Physiotherapie beim kritisch KrankenDauer ITM und Auftreten von Multiorganversagen und Myo-/Neuropathie . CI-Neuropathie •mikrovaskuläre Durchblutungsstörung •endoneurales Ödem,

Physiotherapie beim kritisch

Kranken

Andreas Römer

München Klinik Schwabing

Klinik für Physikalische Medizin,

Frührehabilitation und Geriatrie

München Klinik Schwabing

• Einführung

• Was ist ein kritische Kranker

• Frühmobilisation

• IMR

• Zusammenfassung

Gliederung

Einführung

• