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7/23/2019 Peritonitis.pptx Yesi
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PERITONITIS
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ANATOMIA
La cavidad abdominal es un espacio virtual con contenido
visceral. Esta estructura de origen mesodermico, deriva
del celoma primitivom es una membraba conjuntiva que
posee dos capaz:
1.- Celulofibrosa de sosten ( Lamina ropia!
".- #e $evestimiento ( %esotelio!Es de destacar el e&uberante desarrollo vascular, linfatico
' nervioso del peritoneo.
u superficie abarca apro&imadamente 1.)* m" en el
adulto.
La ma'or parte de los organos contenidos en el
abdomenm estan recubiertos por peritoneo, conformando
los organos intraperitoneales.
E&isten asimismo otras visceras como el duodeno ' colon
que estan parcialmente tapizadas que forman el
retroperitoneo.
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La cavidad abdominal se transforma de virtual en
verdadera cuando se ingresa a ella. + cuando por un
proceso patologico es ocupada por liquido o gas.
Entre estos sectores secundarios se reconoce en elabdomen superior la transcavidad o retrocavidad de
los epiplones.
Con criterio anatomoquirurgico se puede dividir el
abdomen en dos compartimientos limitados por unplano orizontal que pasa por los rebordes costales '
cu'o tabique divisorio virtual es el mesocolon
transverso. e obtiene asi una reguon superior o
andominotoracica ' otra inferior o abdomino pelvica.
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FISIOLOGIA
El peritoneo suministra una superficie lisa ' pulida que permite eldeslizamiento sin friccion de las visceras entre si ' con respecto
alas paredes abdominales. Esto se logra por su capacidad de
segregar un fluido lubricante, pobre en proteinas (menos de
gdl!, seroso amarillento ' esteril, renovado permanentemente
por un proceso de secrecion / reabsorcion, que mantiene en la
cavidad un residuo menor de 0* ml.
La presion intraabdominal depende del tono parietal ' del
contenido cavitario. Los registros tensionales son generalmente
positivos, salvo en los espacios subfrenicos, donde la presion es
negativa como consecuencia de los movimientos de piston del
diafragma ' de la presencia de prganos solidos como lo es eligado ' el cazo que crean una camara de vacio
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La inervacion del peritoneo parietal es doble somatica '
autonoma. Ello le confiere una alta sensibilidad ' es en parte
responsable de las respuestas generales ante su estimulo.Los epiplones ' el mesenterio cumplen importantes funciones
derivadas de su alto contenido vascular ' linfatico.
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FISIOPATOLOGIA
La fisiologia normal del peritoneo es alteradapor la presencia de focos inflamatorios o
infecciosos ' de acumulos liquidos. Las
respuestas tienden a modular la actividad
inmunitaria, provocan alteraciones de la
presion intraabdominal ' desatan
consecuencias del orden general.
Cuando la causa desencadenante es
septica e&isten mecanismos que
propenden a destruir las bacterias:
a! La circulacion intraperitoneal de losfluidos
b! La actividad fagocitica ' bacteriolitica
c! La liberacion por parte de epitelio
peritoneal de sustancias vasodilatadoras
' favorecedoras de la permeabilidadvascular.
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Los dos primeros mecanismos actuan rapidamente ' e&plican la
repercusion general de la peritonitis.
Estas funciones defensivas del peritoneo se ven dificultadas por lapresencia de ciertas sustancias ( emoglobina, restos vegetales,
fibrina, bilis, plaquetas, musina gastricas!
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E$2+32
E$2+32 456#4#efinicion.- e designa como peritonitis aguda ala inflamacion
aguda del peritoneo, independientemente de su etiologia.
7actores #emograficos.- La edad ' el se&o influ'en en la
etiologia ' la evolucion de las peritonitis.
Etiologia.- Las causas reconocidas son multiples:
1.- infecciones
".- sustancia quimicas irritantes
.- cuerpos e&tra8os
9.- antigenos endogenos o e&ogenos.
.- agentes fisicos.
