Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat

7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat

http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 1/68



PENDA"ULUAN



STEMI sindrom koroner akut (SKA) dapat menyebabkan

kematian mendadak Di Amerika serikat (2009)25-0! STEMI"

STEMI #an$$uan a%iran pembu%u& dara& koroner

ES' menekankan penan$anan STEMI dituukan pada

upaya reasku%arisasi (*ibrino%itik atau IK+ primer) IK+ primer %ebi& e*ekti*, kenda%anyama&a% da%am &a%

personi%, *asi%itas, dan ap%ikasinya terbatas

ibrino%itik (a%tep%ase)pada STEMI onset .2 am

PENDA"ULUAN'''



INFARK MIOKARD AKUT

DENGAN ELE$ASI SEGMEN ST

%STEMI&



D()inisi

- Sindrom k%inis $ea%a iskemia miokard k&as yan$dikaitkan EK# berupa e%easi se$men ST yan$

persisten dan diikuti pe%epasan biomarker nekrosis

miokard

E*i!(+i,-,.i

- /1 kematian utama di dunia, den$an um%a&

kematian %ebi& dari . uta pada ta&un 20..

- 3isiko kematian %ebi& tin$$i pada STEMI dibandin$kan

4STEMI (! s -5!)"

STEMI



Pat,.(n(sis

- 1k%usi pada arteri koronaria se6ara mendadak- Aterosk%erosis kerusakan %apisan endote% pembu%u&

dara&

- Terkait adanya *aktor risiko yan$ dapat diuba& antara

%ain7 merokok, &ipertensi, dis%ipidemia, diabetesme%itus, akti*itas *isik dan obesitas"

- aktor risiko yan$ tak dapat diuba&, yaitu7 usia, enis

ke%amin, ras dan ri8ayat ke%uar$a

STEMI/



STEMI/

#ambar 2". Mekanisme aterosk%erosis dan ruptur p%ak



STEMI/

#ambar 2"2" 3uptur p%ak



Ana+n(sis

- 4yeri dada 20 menit atau %ebi& yan$ tidak beresponter&adap nitrat"

- Si*at nyeri seperti ditekan, den$an pena%aran

biasanya ke %en$an kiri, ke %e&er, ra&an$ ba8a& dan

pun$$un$"

- #ea%a-$ea%a yan$ kuran$ k&as, seperti

mua%munta&, sesak na*as, ke%e%a&an, pa%pitasi atau

pin$san 8anita, pasien diabetes, atau pasien

usia tua

STEMI''''



P(+(iksaan )isik

- +enderitaketakutan, $e%isa& dan te$an$" Merekaserin$ men$urut-urut dadanya (levine sign)"

- 4adi berariasi, bisa bradikardi atau takikardi"

Kadan$-kadan$ u$a disertai den$an nadi tidak teratur

karena aritmia"- +en$kaian $ea%a dan tanda dari perburukan $a$a%

antun$ (k%asi*ikasi ki%ip )

STEMI'''



STEMI'''

KelasKilip

KarakteristikKlinis

Mortalitas30 hari (%)

I Tidak ada tanda gagal jantung 5,1

II Gagal jantung ringan, distensivena jugularis atau gallop

13,6

III Edema paru 32,2

IV Syok kardiogenik 5,!

Tabe% 2"." K%asi*ikasi ki%ip



Ga+aan EKG

- EK# .2 direkam .0 menit saat di :#D

- Sadapan ;3-;3 dan ;-;9iskemia in*erior

- E%easi se$men ST pada 2 sadapan <0,. m;

- =aki-%aki;.-;, usia >0 t&n >0,2 m;, usia ?0

t&n>0,25 m;

- /anita;.-;, tanpa pandan$ usia, >0,.5 m;

- =aki-%aki8anita;3 dan ;3 ada%a& >0,05 m;

- ;-;9 ada%a& >0,. m;

- =@@@ e%easi se$men ST >0,. m; den$an de*%eksi

3S positi* atau depresi se$men ST 0,. m; pada ;.-

;

STEMI'''



Ek,ka!i,.a)i

- Kasus yan$ mera$ukan (k(-as II3)"

