Pėdos patologija vaikųamžiuje · PDF fileSubtalarinio sąnario kompleksas •Ydinga padėtis esant šlaivapėdystei, vertikaliam šokikauliui, išgaubtai pėdai, plokščiai pėdai

Pėdos patologija vaikų amžiuje

Gyd. Julija Kociūtė

26 kaulai ir daugybė sąnarių.Vaiko pėda skiriasi nuo suaugusiojo pėdos.

Yra daug fiziologinių formos normos variantų.Augant ir vystantis pėdos forma keičiasi.

Subtalarinio sąnario kompleksas

• Ydinga padėtis esant šlaivapėdystei, vertikaliam šokikauliui, išgaubtai pėdai, plokščiai pėdai.

• Juda 3 plokštumose

• Sudarytas:

– Kulnakaulio-šokikaulio sąn

– Šokikaulio laivakaulio sąn

– Kulnakaulio kubakaulio sąn

Vaikai nėra maži suaugę

Formos variantai

• Metatarsus adductus

– 85-95% koreguojasi savaime

• Calcaneovalgus

– koreguojasi spontaniškai

• Mobili plokščia pėda

– išilginis skliautas vystosi pirmą dekadą

– Skliauto aukštis įvairus įvairiose amžiaus grupėse

– Batų ar įdeklų įtaka neįrodyta

Metatarsus adductus (metatarsus adductovarus, metatarsus varus)

Priekinės pėdos medialinė deviacija, supinacija, kulno valgus deformacija.

Metatarsus adductus

• Dažnai matoma naujagymių pėdų deformacija.• Retai stebima vyresniame amžiuje• Dažna pėdų statymo į vidų (šleivojimo) priežastis.• Išryškėja 6-12 mėnesiais, pradėjus vaikščioti.

Metatrsus adductus

• Gydymas labai retai reikalingas (1:10)

• Iki 4 metų deformacija išnyksta savaime.

• Diferencijuoti su– Lengva šleivapėdystės forma

– Serpentinine pėda

– Halux varus

Metatarsus adductus etiologija

Metatarsus adductus etiologija

• Raumenų disbalansas.

• Tibialis anterior sausgyslės ydinga insercija įpleištuką.

• Raiščių, sąnarinių kapsulių kontraktūra.

Metatarsus adductus 1:10

• Gipsavimas

• Chirurginis gydymas (>2 metų, nepritaiko avalynės, stipriai išreikšta forma)

Beck’o klasifikacija

?

Pes calcaneovalgus

Pėda dorsofleksijoje bei eversijoje.Dažnai liečia blauzdos anterolateralinį paviršių.

Pėda visiškai anatomiškai taisyklinga

Pes calcaneovalgus

• Pėda lengvai pasiduoda manipuliacijom.

• Plantarinė fleksija ir supinacija.

Jei pėda nepasiduoda manipuliacijom – ieškoti gretutinės patologijos.

?

Mobili plokščia pėda pes valgus, pes planovalgus

(flexible flat foot)

• Normali pėdos forma.

• Normali pėdos forma daugumos vaikų bei dalies jaunuolių.

• Deformacija nėra fiksuota!

Mobili plokščia pėdaklinikinis ištyrimas

Mobili plokščia pėda epidemiologija

• Nežinoma

• Nėra susitarimo koks yra skliauto aukštis.

• Tradiciškai: plokščiapėdis jei stovint labai sumažėja ar išnyksta išilginis skliautas.

• 100% dvimečių, 4% 10 – mečių.

• Išilginis skliautas vystosi pirmą dekadą

• 23% suaugusių (2/3 asimptominė).

Mobili plokščia pėda

• 100 % dvimečių.

• Būdinga vaikams.

• NESKAUDA IR NEREIŠKIA, KAD SKAUDĖS VĖLIAU.

Ar reikia gydyti normalią pėdą?

Mobili plokščia pėda

• Dažniausiai asimptominė

• Simptominė:

– Skausmas, nuospaudos, batų nuklaipymas, nuovargis...

• Ne skliauto aukštis, o sąnarių ir sausgyslių nejudrumas sąlygoja patologiją.

• Plokščiapėdystė + Achilo sausgyslės kontraktūra.

• Plokščiapėdystė + Sumažėjęs subtalarinio sąn. judrumas.• Cerebrinis paralyžius, Diušeno raumenų distrofija, ......

Mobili plokščia pėdasimptominė

• Supinatoriai – skliauto neformuoja ir plokščiapėdystės negydo. Sumažina simptomus.

• Blauzdų raumenyno stiprinimas. Tempimo pratimai.

• Labai sunkiais atvejais – operacinis gydymas.

?

Įgaubta pėdaPes cavus

• Per aukštas išilginis skliautas:

– 60-70% neurologiniai sutrikimai.

• 50% Charcot-Marie-Tooth liga.

Įgaubta pėdaGydymas

• Įdėklai, patogi avalynė

• Chirurginis – pagerinti pėdos funkciją.

