ 37 GH

Matür 37-‐42 GH

Postmatür ˃42 GH

Gestasyon Yaşına Göre Ağırlık

˂ 2500 gr Küçük

2500-‐4000gr Uygun

˃4000 gr Büyük

Fetal Gelişim

1.Trimester (8 haZa)

Organogenezis

2. Trimester Fonksiyon

3. Trimester Ağırlık ar4şı


Vücut yüzeyi / Ağırlık Oranı

Erişkin 0,03

Yenidoğan 0,06

Vücut Yüzeyi


Gelişim


Vücut Ölçüleri

Baş çevresi torakstan daha geniş

Abdomen torakstan geniş, kasları zayıf

Boyun Kısa

Ekstremiteler kısa


Fetal Dolaşım

Duktus venozus

Foramen ovale

Duktus arteriozus



Fetal dolaşım


Kardiyak Output %65 Sağ Vent %35 Sol Vent

O2 ↑↑

Koroner

Beyin

Üst ektremite

O2↓↓

Alt ekstremite

Baen

Fetal Dolaşım Doğumda;

Vajen kanalından geçerken 60-‐100 cm H2O basınç

Trakea içindeki 5-‐10 ml sıvı aelır

Diafragma ve karın kaslarının kasılması

İntraplevral basınç ↓ (-‐80 cm H2O)


C/S >> Y.D. GEÇİCİ TAKİPNESİ

Fetal Dolaşım Hipotermi, pH, pCO2 değişikliği

Santral solunum uyarılması

pO2 ↑ (İ.U. 25 mmHg) pCO2 ↓

Pulmoner vasküler direnç↓ Pulmoner Kan akımı↑

Umblikal damarların klemplenmesi

Sistemik vasküler direnç ↑

AZerload Sol vent. ↑ Sağ vent↓

Atrium basıncı Sol >>>>>Sağ

Foramen Ovale de Fonksiyonel kapanma


Solunum sistemi

Pulmoner arter basıncı doğumda sistemik basınca eşit

2-‐3 ay içinde pulmoner vasküler direnç azalır

Sağdan sola şant azalır

Duktus kapanır


Pulmoner arter basıncı mmHg

Pulmoner kan akımı ml/kg/dk

Pulmoner vasküler rezistans mmHg/ml/dk/kg

Fetal Dolaşım


pO2 ↑ pH ↑ PgE2↓ Ductus Art

6. saat Fonksiyonel 6. HaZa Anatomik

kapanma

F.Ovale 24.saat Fonksiyonel 3-‐12 ay Anatomik

kapanma

Geçiş (Transisyonel) Dolaşım Dönemi

Hipoksi, Asidoz, Hipotermi

Metabolik ihnyaç ↑↑↑

Pulmoner arter manipülasyonu Pulmoner volüm areşı

Yüzeyel anestezi Endotrakeal Entübasyon sonucu

ıkınma

Pulm. Vask. Direnç↑

Atriumlar arası basınç değişikliği

Persistan Fetal sirkülasyon

Persistan Pulmoner Hipertansiyon

Persistan Fetal Sirkülasyon

Diafragma hernisi

Mekonyum Aspirasyonu

Enfeksiyon

Polisitemi

Kardiyak output↓

Siyanoz

Takipne

Bradikardi


Solunum Sistemi 16. GH bronşial ağaç oluşumu

tamamlanır

Bronşlarda sayısal çoğalma 8 yaş

Yapısal büyüme 18 yaşına

24-‐26 GH oksijen transportu yapabilir


Havayolu


Oksiput çıkınelı ve büyük

Boyun kısa Mandibula küçük

Burun Küçük

Nazal pasaj rölanf dar

Havayolu


Nazal solunum hakim

Dil ağız kavitesine göre büyük

Hipoksi

Obstriknf uyku apnesi

Oral solunum,

Hipertrofik adenoid ve tonsiller

Epiglot


Büyük

Sert

Vokal kordla oblik açılı

U veya V şeklinde

Larinks yukarı ve önde Glork aralık Erişkin (C5)

