1/77

PERİNATAL ENFEKSİYONLARDA ULTRASONOGRAFİ

Doç.Dr. Miğraci TOSUN

Ondokuzmayıs Üniversitesi Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AB.D

2/77

SORUNLARIMIZ

Annedeki enfeksiyon asemptomatik olabilirEtkilenmiş fetusların çoğunluğu

ultrasonografide normal görünürUltrasonografide normal fetal anatomi güven

verse de gebeliğin normal sonuçlanmasını garanti etmez

Bulgular geçen süreye bağlı olarak ortadan kaybolabilir veya karekter değiştirebilir

3/77

CMV

4/77

CMV

İntrauterin enfeksiyonun en sık nedenidir

5/77

CMV

6/77

CMV

İntrauterin CMV enfeksiyonu olan 73 vakadan 34’de USG bulgusu saptanmış, 34 olgunun 27’sinde santral sinir sistemi bulgusu tespit edilmiş*

*Benoist G, Salomon LJ, Jacquemard F, et al. The prognostic value of ultrasound abnormalities and biological parameters in blood of fetuses infected with cytomegalovirus. Br J Obstet Gynaecol. 2008;115:823-829.

7/77

CMV

PLASENTAMEGALİ

8/77

CMV

SEREBRAL VENTRİKÜLOMEGALİ VE PERİVENTRİKÜLER KALSİFİKASYON

9/77

CMV

İNTRAKRANİAL KALSİFİKASYON

10/77

CMV

VENTRİKÜLER ADEZYON

11/77

CMV

PERİVENTRİKÜLER LÖKOMALAZİ

12/77

CMV

SEREBELLAR HİPOPLAZİ VE KALSİFİKASYON

SEREBELLAR HİPOPLAZİ LİSSENSEFALİ İLE BERABERSE CMV OLASILIĞI ARTAR

13/77

CMV

MİKROSEFALİ

14/77

CMV

SUBARAKNOİD BOŞLUKTA GENİŞLEME

15/77

CMV

KARDİOMEGALİ VE PERİKARDİAL EFÜZYON

16/77

CMV

HİPEREKOJEN BARSAK

17/77

CMV

KARACİĞERDE KALSİFİKASYON

18/77

CMV

HİDROPS

19/77

CMV

HEPATOSPLENOMEGALİ

20/77

PARVOVİRUS

21/77

PARVOVİRUS

Parvovirus eritrosit öncü hücrelerine zarar verir

Fetusta anemi ve myokardite neden olurEnfeksiyonun kendini sınırlama özelliği vardır20. gebelik haftasının altındaki

enfeksiyonlarda fetal ölüm riski fazladırFetus hayatta kaldığında sonraki gelişimleri

normaldir

22/77

PARVOVİRUS

Epidemiyolojik çalışmalar parvovirus B19 ile konjenital malformasyonlar arasında bir ilişki kurmamıştır

Annede serokonversiyon tespit edildiğinde 10-12 hafta boyunca hidrops gelişip gelişmediğini anlamak için USG yapılmalıdır

23/77

PARVOVİRUS

Fetal anemi tespiti için MCA Doppler yapılmalıdır

24/77

PARVOVİRUS

MCA DOPPLER

25/77

PARVOVİRUS

HİDROPS FETALİS

26/77

PARVOVİRUS

KALINLAŞMIŞ PLASENTA

27/77

PARVOVİRUS

HİPEREKOJEN BARSAK

28/77

PARVOVİRUS

GEÇİCİ ASİT

GEÇİCİ ASİTTE PARVOVİRUS DÜŞÜNÜLMELİDİR

29/77

RUBELLA

30/77

RUBELLA

Rubella enfeksiyonunun doğrulandığı 1016 vaka incelenmiş:– İlk trimesterde %80

– 13-16. gebelik haftaları arasında %54

– İkinci trimester sonunda %25 fetal enfeksiyon tespit edilmiş

Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of pregnancy. Lancet. 1998;2:781-784

31/77

RUBELLA

Enfeksiyon %25-50 olguda subkliniktirBu olgularda fetal etkilenme oranı azdır

32/77

RUBELLA

Beyin hasarı özellikle 16. gebelik haftasının altında oluşan fetal enfeksiyonlarda görülmektedir

Konjenital kalp hastalıkları 11. gebelik haftasının altında enfekte olan olguların %50’de görülür

33/77

RUBELLA

Göz (katarakt, mikroftalmi)Kalp (patent duktus arteriozus, ASD, VSD,

pulmoner arter stenozisi)Nörolojik (sağırlık, mikrosefali, mental

retardasyon)Gelişme geriliğiHepatosplenomegali

34/77

RUBELLA

VENTRİKÜLOMEGALİ

35/77

RUBELLA

KATARAKT NORMAL LENS

36/77

RUBELLA

MİKROFTALMİ

37/77

VARİSELLA

38/77

VARİSELLA

Nonimmun gebe varisella ile karşılaşmışsa gebeye ilk 72 saat içerisinde varisella zoster immunglobulini uygulanmalıdır