- @erman*aat untuk menentukan *un$si entrike% kiri

- Tidak adanya abnorma%itas $erakan dindin$ re$iona%

dapat menyin$kirkan dia$nosis

P(+(iksaan -a,at,iu+

- Dianurkan se6ara rutin, tidak per%u menun$$u &asi%

memu%ai terapi reper*usi

- 'K-M@ B am (pun6ak .2-. am) , turun C-2 am

- Trop TI B am -.2 am , norma% sete%a& 5-. &ari

- Mio$%obin menin$kat pada am . sete%a& in*ark

STEMI'''



STEMI'''

#ambar 2"" @iomarker antun$ pada STEMI



STEMI'''

#ambar 2" " A%ur dia$nosis in*ark miokard akut



P(nata-aksaan STEMI Pa Ru+a4 Sakit

- +en$ena%an $ea%a k%inis

- Me%akukan tindakan resusitasi

- Transportasi pasien ke ruma& sakit yan$ mempunyai

*asi%itas I'':I': serta sta* medis dokter dan pera8at

yan$ ter%ati&"

- Me%akukan terapi reper*usi

STEMI'''



STEMI'''

#ambar 2"5" +i%i&an transportasi pasien STEMI dan sasaran

terapi reper*usi a8a%



Tata-aksana !iUGD 10 +(nit *(ta+a saat k(!atan.an

- Tira& barin$,

- 1ksi$en %itermenit

- Aspirin .0-25 m$ dikunya&

- '%opido$re% 00 m$ (00 m$ bi%a tindakan inasi*)

- 4itrat diberikan 5 m$ sub%in$ua% dapat diu%an$ ka%i,

bi%a masi& nyeri diberikan mor*in 2- m$ i

- Tentukan pi%i&an reasku%arisasi ( IK+ atau *ibrino%itik)

STEMI'''



STEMI'''

#ambar 2"" A%$oritme tata%aksana STEMI



PERAN ALTEPLASE PADA STEMI



P(k(+an.an t(a*i )iin,-itik

- Ada 2 $o% *ibrino%itikspesi*ik ter&adap *ibrin(a%tep%ase) dan tidak spesi*ik ter&adap *ibrin

(streptokinase)

- A%tep%ase atau tissue plasminogen activator

ditemukan sete%a& penemuan streptokinase (.9)- .9 arin$an &e8an yan$ men$andun$ suatu

a$en yan$ dapat men$akti*kan p%asmino$en,(

*ibrinokinase)

- .90pene%itian tentan$ p%asmino$en padamanusia mu%ai di%akukan

- .9C mu%ai dite%iti pemakaian pada STEMI

PERAN ALTEPLASE PADA STEMI/



Stuktu +,-(ku- a-t(*-as(

- Mo%eku% a%tep%ase berisi 52 asam amino"

- @erat mo%eku%nya sekitar 0,000 da%ton"

- +ada manusia, t-+A terdiri dari 5 sistein yan$

ditempatkan pada . ikatan disu%*ida"

- Domain ada 27 fibronectin finger dan serine

protease pada uun$ rantai pada protein ini"

- Domain ini berperan da%am ikatan *ibrin

PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''




#ambar" ". Struktur mo%eku% a%tep%ase



M(kanis+( *(+(ntukan t,+,sis !an k(ja

a-t(*-as(- Ada *aktor penyebab trombosiske%ainan dindin$

pembu%u& dara&, peruba&an a%iran dara& dan

peruba&an daya beku dara&"

- Kerusakan pembu%u& dara&dis*un$siendote%adesi trombosit, a$re$asi trombosit dan

aktiasi *aktor pembekuan baik a%ur intrinsik dan

ekstrinsik

- +rotrombin

trombin

*ibrino$en

*ibrin yan$soluble ( *aktor III)*ibrin soluble menadi

insolubleTrombus




- +embentukan *ibrin dan pen$&an6urannya merupakan

proses dinamis- Terdapat komponen yan$ ter%ibat da%am *ibrino%isis

yaitu p%asmino$en, aktiator p%asmino$en dan in&ibitor

p%asmino$en"