Yenidoğan (C3-‐C4) Krikoid Kıkırdak Subglork

En dar yer

Huni Şeklinde

Havayolu


Enflamasyon, sekresyon, ödemde ciddi direnç areşı

Yarıçapın 4. kuvven ile ters oranelı

Havayolu direnci havayolu uzunluğu, çap ve gazın viskozitesine bağlı

Havayolu


Havayolu

Vokal kordlar Erişkinde trakeayla dik açı Çocukta trakeaya doğru

eğimli

Trakea Y.D. 4cm

Ana bronşların trakeadan ayrılma açısı



Sürfaktan

İ.U. 23-‐24 ha]ada sentez, 30-‐34 ha]ada ar^ş

Tip II pnömosit

Fosfolipid, protein yapıda

Alveolar yüzey gerilimi ↓

Havayolu açıklığı, kollaps önlenmesi

Yüksek O2 tedavisi, bronş lavajı, YDSSS Sürfaktan ↓


Solunum Fizyolojisi

Y.D. İmmatür solunum merkezi

Periferik kimyasal ve mekanik reseptör refleks akdvitesi

Fizyolojik apne REM uykuda 5sn

Hiperkapni yanıt hipervendlasyon

Hipoksi →→ Takipne→→ Solunum Depresyonu →→ Bradikardi


Solunum Fizyolojisi

Kompliyans; birim basınca karşılık değişen hacim miktarıdır

Akciğer ve göğüs duvarının elasnkiyen Total Kompliyansı oluşturur

1/CT= 1/CAC +1/CGD

CAC →→ Elasnk doku miktarı

İlk 1 haZada 1,5 →→ 6 ml/cmH2O 18 yaşına kadar gelişir


Solunum Fizyolojisi

Çabuk yorulma

Artmış solunum yükü

Tip 1 kas lifleri az

İnterkostal ve diafram kasları zayıf

Horizontal yapıda

Kostalar kemikleşmemiş,

İntraabdominal basınç ↑

Mediasnnal yapılar daha büyük yer kaplar

Göğüs kafesi erişkin gibi elipnk değil, kutu şeklinde; kostaların

hareken sınırlı


Solunum Fizyolojisi

Fonksiyonel rezidüel kapasite ↓

Kompliyans ↓

Erişkine göre Göğüs duvarı daha esnek;

Ac esnekliği ↓



Solunum hızının artmasıyla sağlanır

Dakika vennlasyon volümü

Tidal volüm azalırsa

FRK

Apne (15-‐20 sn)→ Bradikardi→ Siyanoz

Pretermlerde postoperanf apne riski %60-‐70

Bebeklerde %60-‐70↓

Çocuklarda %30-‐40 ↓

Anestezi indüksiyonu FRK↓


Oksijen taşınması


Bradikardi Hipoksi

Kardiyak Output Kalp Hızı Solunum sayısı

Fetal Hemoglobin


İ.U. Fetal karaciğerden

Yenidoğanda %70-‐80

Yüksek oksijen affinitesi

2,3-‐DPG ile bağlanmaz

P50 değeri düşük

Düşük basınçta bile satürasyonu koruyabilir

3 ayda yerinİ Erişkin Hb (HbA2)

HbF ↑

2,3 DPG ↓

YENİDOĞAN

BEBEK HbF ↓ 2,3 DPG ↑


Kardiyovasküler Sistem

Kalp kası immatür

Bağ dokusu, miyofibriller ↓

Aknn-‐miyozin bağı gelişmemiş

Sağ – sol vent aynı kütlede

Sıvıya yanıt ↓

Sol vent iş yükü ↑↑

Sol vent duvarı

kalınlaşır

Sayı (kardiyosit) ↑

Hipertrofi (miyokard)

↑


Kardiyak Output

Yenidoğan >> Erişkin

Vent. Kompliyans ↓↓↓

Kalp hızı ile sürdürülür (120-‐180 aem/dk)

