Pharmakotherapie Nebenwirkungen medikamentöser Tumortherapien 3.7

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3.7 Nebenwirkungen medikamentöser TumortherapienH. Henß, D.P. Berger

Def: Jede antineoplastische Pharmakotherapie birgt das Risiko unerwünschter Wirkun-gen, die für den Patienten lebensbedrohlich sein können. Es sind deshalb allge-meine Therapierichtlinien und spezielle Vorsichtsmaßnahmen für einzelne Präpa-rate zu beachten.

Meth: Die in den Tabellen aufgeführten Maßnahmen sind vor bzw. während antineoplas-tischer Therapie obligat. Die Aufl istung kann jedoch nicht für alle Einzelfälle als vollständig betrachtet werden. In Abhängigkeit vom Zustand des Patienten und der Erkrankungssituation können zusätzliche Maßnahmen indiziert sein.

Empfohlene Maßnahmen/ Kontrolluntersuchungen bei Zytostatikatherapie

Verbindung Maßnahmen/Untersuchungen

alle Zytostatika Anamnese, klinische Untersuchung. Therapie nur nach eingehender Aufklärung und schriftlichem Einverständ-nis des Patienten ( Kap. 1.12). Information über Kryo-konservierung von Keimzellen ( Kap. 4.11) sowie evtl. notwendige supportive Verfahren (Transfusionstherapie, Antiemese etc.). Blutbild, Leber-/Nierenfunktion, Ent-zündungsparameter

Anthrazykline, Amsacrin, Mitoxantron, Pixantron

EKG, kardiale Abklärung. Bei Verdacht auf kardiale Erkrankungen/Herzinsuffizienz: Echokardiografie oder Radionuklid-Ventrikulografie

Arsentrioxid EKG (Ausschluss QT-Zeit-Verlängerung), Gerinnung

Asparaginase Blutzucker, Lipase, Gerinnungsstatus, Neurostatus, Testdosis zum Ausschluss von Hypersensitivität

Bleomycin, Busulfan, Carmustin, Lomustin, Treosulfan

Lungenfunktion, Röntgen Thorax, ggf. Neurostatus

Cisplatin, Oxaliplatin Kreatinin-Clearance, Elektrolyte, Neurostatus,ggf. Audiometrie, Flüssigkeitsgabe, osmotische Diurese

Cyclophosphamid,Ifosfamid

Flüssigkeitsgabe, Mesna (Uromitexan®), Alkalisierung

Eribulin EKG (Ausschluss QT-Zeit-Verlängerung)

Thalidomid, Lenal-idomid, Pomalidomid

Programm zur Schwangerschaftsverhütung, Schild-drüsenfunktion

Methotrexat Kreatinin-Clearance, Ausschluss Aszites und Pleuraer-guss, Flüssigkeitsgabe, Alkalisierung, ggf. Leukovorin-Rescue, Methotrexat-Spiegelbestimmung

6-Mercaptopurin Dosisreduktion bei gleichzeitiger Gabe von Allopurinol

Pemetrexed, Pralatrexat prophylaktische Gabe von Folsäure und Vitamin B12

Taxane kardiale Abklärung, Neurostatus, Prämedikation mit Steroiden, H1-/H2-Blocker

Vinca-Alkaloide Neurostatus, Obstipationsprophylaxe

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Empfohlene Maßnahmen/Kontrolluntersuchungen bei „Targeted Therapies“

Verbindung Maßnahmen/Untersuchungen

alle zielgerichte-ten Therapien

Anamnese, klinische Untersuchung. Therapie nur nach einge-hender Aufklärung und schriftlichem Einverständnis des Patien-ten, ggf. Aufklärung über embryotoxische/teratogene Wirkun-gen ( Kap. 1.12). Blutbild, Leber-/Nierenfunktion. Sorgfältige Überprüfung des Medikationsplans (wegen Wechsel wirkungen, z.B. CYP3A4, CYP2C9). Ggf. molekulare Diagnostik zum Nach-weis der Zielstruktur (EGFR, KRAS, BRAF, HER2 etc.)

Buserelin, Goserelin, Leuprorelin

initial kurzfristige Stimulation der Östrogen- und Testosteron-Sekretion, erst danach Hormonblockade parallele Antiöstro-gen-/Antiandrogen-Therapie über initiale 3–4 Wochen

Abarelix, Degarelix

EKG (QT-Zeit-Verlängerung)

Interferon , Interleukin-2

Schilddrüsenparameter, Blutzucker, ggf. Neurostatus

Alemtuzumab Infektprophylaxe, Prämedikation (Infusionsreaktionen)

Bevacizumab Blutdruckkontrolle

Catumaxomab, Cetuximab, Ofatumumab, Panitumumab, Rituximab

Prämedikation (Infusionsreaktionen)

Eculizumab Impfung gegen Neisseria meningitidis oder Antibiotikaprophy-laxe

Trastuzumab EKG, kardiale Abklärung, ggf. Echokardiografie

Bortezomib, Carfilzomib

EKG, Röntgen-Thorax, ggf. Lungenfunktion, ggf. Neurostatus

Dabrafenib, Vemurafenib

dermatologischer Status, ophthalmologische Untersuchung

Lapatinib, Afatinib, Ponatinib, Sunitinib, Trametinib

EKG, kardiale Abklärung, ggf. Echokardiografie

Nilotinib, Pazopanib, Romidepsin, Vandetanib, Vemurafenib

EKG (Ausschluss QT-Verlängerung), Elektrolyte, Korrektur bei Hypokali ämie/Hypomagnesi ämie)

Tretinoin Gerinnungsstatus, Blutungsprophylaxe, Überwachung

Vismodegib Programm zur Schwangerschaftsverhütung

Zu spezifi schen Organtoxizitäten Kap. 3.7.1 bis 3.7.6

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