Per G. Johnsen Allmennlege Director i Deloitte AS

Kommunikasjon og dokumentasjon som forutsetning for god pasientbehandling

Utfordringer i allmennlege-hverdagen

280411

Per G. JohnsenAllmennlegeDirector i Deloitte AS

© 2011 Deloitte AS2

Utfordringer i allmennlege-hverdagen

Redusere risikoen for alvorlige feil i diagnostikk og behandling, og øke muligheten for læring og forbedring

Dokumentasjon og kommunikasjon

God utnyttelse av ressurser: helsevesenets – og pasientens

Gode IKT-løsninger vil kunne hjelpe meg med alt dette..


Dokumentasjon og kommunikasjon Allmennlegens journalhverdag..

Strukturert journal med mulighet for talegjenkjenning

PLO-meldinger: gjør det mulig å synkronisere medikasjonslisten mellom primærlege og hjemmesykepleien.

Elektronisk kommunikasjon med samarbeidende privatpraktiserende spesialister

Epikrise fra sykehus



.. om direkte lesetilgang til helseopplysningerpå tvers av virksomheter

Behovet for tilgang på tvers av virksomhetsgrenser (for eksempel mellom to helseforetak eller mellom et helseforetak og en kommunal virksomhet) må vurderes opp mot andre muligheter for kommunikasjon mellom virksomhetene, for eksempel meldingsutveksling. Elektronisk meldingsutveksling vil fortsatt være en viktig samhandlingsform, og i mange tilfeller den mest hensiktsmessige. Dette gjelder også ved kommunikasjon internt i virksomheten. ..

HOD har i høringsnotatet til

Forslag til forskrift om informasjonssikkerhet, tilgangsstyring og tilgang til helseopplysninger i behandlingsrettede helseregistre, 10. mai 2010, i merknadene til §22, Avtale om direkte lesetilgang til helseopplysninger på tvers av virksomheter,annet ledd, blant annet gitt til kjenne denne vurderingen:


HOD har i høringsnotatet til

Forslag til forskrift om informasjonssikkerhet, tilgangsstyring og tilgang til helseopplysninger i behandlingsrettede helseregistre, 10. mai 2010, foreslått følgende ordlyd i §22 _ Avtale om direkte lesetilgang til helseopplysninger på tvers av virksomheter:


.. om strukturerte helseopplysninger

Helsepersonell som ikke står under den databehandlingsansvarliges eller databehandlers instruksjonsmyndighet kan, dersom det på forhånd er inngått en avtale om det, gis direkte lesetilgang til helseopplysninger i behandlingsrettet register virksomheten er ansvarlig for. Avtale om lesetilgang kan bare inngås for tilfeller der formålet med tilgangen er ytelse av helsehjelp til pasient, og kan bare omfatte strukturerte helseopplysninger som er relevante og nødvendige for å nå formålet med behandlingen av dem. Det kan bare gis tilgang til opplysninger som det på forhånd er vurdert kan deles med annet helsepersonell som skal yte eller yter helsehjelp til pasienten. Det skal fremgå av avtalen hvilke formål (type helsehjelp) avtalen gjelder og hvilke forutsetninger som ligger til grunn for avtalen, herunder også hvilke tekniske løsninger som skal benyttes ved slik tilgang. Avtale som nevnt i første og andre ledd, inngås mellom den virksomhet som har databehandlingsansvaret for behandlingen av opplysningene og den virksomhet som gis lesetilgang til opplysningene.

© 2011 Deloitte AS

God ressursutnyttelse


Fritt sykehusvalg..

E dei flinke dar?

Utnytte ledig kapasitet

Redusere ventetid for pasienten

Redusere kostnader knyttet til ventetid (redusert arbeidskapasitet)

Et sykehus nær deg..

Et sykehus nær familien din, som det er lenge siden du har besøkt?



Redusere risikoen for alvorlige feil i diagnostikk og behandling

Spørsmålet er ikke om det skjer,

men når det skjer..