Periferik Vask.Rezist. ↓↓↓

Kan basıncı ↓↓↓

Stroke volüm yaşla artar

Kardiyak İndeks Erişkinle aynı 3,5 l/dk/m2


Kardiyovasküler Sistem Sistolik Kan Basıncı Doğumdan idbaren

Yükselir

Adelösanda erişkin düzeyine ulaşır

Diastolik Kan Basıncı 1 yaşına kadar artar Sonra sabit kalır

Yaş Kan Basıncı (mmHg) Kalp hızı

Sistolik Diastolik

Prematür 50±3 30±2 150±20

Miad 67±3 42±4 133±18

6 Ay 89±29 60±10 120±20

1 Yaş 96±30 66±25 120±20

2 Yaş 99±25 64±25 105±25

5 Yaş 94±14 55±9 90±10

12 Yaş 109±16 58±9 70±17



Kalp Hızı: En yüksek 3 aylık (160/

dk)

12-‐16 yaşında erişkin hızında

Doğumda Sempank sist. İmmatür Parasempank hakimiyet

Laringoskopi

Entübasyon

Göz cerrahisi

Havayolu cerrahisi

Abdominal traksiyon

Fıek onarımı

Bradikardi Vagal Tonus ↑↑

Karaciğer ve Metabolizma

Glikojen rezervi Glukoneogenez K.H. deposu

Metabolizma Oksijen Tükedmi


Enerji gereksinimi Kahverengi yağ dokusu

Hipoglisemiye yatkınlık

İntraoperanf Glukoz kontrolü Sıvı yönenmi

Karaciğer ve Metabolizma


Serum albumini; plazmaproteinleri↓

Bağlanma kapasitesi↓ İlaç Afinitesi↓

Proteine Bağlanma↓

İlaçların metabolize olması↓

İlaçları ntre et

Erişkinin %20’si kadar hepatosit

Enzim sistemleri gelişmemiş

Sit p450 (FazI) Glukokuronidasyon Konjugasyon (Faz II)

Safra yapımı ↓↓

Renal Sistem

Fetal nefrogenezis İ.U. 36.ha]ada tamamlanır

Renal tübüller gelişmeye devam eder

Plasenta hemodiyaliz Ünitesi (CO %50)

Fetal Böbrek idrar üredmi (CO %5)

İdrar Amniyos sıvısına a^lır


Yenidoğan Erişkinle aynı sayıda fakat küçük immatür nefron

İlk günlerde annenin kreadnin seviyesi

Kas Kütlesi/Vücut ağırlığı oranı ↓ Metabolik Hız↑

1 ha]ada kreadnin düşer (0,4 mg/dl)

GFR

Y.D. Erişkinin %30’u

Perfüzyon Basıncı ↑

Böbreğin Kanlanması (CO %25-‐30) Boyut ↑↑ Tübüler Fonks. ↑

GFR ↑↑ (1Yaşında erişkin değerine ulaşır)

Osmolarite ↑↑


Renal Sistem Tübüler immatür Reabsorbsiyon ↓

Sodyum, Glikoz, Bikarbonat

Reabsorbsiyonu ↓

Aldesteron Cevabı ↓

İdrarı Konsantre ve dilüe etme ↓

Sıvı kısıtlaması

Sodyum Yüklenmesi

Dehidrastasyon

Post-‐op Renal Yetmezlik

Dengeli Sıvı Replasmanı



Sıvı Elektrolit dengesi

Vücut su içeriği

ve dağılımı

Kardiyovask. Gelişim

Renal fonks. Gelişimi

Yağ dokusu gelişimi

Vücut yüzey alanı

Sıvı Elektrolit dengesi

Vücut su oranı↓ Ekstraselüler sıvı ↓

İntraselüler sıvı ↑ Yağ ve kas ↑

Yaş Vücut Su oranı (%)

Ekstraselüler (%)

İntraselüler(%)

