PERDARAHAN-SUBARAKHNOID.pptx

8/17/2019 PERDARAHAN-SUBARAKHNOID.pptx

1/28

PERDARAHAN

SUBARAKHNOID

PEMBIMBING

dr. Andre Susilo, Sp. BS

DISUSUN OLEH

Ratih Novi Pratiwi


2/28

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama : Tn. J

Umur : 40 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam

Alamat : Cikijing, Kuningan

Tanggal masuk RS: 10 September 2012


3/28

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RSUD Gunung Jati pada tanggal 10September pukul 14.00 dengan penurunan kesadaran

setelah mengalami kecelakaan lalu lintas tertabrak

motor ketika menyebrang jalan yang terjadi pukul 08.00.

Pasien tidak ingat kejadian, pasien mengalami pingsan

sesaat setelah kecelakaan dan muntah sebanyak tigakali. Tidak ada keluar darah dari hidung dan telinga,

pasien tidak kejang. Setelah kejadian pasien dibawa ke

Puskesmas, kemudian dirujuk ke RSUD 45 Kuningan

dan dirujuk kembali ke RSUD Gunung Jati.


4/28

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Somnolen GCS: E3V5M6

Vital Sign : Tekanan Darah : 130/80 Nadi: 75 kali/menit

Respirasi : 24 kali/menit

Suhu : 37,10C

Kepala : Normocephal

Mata: Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-)

Eksoftalmus (-/-)


5/28

THT : Kedua telinga lapang, tidak keluar cairan

Hidung simetris, rhinorrhea (-)

Tenggorokan tidak hiperemis

Leher: JVP tidak meningkat

Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada

pembesaran thyroidThoraks: Cor BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo vesikuler +/+, Wheezing -/-, Ronki -/-

Abdomen: Datar, Bising Usus (+)

Ekstremitas : Akral hangat Edema (-) Sianosis (-)


6/28

Status Lokalis

a/r oksipital dekstra

Hematoma 2 x 2 cmLuka terbuka (-)

Nyeri tekan (+)

a/r fasialis

multiple vulnus ekskoriasi

Status NeurologisKesadaran : Somnolen, GCS E3 V4 M6 = 14

Rangsang Meningeal: Kaku Kuduk (-), Brudzinsky

I/II (-/-), Kernig (-)


7/28

Pemeriksaan N.Cranialis

N I (N. Olfactorius): (+)

N II (N. Opticus):

RCL (+/+) RCTL (+/+)

N III, IV, VI

Gerakan bola mata: Mata kanan dan

kiri dalam batas normal

Pupil : Isokor diameter 3 mm

N V (N. Trigeminus)

Sensorik: Sensibilitas wajah baik

Motorik: Gerakan mengunyah baik

N VII ( N. Fasialis):

Mengangkat alis: (+/+)

Membuka mata : (+/+)

Lipatan nasolabial : (+/+)

N VIII ( N. Vestibulo-Cochlearis)

Tidak dilakukan

N IX, X ( N. Glossopharingeus, N.

Vagus )

Gerakan menelan baik

Posisi uvula berada di tengah

N XI ( N. Accesorius)

Mengangkat bahu (+/+)

Menoleh kanan dan kiri (+/+)

N XII ( N. Hipoglossus )

Tidak ada deviasi lidah


8/28

Fungsi Motorik

Kekuatan otot: Ekstremitas superior (5/5)

Ekstremitas inferior (5/5)

Fungsi Sensorik

Raba : Ekstremitas superior(+/+)

Ekstremitas inferior(+/+)Nyeri : Ekstremitas superior(+/+)

Ekstremitas inferior(+/+)

DIAGNOSA SEMENTARAMILD HEAD INJURY


9/28

PEMERIKSAAN PENUNJANG


10/28


11/28

CT Scan Kepala :

Mid line shift tidak bergeser

Ventrikel lateral menyempitSylvian fissure terbuka

Terdapat gambaran lesi salt and pepper a/r frontal dextra

dan sinistra

Sulcus dan gyrus menyepitTerdapat soft tissue sweeling pada regio fronto-tempero-

parietal

Tidak terdapat diskontuinitas tulang

Kesan :

Perdarahan Subarachnoid

Konstusio cerebri a/r frontalis dextra et sinistra

Edema serebri


12/28


13/28

Lab darah rutin (10 September 2012)

Leukosit : 21.700/mm3

Hemoglobin: 12.0 mg/dL

Hematokrit: 41.0 %

Trombosit : 285. 000/mm3

GDS : 187 mg/dL

Ureum : 18.9 mg/dL

Kreatinin : 1.13 mg/dL

SGOT : 57

SGPT : 59


14/28

RESUME

Pasien datang dengan penurunan kesadaran setelah

mengalami kecelakaan lalu lintas tertabrak sepeda

motor saat menyebrang jalan. Pasien tidak ingat

kejadian dan mengalami pingsan serta muntah

sebanyak tiga kali. Kesadaran somnolen GCS E4M6V5.

Status lokalis terdapat hematoma a/r oksipitalis dextra

dan multiple vulnus ekskoriasi a/r facialis. Padapemeriksaan CT scan kepala terdapat perdarahan

subarachnoid dan kontusio serebri a/r frontalis dekstra

et sinistra, edema serebri. Pemeriksaan darah, leukosit

21.700/mm3.

DIAGNOSA KERJA

Perdarahan Subarachnoid

Konstusio cerebri a/r frontalis dextra et sinistra

Edeme serebri


15/28

THERAPY

Head up 300

IVFD NaCl 0,9 %

Cefepime 2x1 ampul

Ketorolac 2x1 ampul

CT scan kembali 4 hari kemudian

PROGNOSISQuo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam: dubia ad bonam


16/28

PERDARAHAN

SUBARAKHNOID


17/28

DEFINISI

Keadaan yang akut, karena terjadi perdarahan

ke dalam ruangan subarachnoid.

Biasanya disebabkan oleh aneurisma yang pecah

(50%), pecahnya malformasi arteriovena (5%),

asalnya primer dari perdarahan intraserebral

(20%) dan cedera kepala.


18/28


19/28


20/28

INSIDEN

Angka kejadian SAHt bervariasi.

Dilaporkan 89 kasus SAHt di RS. Izmir Turki

dari tahun 1985 hingga 1990.

Di RS. St. Joseph Arizona, USA sekitar 151kasus SAHt pada tahun 1995.

Laporan dari studi HIT II angka kejadian SAHt

sekitar 33%,

Dari America Traumatic Coma Data Bank

sekitar 40% dari seluruh kejadian cedera kepala.


21/28

PATOFISIOLOGI

Terdapat berbagai mekanisme terjadinya cedera kepala pada pembuluh

darah intracranial yang disebabkan oleh trauma kepala. Akselerasi angular yang merupakan kombinasi akselerasi translasional

dan rotasional adalah bentuk proses cedera yang paling sering.

Pada akselerasi angular, pusat gravitasi kepala bergerak terhadap poros

di pusat angulasi, yaitu vertebra servikal bawah atau tengah.

Akselerasi berkecepatan tinggi dalam durasi singkat menyebabkan kerusakanpembuluh darah superficial seperti vena-vena jembatan dan pembuluh-

pembuluh pial.

Akselerasi berkecepatan tinggi dengan durasi yang lebih lama dapat

menyebabkan kerusakan aksonal.

SAHt dihubungkan dengan robeknya pembuluh darah kecil yang

melintas dalam ruang subarachnoid karena teregang saat faseakselerasi atau deselerasi.

Terkumpulnya darah di ruang subarachnoid dapat berasal dari darah

akibat kontusio serebrral dan perluasan perdarahan intra ventikrl ke

ruang subarachnoid.


22/28

GEJALA KLINIS

Nyeri kepala mendadak seperti meledak, dramatis,berlangsung dalam 1 – 2 detik sampai 1 menit.

Vertigo, mual, muntah, banyak keringat, mengigil,

mudah terangsang, gelisah dan kejang.

Dapat ditemukan penurunan kesadaran dankemudian sadar dalam beberapa menit sampai

beberapa jam.

Dijumpai gejala-gejala rangsang meningen

Gangguan fungsi otonom berupa bradikardi atautakikardi, hipotensi atau hipertensi, banyak

keringat, suhu badan meningkat, atau gangguan

pernafasan.


23/28

DIAGNOSIS

Anamnesis: Keluhan sakit kepala dan

Riwayat penurunan kesadaran.

Riwayat cedera kepala yang dialaminya.

Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan neurologis ditemukan tanda iritasi meningeal (kaku

kuduk) Tahanan yang disertai nyeri terhadap fleksi pasif maupun aktif pada kaku

kuduk disebabkan iritasi meningen servikal oleh darah dalam ruang

subarakhnois atau inflamasi.

Iritasi pada meningen yang menimbulkan tanda klinis berupa kaku kuduk

ini biasanya timbul dalam 3 hingga 12 jam.

Pemeriksaan penunjang CT scan kepala

Punksi lumbal. Punksi lumbal

Dilakukan pada pasien dengan riwayat penyakit yang sangat mengarah ke

SAH namun pada pemeriksaan pencitraan tidak ditemukan gambaran SAH.


24/28

PENATALAKSANAAN

VasospasmePemberian nimodipin dimulai dengan dosis 1-2

mg/jam IV pada hari ke-3

Oral 60 mg setiap 6 jam selama 21 hari.

Pemakaian nimodipin oral terbukti memperbaikideficit neurologi yang ditimbulkan oleh vasospasme.

Antifibrinolitik Dapat mencegah perdarahan ulang.

Epsilon aminocaproic acid dengan dosis 36 g/hariatau tranexamid acid dengan dosis 6-12 g/hari.


25/28

Antihipertensi

diberikan bila TDS lebih dari 160 mmHg dan TDD lebihdari 90 mmHg atau MAP diatas 130 mmHg.

Labetalol (IV) 0,5-2 mg/menit sampai mencapai maksimal

20 mg/jam atau esmolol infuse dosisnya 50-200

mcg/kg/menit.

KejangPemberian antikonvulsan tidak direkomendasikan secara

rutin, hanya dipertimbangkan pada pasien-pasien yang

mungkin timbul kejang


26/28

PROGNOSIS

Prognosis pada pasien-pasien dengan SAHt

sangat bergantung pada klasifikasi keparahan

cedera kepalanya, banyaknya volume perdarahan

dan distribusi SAh.

Adanya perdarahan subarachnoid pada sisterna

basal dan konveksitas serebri mengindikasikan

keluaran yang buruk.


27/28

Hidrosefalus

Akut (obstruksi)

Dapat terjadi setelah hari pertama, namun lebih sering dalam 7 hari

pertama

dianjurkan untuk ventrikulostomi (atau drainase eksternal ventrikuler) Kronik (komunikan)

Dilakukan pengaliran cairan serebrospinal secara temporer atau permanen

seperti ventriculo-peritoneal shunt

Pada pasien dengan sangat gelisah dapat diberikan:

Haloperidol IM 1-10 mg tiap 6 jam.

Petidin IM 50-100 mg atau morfin SC atau IV 5-10 mg/4-6 jam.

Midazolam 0,06-1,1 mg/kg/jam.

Propofol 3-10 mg/kg/jam.

Cegah terjadinya “stress ulcer” dengan memberikan:

Antagonis H2 Antasida

Inhibitor pompa proton selama beberapa hari.

Pepsid 20 mg IV 2 kali sehari atau zantac 50 mg IV 2 kali sehari.

Sucralfate 1 g dalam 20 mL air 3 kali sehari.


28/28

TERIMA

KASIH

Documents

PERDARAHAN-SUBARAKHNOID.pptx