Upload
andi-wija-indrawan-pangerang
View
675
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
PERDARAHAN KONTAKKELOMPOK 15
SKENARIO
Wanita, 45 tahun, datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit yang dialami terutama setelah berhubungan dengan suami, sebelumnya penderita sering mengalami keputihan yang berbau
KLARIFIKASIKeputihan=Leukorea=floor
albus- Cairan yang berlebihan yang
keluar dari vagina- Bersifat fisiologis dan patologis- Fisiologis: sebelum dan sesudah
haid, tidak gatal dan tidak berbau
- patologis: rasa gatal, berbau, berwarna, nyeri
KEY PROBLEM
Wanita, 45 tahunkeluar darah dari jalan lahir
sedikit-sedikitterutama setelah
berhubungan dengan suamipenderita sering mengalami
keputihan yang berbau
RUMUSAN MASALAH1. Anatomi & histologi organ
genitalia wanita2. Patomekanisme keluar darah
dari jalan lahir3. Penyebab keputihan berbau4. Differensial diagnosis
ANATOMI & HISTOLOGI
HISTOLOGI UTERUS
Endometium : Epitel selapis torak bersilia
Myometrium : T.d. : 3(tiga) lapisan :
1. Lapisan dalam = str. Subvasculer otot polos longitudinal 2. Lapisan tengah = str. Vasculer otot polos sirkuler +banyak pemb. darah +pemb.limfe ; plg. Tebal. 3. Lapisan luar = str. Supravasculer . berbatasan dng. perimetrium . otot polos sama
dng.l.dalam .
Perimetriummerupakan jaringan ikat tipis ditutup oleh selapis
mesothel .
C E R V I X Mucosa : Epitel t.d. sel-sel kolumnair tinggi hasilkan
,sekret mucous Mucosa sangat berlipat-lipat dis:plika palmata Lamina propria t.d. jaringan ikat +kelenjar. Sering kelenjar ini menjadi kista disebut : “ Follikel Nabothii Perubahan siklus Portio uteri : Mucosa eksocervix dibatasi oleh epitel berlapis gepeng tak bertanduk menjadi epitel kolumnair, memp.ciri sebagai tempat terjadinya metaplasia epitel
V A G I N A Mucosa : - berlipat-lipat disebut : rugae .epitel berlapis gepeng tak bertanduk -sel-sel mengdung glikogen+lemak - infiltrasi sel-sel limfosit . lam.propria tanpa kelejar , kaya serat-serat elastis +sel-sel limfosit yang kadang- kadang merupakan nodulus limfatikus Muscularis :
Otot polos dalam bundle .
. Dalam tipis – jl. Circuler . Luar tebal – jl. longitudinal . . Bersatu dengan myometrium . Adventisia : . Lapisan tipis saja . . Jaringan ikat padat. . Mengandung plexus vena yang besar.
KELUAR DARAH DARI JALAN LAHIR
Penyebab: Neoplasma : kanker serviks, mioma
uteri, polip serviks, polip rahim, displasia serviks
Infeksi : clamidia, gonorrhoe, trichomonas
Endometriosis
KEPUTIHAN BERBAU Neoplasma
Keputihan terus menerus meski telah diobati curiga neoplasma
Infeksi
ANAMNESIS TAMBAHAN1. Riwayat haid 2. Warna sekret, serta gejala tambahan
yang dirasakan3. Riwayat paritas4. Aktivitas seksual: pasangan, frekuensi,
usia5. Riwayat kebiasaan: penggunaan cairan
antiseptik, cara bilas setelah buang air, riwayat merokok
6. Riwayat penggunaan kontrasepsi7. Riwayat penyakit 8. Riwayat keluarga
DIFFERENSIAL DIAGNOSIS
1. Ca Serviks2. Vaginitis3. Polip4. Mioma uteri5. Ca endometrium
VAGINITIS
Def : Suatu peradangan disekitar vagina.Etio : Bakteri (Chlamydia trachomatis,G.