Fetüs 90 50 25

Preterm 80 55 30

Miad Yenidoğan

70 50 35

6-‐12 ay 60 30 40


Kan ve Pıhelaşma

•  Kan volümü Eritropoenk Aknvite Fetal – Y.D. dönemde Karaciğer

K vit. Bağılım pıhelaşma faktörleri ↓↓↓


Yaş Kan Hacmi/Vücut ağırlığı (ml/kg)

Prematür 90-‐100 Full-‐Term 80-‐90 <1yaş 75-‐80 1-‐6 yaş 70-‐75 >6yaş, Erişkin 65-‐70

Gastrointesnnal Sistem Yutma refleksi İ.U. 23. HaZa

Yutma-‐solunum koordinasyonu Postnatal 5.ay

Mide pH Doğumda Alkali 2.gün Erişkin

değeri

Mide boşalma zamanı 2-‐3 Saat

Özefagus alt sfinkter basıncı ↓

İlk 6 ay reflü ↑

Fetal distres Amniyon sıvıda Mekonyum


Sinir Sistemi Beyin Vücuda göre büyük

Yenidoğan 1/10 Erişkin 1/50

Serebral kan akımı ↑

Korteks, beyin sapı gelişimi 1yaş

Ağırlık 1 yaşında 3x

Konvülziyon Eğilimi↑ Priminf refleksler

Moro, Yakalama, Babinski

Miyelinizasyon, dentrink gelişme, sinapnk gelişim

3.Trimester -‐ 3 yaş


Sinir Sistemi Spinal Kord

Yenidoğan L3 1 yaş L2

12-‐16 yaş Erişkin L1

Dura

Yenidoğan S3 1 yaş S2


Otonom Sinir Sistemi

Doğumda Parasempank Hakimiyet

Sempank Sistem 4-‐6.ay

Termoregülasyon

Vücut Yüzey alanı Büyük Cilt ince

Cilt ale yağ dokusu zayıf

Termoregülasyon kapasitesi düşük

Hipotermi riski ↑↑↑ Term

oregülasyon

Kas Kontraksiyonu

Titreme

Vazokonstrüksiyon


Termoregülasyon 2yaş ale kas zayıflığı nedeniyle ntreme mekanizması zayıf

Titremesiz termoregülasyonda Kaynak Kahverengi yağ dokusu

Çevre ısısı ↓23 oC Vazokons.

Uygun Çevre Isısı Prematür 32 oC Matür Y.D. 29 oC Süt Çocuğu 24-‐27 oC


Termoregülasyon

•  Çevresel Sıcaklık ↓

•  Amnion Sıvı Buharlaşması

•  Soğuk O2 verilmesi

Doğum

• Çevresel Sıcaklık ↓ • Soğuk sıvı infüzyonu • Cerrahi Cilt hazırlığı • Anestezik Gazlar • Anesteziye bağlı V.D.

• Cerrahi alan

Cerrahi

Ortamı Isıt

Sıvıları Isıt

Gazları nemlendir

Koruyucu örtü kullan


Hipo termi

O2 Tükenmi

↑

Met. Asidoz

Koagülo pan

Pulm. Kan Akımı ↓

Pulm. hemoraji

Şant ↑

Serebral Depresyon

Miyokardial Depresyon

Keton Cisimcikleri

Mortalite ↑↑


Termoregülasyon

Anestezi Alenda Titreme olmaz

Hipotermide Anestezik gereksinimi ↓↓↓

Anestezik madde erirliği↑↑

Aşırı dozaj, derin anestezi

Uyanma ve derlenme gecikir

Yenidoğan < 35 oC

Letarji

Hipoglisemi

Hiperkalemi

Hipokalsemi

Sklerema Pediyatrik Fizyoloji ve Anatomi ANAG'15 53

Teşekkürler


Documents

PediatrikFizyolojiveAnatomi - TARDTerminoloji PediyatrikFizyolojiveAnatomiANAG'15 3 Yenidoğan(028gün) Bebek(28gün12ay) Çocuk(112yaş) Adelösan(1216yaş) Prematür˂37GH …