- A%tep%aseaktiator p%asmino$enmen$aktiasip%asmino$enp%asmin

- +%asmin yan$ di%epaskan dari p%asmino$en

men$&an6urkan *ibrin-*ibrin yan$ terbentuk





#ambar "2" Mekanisme pembentukan trombosis dan *ibrino%isis




#ambar "2" Mekanisme kera a%tep%ase






Fa+ak,kin(tik a-t(*-as(

- Di sirku%asi sistemik a%tep%ase berikatan den$an*ibrin pada trombus*ibrino%isis %oka% den$an

proteo%isis sistemik terbatas"

- +ada pemberian .00 m$ a%tep%ase, teradi

penurunan (.!-C!) *ibrino$en di sirku%asi"- +ada ui k%inis terkontro%, C dari pasien (..!),

a%tep%ase dosis .,25 m$k$bb %ebi& dari am

penurunan *ibrino$en &in$$a diba8a& .00 m$d%"

- /aktu paru&5 menit F k%irens p%asma C0-50m=menit




Fa+ak,!ina+ik a-t(*-as(

- :i k%inis terkontro% (nGC5)an$io$ra*i koroner 90F.20 menit sete%a& pemberian in*us a%tep%ase

patensi arteri in*ark sebesar .! dan C5!

- :i k%inis a6ak buta $anda (nG.C)in*us a%tep%ase

am seak onsetperbaikan *un$si entrike% kiri pada&ari ke-.0 dan penurunan insiden $a$a% antun$

kon$esti*

- :i k%inis a6ak buta $anda (nG.5)in*us a%tep%ase

da%am 8aktu 2,5 am seak onset $ea%a

perbaikan*un$si entrike% pada rata-rata 2. &ari dan insiden

komp%ikasi antun$ non-iskemik se6ara kese%uru&an

berkuran$




P(an!in.an ()ikasi a-t(*-as( !(n.an

st(*t,kinas( *a!a STEMI GUSTO n51021- Streptokinase .,5 uta unit (0 menit) dan &eparin S'

.2500 unit , 2H&ari

- Streptokinase .,5 uta unit (0 menit) dan &eparin I;

5000 unit dan .000 unit per am- A%tep%ase .5 m$ bo%us, 0,5 m$k$ (0 menit) dan 0,5

m$k$ (0 menit) dan &eparin I; 5000 unit dan .000

unit per am

- A%tep%ase I; .,0 m$k$ (0 menit) dan streptokinase.,0 uta unit (0 menit)




- asi%reduksi morta%itas .! ko%ompok a%tep%ase

dibandin$kan streptokinase (pG0,00.)"- Keadian stroke &emora$ik ke%ompok0,9!,

0,5!, 0,2! dan 0,9!,

- End point kematian %ebi& renda& pada ke%ompok

a%tep%ase dari streptokinase saa (,9! s ,C!,pG0,00)"

- +emberian accelerated t-+A den$an &eparin intraena

memberikan &asi% %ebi& e*ekti* dari pada re$imen

standar *ibrino%itik





#ambar "" Morta%itas 0 &ari pada keempat ke%ompok




Kontraindikasi absolut Kontraindikasi relatif Stroke "emoragik Transient Ischemic Attack dalam 6

#ulan terak"ir

Stroke iskemik 6 #ulan terak"ir $emakaian antikoagulan oral

%erusakan sistem sara& sentral dan

neoplasma

%e"amilan atau dalam 1 minggu

post partumTrauma operasi'trauma kepala yang

#erat dalam 3 minggu terak"ir Tempat tusukan yang tidak dapatdikompresi

$erdara"an saluran (erna dalam 1 #ulan

)esusitasi traumatik

$enyakit perdara"an *ipertensi re&rakter +tekanan dara"sistolik 1!- mm*g.

/iseksi aorta $enyakit "ati lanjutEndokarditis0lkus peptikum yang akti&

Tabe% "2" Kontra indikasi terapi *ibrino%itik

3(k-is Fiin,-itik



Apaka& rasa tidak enak di dada < .5 menit dan ?.2 am

EK# STEMI atau =@@@

Jika SALA" SATU dari berikut YA, *ibrino%isis M:4#KI4 dikontraindikasikan

.

a Tidak

ST1+

a Tidak

2 T/ sistolik 1!-2-- mm*g atau diastolik 1--11- mm*g TI/%

$er#edaan T/ sistolik lengan kanan dan kiri 15 mm*g TI/%

)i4ayat penyakit sistem sara& pusat struktural TI/%

)i4ayat trauma tertutup signi&ikan pada kepala'4aja" dalam 3 minggu terak"ir TI/%