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Clasificacion.- Las peritonitis pueden ser clasificadas de acuerdo con:
a) un enfoque clinico quirurgico
) La e!tension
c) El origen
Clasificacion clinico quirurgica.- Se las puede agrupar en dos con"untos:
Peritonitis Septicas.- #esde el co$ien%o e!isten participacion de
ger$enes. La conta$inacion puede ser e!pontanea o pro&ocada'
(ias de conta$inacion. Se descrien &ias de conta$inacion acteriana
*.- #irecta o local.- Co$prenden las peritonitis por perforacion' que
influ+en:
a) Perforacion o ruptura de una &iscera
) Estallido de una colecci,n infectada
c) Trau$atis$o con co$pro$iso peritoneal o &isceral
.- e$atica o a distancia.- con foco pri$ario e!traado$inal.
/.- Linfatica: adenitis o linfangitis retroperitoneal
0.- Canalicular: endo$etritis' salpingitis
.- Peritonitis por disfusion:en las que la rec1a conta$inante no es
e!istente.
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PERITONITIS 2SEPTIC2S
En este caso la inflamacion peritonal responde al contacto de laserosa con agentes irritantes.
Clasificacion seg;n la e&tension.- En este sentido se diferencian
dos grabdes grupos: la peritonitis difusas o generalizadas ' las
circunscritas o localizadas.
Clasificacion seg;n el origen.- eg;n su origen las peritonitis se
agrupan en primarias, secundarias ' terciarias.
%icrobiologia.- En la peritonitis primaria se registra la pesencia de
un germen unico (es monomicrobiana!. La presencia de germenes
anaerobios aumenta la presencia de los aerobios, mientras que la
coee&istencia de liquidos biologicos ' cuerpos e&tra8os aumentan la
actividad patogenica de ambos.
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3ocos responsales $as frecuentes:La apendicitis la ulcera gastroduodenal perforada + la pel&iperitonitis
son las causas $as frecuentes de la peritonitis + se e!clu+en los
trau$atis$os.
Patogenia- La peritonitis priduce i$portantes perturaciones locales
+ generales' responsales de co$plicaciones que pueden lle&ar a la
$uerte a tra&e% de la falta $ultiorganica.
Co$pro$iso Local.- La conta$inaci,n + la irritacion del peritoneo
deter$inan una repuesta infla$atoria caracteri%ada por
&asodilataci,n.
Seg4n la eficacia de las defesas la e&olucion local puede conducir a:
*.- Resolucion co$pleta del proceso' con destruccion acteriana..- 5loqueo de la infeccion de un deter$inado sector del ado$en.
/.- Estado infla$atorio cronico$ esclerolipo$atosis.
0.- #esorde de las arreras + de los procesos defensi&os.
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Compromiso 5eneral.- En las peritonitis difusas, durante laetapa congestiva, el incremento de la permeabilidad capilar favorece al
ingreso de la circulacion bacteriana ' sus productos to&icos.Con una reanimacion gresiva se logra revertir estas condiciones.
En las peritonitis asepticasm al faltar el componente bacteriano, las
complicaciones locales ' la repercusion metabolica son menos
importantes.
4natomia atologica.-e reconocen las siguientes etapas sucesivas:
1.- Congestivo edematosa: e caracteriza por iperemia e infiltracion
serosa.
".- 7lemonosa: Los infiltrados inflamatorios anteriormente descritos se
acen confluentes.
.- Evolucionada : i el curso nose interrumpe ' si el enfermo supera lasetapas iniciales, se pasa a una etapa resolutiva que puede culminar en:
a! 7ibrosis.- El proceso inflamatorio agudo se transforma en una lesion
cronica.
b! 4bscedacion.- La confluencia de nidos inflamatorios lleva a la
formacion de microabcesos que luego de unirse generan abcesos.
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c! lastronamiento.- Las aderencias precarias a los organos vecinos se
vuelven firmes constitu'endose el plastron: conglomerado de asas
intestinales.
#iagnostico.- El objetivo es la tipificacion del cuadrodesde lo general: abdomen agudo, asta lo particular: diagnostico
generico de peritonitis, para continuar luego con lo especifico:
diagnostico etiologico.