39/77

VARİSELLA

Fetusa vertikal geçiş olguların %24’de görülür

Konjenital varisella sendromu riski 7-20. gebelik haftaları arasında en fazla olup %1-2 kadardır

40/77

VARİSELLA

Ekstremiteler özellikle etkilenen bölgelerdir– Hipoplazi– Fleksiyon kontraktürü– Club foot

41/77

VARİSELLA

Cilt lezyonlarıAkciğer, kalp ve karaciğerde

kalsifikasyonlarMikroftalmi, kataraktMikrosefaliHidrops fetalisPorensefali

42/77

VARİSELLA

Annede enfeksiyon geliştiğinde oluşabilecek bulgular açısından fetusa tekrarlayan ultrasonografiler yapılabilir

Fetal enfeksiyon ile bulguların gelişmesi arasında en az 5 hafta geçmesi gerekmektedir

Konjenital anomaliler geç gestasyonel haftalara kadar ortaya çıkmayabilir

43/77

VARİSELLA

HİPOPLASTİK EKSTREMİTE

44/77

VARİSELLA

EKSTREMİTEDE KONTRAKTÜR

45/77

VARİSELLA

EKSTREMİTEDE ATROFİ VE CLUB FOOT

46/77

VARİSELLA

İNTRAHEPATİK KALSİFİKASYON

47/77

VARİSELLA

HİDROPS

48/77

HERPES SİMPLEKS

49/77

HERPES

Fetus genellikle doğum kanalından geçerken enfekte olur

50/77

HERPES

Fetal enfeksiyon maternal kan veya serviksten asendan yayılım yoluyla oluşur

Primer enfeksiyonda fetal bulaşım oranı reenfeksiyondan daha fazladır

Asendan bulaşım olduğunda infantta cilt ve mukoza lezyonları vardır

51/77

HERPES

VENTRKÜLOMEGALİ

52/77

HERPES

İNTRAKRANİAL HEMORAJİ

53/77

HERPES

SEREBELLAR HİPOPLAZİ

54/77

HERPES

UNİLATERAL MİKROFTALMİ

55/77

HERPES

HİDROPS FETALİS

56/77

HERPES

HİPEREKOJENİK BARSAK

57/77

TOXOPLAZMOSİS

58/77

TOKSOPLAZMOSİS

MATERNAL ENFEKSİYON SONRASI FETAL ENFEKSİYON ORANLARI

GESTASYONEL HAFTA ENFEKSİYON ORANI

<6 1

6-16 4-6

16-28 20-40

≥36 60-80

MATERNAL TEDAVİ FETAL ENFEKSİYON ORANLARINI AZALTIR

59/77

TOKSOPLAZMOSİS

Sağlıklı gebelerde olguların %90’nı asemptomatiktir

Maternal ve fetal enfeksiyon arasındaki süre 4 ile 16 hafta arasında değişmektedir

Beyin ve göz majör hedef organlardır

60/77

TOKSOPLAZMOSİS

89 fetal toksoplazmosis olgusundan 32’de ultrasonografik anormallik tespit edilmiştir

Hohlfeld P, MacAleese J, Capella-Pavlovski M, et al. Fetal toxoplasmosis: ultrasonographic signs. Ultrasound Obstet Gynecol1991; 1:241-244.

61/77

TOKSOPLAZMOSİS

VENTRİKÜLOMEGALİ VE PERİVENTRİKÜLER KALSİFİKASYON

VENTRİKÜLOMEGALİ EN SIK GÖRÜLEN USG BULGUSUDUR

62/77

TOKSOPLAZMOSİS

İNTRAKRANİAL DANSİTELER

63/77

TOKSOPLAZMOSİS

PERİVENTRİKÜLER EKOJENİK FOKUS

64/77

TOKSOPLAZMOSİS

KATARAKT

65/77

TOKSOPLAZMOSİS

İNTRAHEPATİK DANSİTELER

66/77

TOKSOPLAZMOSİS

HİPEREKOJEN BARSAK

67/77

TOKSOPLAZMOSİS

HİDROPS

PLEVRAL EFÜZYON PERİKARDİAL EFÜZYON

68/77

SİFİLİS

69/77

SİFİLİS

PLASENTADA KALINLAŞMA

70/77

SİFİLİS

DİLATE BARSAKLAR

71/77

SİFİLİS

HEPATOMEGALİ

72/77

SİFİLİS

HİDROPS FETALİS

73/77

SİFİLİS

UZUN KEMİKLERDE EĞİLME

74/77

ENFEKSİYON AJANLARI AKLA

GELMELİDİR

75/77

ATATÜRK SAMSUN’A KAÇ YAŞINDA ÇIKMIŞTIR?

38

76/77

77/77

PERİNATAL ENFEKSİYONLARDA ULTRASONOGRAFİ

Doç.Dr. Miğraci TOSUN

OMU Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AB.D