Įgimtos deformacijos Įgimta neteisinga kaulų ir sąnarių padėtis

• Įgimta šleivapėdystė

• Įgimtas vertikalus šokikaulis.

Įgimta šleivapėdystė

• Kulno equinus

• Subtalarinio komplekso varus (inversija)

• Cavus - priekinės pėdos plantarinė fleksija ant užpakalinės pėdos.

• Adductus – priekinės pėdos pritraukimas ant vidurinės pėdos.

http://www.orthopediatrics.com/docs/Guides/clubfoot.html

Distalinės pėdos panirimas į medialinę pusę.

A. Scarpa (1747-1832): kulnakaulis, laivakaulis ir pleištukai sukasi apie šokikaulį.


• Idiopatinė – mechaninė.

• Neurogeninė (mielomeningocelė)

• Sindrominė (artrogripozė, Larseno sindromas ir kt...)

Priežastys

Nežinomos

> Rizika I, II, III kartos giminaičiams.

http://www.seattlechildrens.org/medical-conditions/bone-joint-muscle-conditions/clubfoot/

Įgimta šleivapėdystėDiagnostika

• Klinikiniai požymiai.

• Diferencijuoti: su kulnine pėda, metatarsus varus.

• EQUINUS – tik šleivapėdysė.

Gydymas

• Funkcionuojanti, lanksti, normaliai atrodanti, aktyvi pėda.

• Ponseti metodas

– 95% (kiti operuojami)

– Palaipsniui sugrąžinami kaulai į anatomines vietas, išsitempia dorsaliniai ir plantariniai raiščiai bei sausgyslės, remodeliuojasi sąnariniai paviršiai.

Ignacio Ponseti (3 June 1914 – 18 October 2009)

Ponseti metodas

Ponseti metodas

Ponseti metodas

Ponseti metodas

Prieš Po

Prieš Po


• Operacinis gydymas – nepavyksta iki galo atstatyti pėdos ar deformacija atsinaujina.

• Operacijos tikslas – atkurti pėdos formą ir pasiekti gerą funkcionalumą.

“Šiandien operuoti šleivap÷dystę –neetiška.”

?

Vertikalus šokikaulisĮgimta plokščiapėdystė

• Embrioninio vystymosi arba raumenų pusiausvyros sutrikimai (kryžkaulio agenezija, mielodisplazija, artrogripozė...)

• Pėda – sūpuoklių formos.

Vertikalus šokikaulis

• Įgimta šokikaulio ir laivakaulio sąnario dislokacija. Laivakaulis ant šokikaulio kaklo.

• Kulnakaulinis kubakaulio sąnarys paniręs.

• Susidaro raumenų kontraktūros.

Vertikalus šokikaulisGydymas

• Priešoperacinis paruošiamasis gipsavimas.

• Chirurginis gydymas – atitaisyti dislokuotus sąnarius, pailginti sutrumpėjusias sausgysles. Recidyvai – kaulinės operacijos.

• Rezultatai:– Ligos sunkumas– Amžius– Sėkmė

?

Čiurnos kaulų jungtys

• Įgimta čiurnikaulių jungtis:

– Skaidulinė (sondesmozė)

– Kremzlinė (sinchondrozė)

– Kaulinė (sinostozė)

Čiurnos kaulų jungtys

• Embrioninio sąnarių vystymosi sutrikimo rezultatas.

• Dažnai besimtomės

• Dažnai abipusės

– Kulnakaulio – laivakaulio jungtys

– Kulnakaulio šokikaulio jungtys

Čiurnos kaulų jungtysKlinika

• Skausmai jungčiai kaulėjant, po krūvio

• Pėdos valgus deformacija išryškėja kartais sukaulėjus jungčiai

• Riboti pošokikaulinio sąnario judesiai (supinacija)

Čiurnos kaulų jungtysGydymas

• Konservatyvus: imobilizacija, analgetikai

• Chirurginis: jungties rezekcija

• Jeigu randama jungtis, tačiau nėra simptomų– gydyti nereikia.

Hallux valgusĮ šoną iškrypęs nykštys

Skausminga vaikiška pėda

• Įgimtos skeletinės priežastys

– Čurnos kaulų jungtys

– Brachimetatarsalgija


• Osteochondrozės

Khoeler I Khoeler II


• Osteochondrozės

– Kulnakaulio apofizitas (Sever liga)


• Šokikaulio osteochondritas


• Pridėtinis laivakaulis


• Mobili plokščiapėdystė

• Juvenilinis artritas

• Šokikaulio osteomielitas

• Navikai

• ..........

• Ekstraskeletiniai susirgimai

– Diabetas, Charcot- Marie....

?

Pėdos patologija vaikų amžiuje

Vaikai nėra maži suaugę

Documents

Pėdos patologija vaikųamžiuje · PDF fileSubtalarinio sąnario kompleksas •Ydinga padėtis esant šlaivapėdystei, vertikaliam šokikauliui, išgaubtai pėdai, plokščiai pėdai