Stroke 3 jam atau 3 #ulan TI/%

Trauma mayor, pem#eda"an +termasuk #eda" laser mata., perdara"an saluran (erna dalam 2minggu terak"ir

TI/%

)i4ayat perdara"an intrakranial TI/%

$erdara"an, masala" pem#ekuan, atau penggunaan antikoagulan TI/%

$enyakit sistemik serius +misalnya kanker tingkat lanjut, penyakit "ati atau ginjal #erat. TI/%

7anita "amil TI/%

Jika SALA" SATU dari berikut ini ditanda YA, ruuk untuk IK+

8aju jantung 1--9'menit dan tekanan dara" sistolik 1-- mm*g TI/%

Edema paru TI/%

Tandatanda syok TI/%



D,sis

.5 m$ atau .5 66 I; 2 menit" Se%anutnya 0,5m$k$bb (maksima% 50 m$) diberikan me%a%ui in*us 0

menit dan di%anutkan 0,5 m$k$bb (maksima% 5 m$)

0 menit

- A%tep%asedokter yan$ berpen$a%aman dan disertai

den$an *asi%itas yan$ memadai untuk memonitor

pen$$unaannya




M,nit,in. k((4asi-an t(a*i

- Monitorin$ EK# 0 menit sete%a& in*us a%tep%ase dankemudian sete%a& in*us 90 menit se%esai

- Keber&asi%an terapi *ibrino%itiktimbu%nya aritmia

reper*usi, &i%an$nya nyeri dada dan turunnya e%easi

se$men ST<50!- 3eso%usi se$men ST ?50!, tidak ter6apai da%am 90

menit atau pasien tanda-tanda syok sebe%um terapi

se%esai makarescue PCI

- Meruuk ke IK+ &arus didampin$i o%e& tena$a medisdan in*us a%tep%ase tetap di%autkan sampai se%esai





#ambar "5 " Tombstoning STEMI



P(n#(a ti!ak +(n!a*atkan )iin,-itik %M' Oa#

!an E-"a7a#&- Ter%ambatnya ke :#D (<2 am sete%a& onset $ea%a)

sekitar 59!

- Kesa%a&an dia$nosis di :#D sekitar 5!

- :nit pera8atan antun$ kuran$ sekitar !


#ambar "" +ersentase keter%ambatan terapi *ibrino%itik




K,+*-ikasi

Ti!ak+(n!a*at t(a*i

)iin,-itik

M(n!a*att(a*i )iin,-itik

P-value

8u+-a4 9 8u+-a4 9

Kematian 9 . 0, ?0,05

#a$a%

antun$

.5 9 ?0,05

Aritmia 0 2 .. ?0,05

Tabe%" " Kondisi k%inis yan$ mendapat dan tidak *ibrino%itik(M" 1raby dan E%-a8ary)



P(an!in.an IKP !(n.an t(a*i )iin,-itik

- Kee%ey dkkMen$ana%isis 2 ui k%inis se6ara a6ak(200, nG9)IK+ primer %ebi& berman*aat dari

*ibrino%itik ika onset $ea%a %ebi& dari am, tetapi ika

onset $ea%a da%am am, morta%itas 0 &ari IK+

primer dan terapi *ibrino%itik sebandin$, yaitu ,! s,!

- +au% / Armstron$ dkkMen$ana%isis se6ara a6ak dari

.9 Maret 200C &in$$a 2 Ju%i 20.2, nG.9.5 pasien

pada 99 tempat di .5 ne$ara pasien STEMI yan$teradi den$an onset am dan IK+ primer tidak dapat

di%akukan da%am . am




P(an!in.an IKP !(n.an t(a*i )iin,-itik''''

- Dia memba$i dua ke%ompok yaitu satu ke%ompokmena%ani IK+ primer 8a%aupun tidak se%esai da%am .