Vaginalis,N.Gonorrhea) Parasit ( T.vaginalis) Jamur ( Candida Albicans) Iritan lainnya
Patomek :
Faktor pertahanan organ vital
Ketidakseimbangan jumlah
mikroorganismeINFEKSI
Candida albicans> cairan putih kayak susu,lengket,berbau apek disertai dengan nyeri saat buang air kecil serta gatal dan rasa terbakar yg hebat di sekitar kemaluan
Trichomonas vaginalis > cairan kuning kehijauan, berbusa, merah (darah), sangat banyak, gatal, berbau busuk dan ditemukan nyeri tekan pada sekitar kemaluan serta kemerahan pada vagina,Strowbery serviks
N. gonorrhoe > cairan kuning, merah (darah),kental, sangat banyak, terasa panas dan gatal pada kemaluan, nyeri tekan pada daerah sekitar kemaluan, nyeri saat buang air kecil
Gardnerella Vaginalis > Cairan putih keabu-abuan, bau
amis ( fishy odor ) dan bertambah setelah pencucian vagina dengan sabun , gatal dan terasa sakit sekitar kemaluan
C.trachomatis > Cairan kekuningan dan bisa
berwarna merah(darah),berbau,terasa gatal,sakit di daerah perut & kemaluan,atau terasa panas
Pem.pen : Lab ( darah )pH vagina
Apusan vagina ( Staining )
Pengobatan : Antibiotik,anti jamur,antiparasit
Ex.metronidazole, jeli asam propionat.
POLIP SERVIKS= benigna,tumor yang biasa trdpt pd
permukaan serviks Bisa berkembang mnjd ganas Etiologi : inflamasi dan hormon estrogen Gejala :MenoragiPCBLeukorrhea
Diagnosis : pelvic exam, biopsy Treatment :kuretase
Mioma UteriTumor jinak pada daerah otot
rahim dan jaringan ikat disekitarnya
Diduga karena peranan hormon estrogen disamping faktor keturunan
Keluhan tergantung dari lokasi mioma, besarnya serta perubahan perubahan yang terjadi pada organ sekitarnya
Gejala perdarahan abnormal Nyeri kalau miomanya menekan vesica urinaria akan
terjadi gangguan kencing Bila pasien mioma hamil maka bisa terjadi
keguguran spontan. Gejala lain yang cukup menakutkan yaitu infertilitas
Konstipasi
Pengobatan Bila mioma yang kecil pada pra dan post
menopause tanpa gejala. Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.
Operasi
Ca Endometrium Insiden tinggi pada wanita postmenopause 54% berakhir kematian karena terlambat
didiagnosis Etiologi; estrogen Faktor resiko:
Nullipara Infertilitas, haid tidak teratur Terlambat menopause, paparan estrogen yang lama Penggunaan tamoxifen Estrogen replacement therapi tanpa progestin DM, obesitas
Gejala • disuria• dismenorrea • Terasa sakit pada perut bagian bawah, dan
berlangsung terus menerus, terutama ketika melakukan hubungan seks• Pendarahan pada rahim• Mengalami keputihan yang bercampur
nanah dan darah • Periode haid yang berlangsung lama• Pendarahan yang banyak terjadi pada
masa menopause
Diagnosis Pap smear Biopsi endometrium Dilatasi dan kuretasi Hysterescopi USG transvaginal CA-125
Pengobatan Tergantung stage- histerektomi, salphingoooforektomi, radical histerektomi, kemoterapi, radioterapi
Ca SERVIKS Tumor ganas paling sering ditemukan pada
sistem reproduksi wanita Etiologi • Faktor resiko perilaku:
– Wanita sudah menikah– Kehidupan seksual pertama terlalu dini– Mitra seksual terlalu banyak
• Faktor biologis:– Virus human papiloma– Sitomegalovirus humanus (HCMV)– Klamidia
Gejala Yang Muncul :1. Keputihan: makin lama, makin berbau busuk, diakibatkan infeksi dan nekrosis jaringan2. Perdarahan Kontak: perdarahan yang dialami setelah senggama, merupakan gejala Ca serviks (75-80%)3. Perdarahan spontan: perdarahan yang timbul akibat terbukanya pembuluh darah dan makin lama makin sering terjadi, terutama pada tumor yang bersifat eksofitik.4. Anemia: terjadi akibat perdarahan pervaginam yang berulang.5. Nyeri : ditimbulkan oleh infiltrasi sel tumor ke serabut saraf.6. Gagal ginjal: infiltrasi sel tumor ke ureter yang menyebabkan obstruksi total.
Diagnosis Pap smear Deteksi DNA HPV Pemeriksaan kolposkopi Biopsi serviks uteri
Pengobatan Karsinoma in situ : Krioterapi, LEEP, laser,
konisasi, histerektomi (anak cukup), radiasi (brachytherapy)
Stadium I A : konisasi, histerektomi ekstrafasial, radiasi
Stadium I B - II A : Histerektomi radikal, radiasi
Stadium II B - IV : radiasi, kemoterapi
GEJALA Ca SERVIKS
VAGINITIS POLIP MYOMA Ca ENDOETRIUM
Wanita,45 ++ + + ++ +
PCB ++ + + + +
Keputihan berbau
++ ++ + - +
TERIMA KASIH