Begrensning i kunnskap og ferdigheter

Begrensning i kognitiv kapasitet

Glem det du trorfor du veit det e’kke santdet bare virker slik en gang i blant

Øystein Sunde


Redusere risikoen for alvorlige feil i diagnostikk og behandling

”Autopilot-tenkning”..

og tidligere kunne detektere ”Borkmans punkt” (Håkan Nesser)

Computermedisin?

Nei, sjekklister og beslutningsstøtte for å redusere risiko for feilslutninger

© 2011 Deloitte AS

den kanoniske vei

Beslutningstre


”Borkmans punkt”..


Historien gjentar seg..

0

200

400600

800

1000

1200

Smerte i

hals o

g brys

t

Bakteri

ell pn

eumon

i, ikke

klass.

..

Angina p

ectori

s

Brudd i

lårbe

n

Annen

kron

isk ob

struk

tiv lu

ng...

Smerte i

buk o

g bekk

en

Akutt h

jertei

nfarkt

, 1. g

ang

Hjertes

vikt

Atrieflim

mer og

atrie

flutte

r

Andre

forsty

rrelse

r i uri

nsyst.

..

Synkop

e og k

ollaps

Pneum

oni, u

spesifi

sert m

ikro..

.

Kontak

t med

helset

jenest

en f..

Erysip

elas

Psykis

ke lide

lser o

g atfe

rdsfor

...

Hjernei

nfarkt

Forgif

tning m

ed ter

apeu

tiske .

..

Akutt h

jertei

nfarkt

, 2. g

ang e

ll..

Annen

sepsi

s

Galleste

n

Flebit

t og t

rombo

flebitt

Divertik

kelsyk

dom i t

arm

Forbig

ående

cereb

rale i

skemis..

Akutt t

ubulo

inters

titiell

nefrit

t

Ondart

et svu

lst i ty

kktarm

Svimmelh

et

Brudd i

kne,

legg o

g ank

el

Brudd i

undera

rm

Diaré o

g gast

roente

ritt m

ed a..

.

Diabete

s melli

tus ty

pe I

Akutt a

ppen

disitt

I sykehuset:

© 2011 Deloitte AS

Historien gjentar seg..

Liggetid – døgnopphold – ØH (2006, 2007, 2008)

Pasientgruppene dekker 98% av total liggetid i sykehuset

0 5000 10000 15000

Synkope og kollapsHudsykdommer

ØNH-sykdommerEndokrinologi

Gen KIR inkl kompl.Hjerterytmeforstyrrelser

OrtopediLungesykdommer og respirasjonssvikt

Sykd i urinveier og genitaliaSykd-/skade i nervesyst. (ekskl hjerneslag)

Brudd lårhals/lårbenHjerneslag -TIA

Sykd i fordøyelsessystemetAkutt ortopedi (ekskl brudd lårhals/lårben)

Hjerte-/karsykd (ekskl infarkt/ brystsmerte)Gen MED inkl kompl.

Smerte i buk/bekken (magesmerte)Kreftsykdommer

Brystsmerte inkl hjerteinfarktInfeksjoner (Ekskl Lungebetennelse)

LungebetennelseTilstander relatert til svangerskap/fødsel

Antall døgn

2008

2007

2006


Innkomstdiagnose: vondt i brystet

Vondt i brystet

Hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt

xxx

Hjertesvikt

- tungpust

+ tungpust

Lungeemboli

Lungebetennelse

xx

Øsofagitt

= diagnostiske prosedyrer

x

D2-3

D2-2

D2-1

symptombilde

xxxx


Spørsmål til slutt

Kan vi visualisere beslutningsalgoritmer, som er transparente og sikrer standardisering av diagnostiske og behandlingsmessige forløp,og gir mulighet til systematisering, læring og forbedring?

Det vil sannsynligvis kreve vilje og evne til nytenkning og samarbeid

Det er en avgrunn mellom det vanskelige og det umuligeArne Næss


Ord til slutt..

"Innovation distinguishes between a leader and a follower”

-Steve Jobs

Documents

Per G. Johnsen Allmennlege Director i Deloitte AS