am dan satu ke%ompok terapi *ibrino%itik

- +ada ke%ompok terapi *ibrino%itik kematian den$an

berba$ai penyebab, syok, $a$a% antun$ kon$esti*, atauin*ark u%an$ &in$$a 0 &ari) pada .. dari 99

pasien (.2,!) dan .5 dari 9 pasien (.,! pada

ke%ompok IK+ primer

- Simpu%an

terapi *ibrino%itik memberikan &asi% reper*usiyan$ %ebi& e*ekti* pada pasien STEMI yan$ tidak dapat

mena%ani IK+ primer da%am 8aktu . am sete%a&





#ambar "" +erbandin$an reper*usi IK+ den$an *ibrino%itik



Bukti k-inis t(a*i )iin,-itik

- ASSET, Kee%ey, +au% / Armstron$ d%%terapi*ibrino%itik terbukti dapat memu%i&kan per*usi miokard

dan membatasi per%uasan in*ark

- Te%a& diakui man*aatnya dise%uru& dunia

- Sama e*ekti* baik pada %aki-%aki maupun perempuan- Ju$a berman*aat pada pasien usiamen$uran$i

morta%itas se6ara si$ni*ikan, namun den$an

penin$katan risiko perdara&an intrakrania%

- E*ekti* diberikan pada STEMI anterior, diabetes, atautakikardi




Bukti k-inis t(a*i )iin,-itik''''

- STEMI ?.2 am seak onset nyeri dadaterapi*ibrino%itik ika IK+ primer tidak dapat di%akukan

- Tidak ter%a%u berman*aat pada STEMI in*erior, ke6ua%i

pasien den$an STEMI in*erior yan$ ber&ubun$an

den$an in*ark entrike% kanan- +er%u mempertimban$kan resiko yan$ mun$kin

ditimbu%kan

- aktor-*aktor yan$ ber&ubun$an den$an penin$katan

risiko pendara&an intrakrania% ia%a& usia tua, indeksmassa tubu& yan$ renda&, &ipertensi, dan perempuan





PERAN ALTEPLASE PADA STEMI''''' Tabe% " @ukti k%inis terapi *ibrino%itik



T(a*i ta+a4an s(t(-a4 t(a*i )iin,-itik

- '=A3IT-TIMI 26%opido$re% dan aspirin dapatmenurunkan risiko seran$an kardioasku%ar pada

pasien L5 ta&un yan$ te%a& diterapi den$an obat

*ibrino%itik"

- +rasu$re% dan ti6a$re%or tidak diberikan

be%um perna&dite%iti seba$ai terapi tamba&an pada *ibrino%itik

- Terapi antikoa$u%an di$unakan sete%a& C am terapi

*ibrino%itik &in$$a C &ari

- +ada pene%itian 1ASIS 5 dan , nG 25.2 pasien"+emberian ondaparinuH 2,5 m$ per &ari atau &eparin

(enoHaparin) ondaparinuH %ebi& un$$u% dari &eparin

da%am men$uran$i kematian, in*ark miokard dan stroke





#ambar "C" +erbandin$an e*ikasi pondaparinuH s

&eparin (: atau enoHaparin) da%am 0 &ari"



Tin!akan An.i,.a)i

- Sete%a& terapi *ibrino%itikdiruuk ke pusat IK+- :i k%inis a6ak dan ti$a meta-ana%isis kontemporer

an$io$ra*i sete%a& terapi *ibrino%itik seak dini dan

di%anutkan den$an IK+ (bi%a per%u)men$uran$i

an$ka keadian in*ark u%an$ dan kekambu&an iskemiadibandin$kanmen$obserasi saa

- Terdapat ariasi yan$ bera$am pada berba$ai

pene%itian, dari ni%ai ten$a& ., am pada ui k%inis

'A+ITA=-AMI &in$$a ., am ui k%inis #3A'IA-.




An.i,.a)i s(t(-a4 t(a*i )iin,-itik''''''

- ST3EAM dan #3A'IA- yan$ masi& ber%an$sun$sedan$ mene%iti apaka& terapi *ibrino%itik yan$

di%akukan dan di%anutkan den$an IK+ dapat men6apai

&asi% terapi yan$ sama atau %ebi& baik dibandin$kan

den$an IK+ primer - A'' dan AA (2009), IK+ dianurkan se6ara rutin

sete%a& terapi *ibrino%itik den$an rekomendasi IIb ((level

of evidence7 '), resiko tin$$i den$an rekomendasi IIa

(level of evidence7 @)"

- ES'tindakan an$io$ra*i -2 am sete%a& terapi

*ibrino%itik den$an rekomendasi IIa (level of evidence7

A)"




K(a+anan

+en$aru& pada $ina% dan &ati- ;in6e N dan @ru$os @ (200C, nG . pasien) tidak

ditemukan kore%asi yan$ si$ni*ikan antara pen$$unaan

trombo%itik dan $an$$uan *un$si &ati atau $ina%

- A%bert +o8er, Danie% Epstein dkk (20.) pene%itian

ko&ort retrospekti* mu%tisenter (2009-20..) mene%iti 229

pasien yan$ mena%ani terapi trombo%itik den$an

a%tep%ase" Sebanyak 5 pasien diperkirakan memi%iki%au *i%trasi $%omeru%us sekitar ?0 m%menit" Tidak

terdapat perbedaan yan$ si$ni*ikan da%am rata-rata

8aktu trombo%isis antar ke%ompok




K(a+anan '''''

+en$$unaan a%tep%ase pada pasien usia tua- +ada ui k%inis yan$ mene%iti pen$$unaan a%tep%ase pada

.02. pasien STEMI" +ada subke%ompok pasien usia

<5 ta&un atau .2! dari se%uru& pasien tersebut,

insiden stroke &emora$ik men6apai ,0! padake%ompok a%tep%ase dan 2,C! pada ke%ompok

streptokinase"

- Insiden $abun$an morta%itas dan stroke se%ama 0 &aripada ke%ompok a%tep%ase sebanyak 20,! sedan$kan

pada ke%ompok streptokinase men6apai 2.,5!"




K(a+anan''''

+en$$unaan pada ke&ami%an @erba$ai pene%itiana%tep%ase tidak bersi*at

terato$enik pada tikus dan ke%in6i per6obaan dan tidak

me%e8ati sa8ar p%asenta pada tikus yan$ &ami%"

+en$$unaan pada ibu menyusui

- Saat ini be%um diketa&ui apaka& a%tep%ase dieksresikan

me%a%ui air susu ibu




Int(aksi

- Interaksi a%tep%ase den$an obat %ainnya be%um perna&dite%iti"

eparin dan 8ar*arin, serta obat-obatan yan$

men$uba& *un$si trombosit seperti asam aseti%

sa%isi%at, dapat menin$katkan risiko pendara&an ikadiberikan sebe%um, saat, atau sete%a& a%tep%ase

E)(k sa+*in. a-t(*-as(

- 3eaksi a%er$ireaksi a%er$i san$at aran$




E)(k sa+*in. a-t(*-as(''''

Aritmia- Aritmia saat terapi a%tep%asesinus bradikardi, AI;3,

+;' dan ;T

- Aritmia reper*usi aran$&enti antun$, men$an6am

i8a, dan memer%ukan terapi antiaritmia konensiona%- San$at dianurkanmenyediakan terapi antiaritmia

untuk bradikardi dan atau $an$$uan entrike% ketika

irama tidak teradi konersi memberikan in*us a%tep%ase






T,ta- !,sis :100 +.

+endara&an sa%uran 6erna 5 !

+endara&an sa%uran kemi& !

Ekimosis . !

+endara&an retro-peritonea% ? .!

Epistaksis ? . !

+endara&an $usi ? . !

E)(k sa+*in. a-t(*-as(''''

+endara&an

- @entuk r-T+A ini %ebi& sedikit menimbu%kan pendara&an

dibandin$kan streptokinase

- (enam) pene%itian ui k%inis buta $anda, nGC00

Tabe% "5 Insiden pendara&an am a%tep%ase




D,sis 8u+-a4*asi(n

P(n!aa4an intakania-%9&

.00 m$ ( am) 22 0,

L.00 m$(accelerated )

.0"9 0,

.50 m$ .9 .,

.-., m$k$ 2 0,

Tabe% " Insiden pendara&an intrakrania% pada pasien STEMI



Tata %aksana optima% pada perdara&an

Identi*ikasi dini,kontro% %okasi pendara&an, resusitasidan atasi penyebabnya"

+asien den$an $ea%a neuro%o$is yan$ teradi paska

pemberian *ibrino%itik se$era di%akukan 'T s6an kepa%a"

=akukan pemeriksaan dara& tepi, a+TT dan *ibrino$en" #an$$uan &emodinamik diatasi den$an pemberian

6airan dan trans*usi se% dara& mera& bi%a diper%ukan"




Tata %aksana optima% pada perdara&an """""

Cryoprecipitate .0 : dapat diberikan bi%a *ibrino$enrenda& yaitu ? . $r="

@i%a pendara&an masi& ber%anut dapat diberikan fresh

frozen plasma (+) dan trombosit bi%a diper%ukan"

Se%ain terapi di atas u$a diberikan anti *ibrino%itik yaituasam kaproat 5 $r I; pe%an-pe%an di%anutkan .,25 $

tiap am sampai pendara&an dapat dikenda%ikan" Dosis

tidak bo%e& me%ebi&i 0 $ram da%am 2 am




P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut

- +ada pembu%u& dara& ruptur p%ak akan men$aktiasitrombosit, a$re$asi, dan trombosis

- Aktiasi kaskade koa$u%asi u$a men$ara& pada

aktiasi %an$sun$ proses enimatik yan$ memediasi

*ibrino%isis endo$en- Jika *aktor-*aktor proa$re$asi dan prokoa$u%an %ebi&

dominan, trombus intra%umen semakin banyak dan

menyebabkan ok%usi pembu%u& dara& yan$ kemudian

disertai den$an kerusakan arin$an yan$ menetap"




P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut''''''

Jika *aktor protrombotik diimban$i den$an sistem*ibrino%itik yan$ se&at, trombus tidak akan terbentuk

atau tidak akan menyebabkan ok%usi pembu%u& dara&

yan$ menetap

- ibrino%itik endo$en yan$ norma% dapat se6ara akti*men6e$a& pembentukan trombus

- ibrino%itik endo$en diabaikan ika dibandin$kan

den$an pema&aman, monitorin$, dan terapi

*armako%o$is

keterbatasan metode da%am men$ukuraktiitas sistem *ibrino%itik





#ambar "9" Mekanisme pembentukan trombus dan *ibrino%isis endo$en



P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut'''''

+ada arteri den$an stenosis berat, akan memi6upe%epasan mikropartike% dari trombosit, se&in$$a

menyebabkan %edakan pembentukan trombin, aktiasi

+AI-., diaktiasi thrombin-activatable fibrinolysis

inhibitor (TAI), *aktor III yan$ berkontribusi padaresistensi trombo%isis"

- Trombus yan$ terbentuk pada dara& yan$ kekuran$an

III, %ebi& 6epat %isis dibandin$kan den$an dara&norma%


S S



P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut''''''

+ada saat 6edera endote% aktiasi trombo%isisendo$en (*isio%o$is) men6e$a& pembentukan

trombus ok%usi* yan$ menetap, pe%epasan t-+A dari

dindin$ endote% p%asmin, e%astase dan katepsin dari

neutro*i% dan monosit yan$ ber%ekatan

- +%asmin *ibrin menadi *ra$men-*ra$men yan$

disebut fibrin degredation products (D+






#ambar ".0" ibrino%isis spontan pada pembu%u& dara& arteri




P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut''''

+ada pene%itian 5C5 pasienSTEMI, teradi reper*usispontan yan$ dibuktikan me%a%ui e%ektrokar$io$ra*i

den$an $ambaran peruba&an se$men ST didapatkan

pada .,9! pasien dan a%iran dara& koroner norma%

pada an$io$ra*i didapatkan pada .,! pasien"

- +ene%itian . pasien yan$ mena%ani interensi

koroner perkutan primer pada ui k%inis ASSE4T ,

didapatkan pasien yan$ men$a%ami reper*usi spontanber&ubun$an den$an kemun$kinan kematian, $a$a%

antun$, atau syok yan$ %ebi& renda& dibandin$kan

den$an pasien den$an e%easi se$men ST yan$

persisten"





P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut''''

+ene%itian .0 pasien STEMI yan$ mena%ani interensiperkutan primer, reper*usi spontan teradi pada 22!

pasien dan ke%ompok pasien tersebut memi%iki insiden

kematian, $a$a% antun$ kon$esti*, dan kekambu&an

sindrom koroner akut yan$ %ebi& renda& se%ama 0 &aridibandin$kan den$an yan$ tidak men$a%ami reper*usi

spontan




TERIMA KASI"

Documents

Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat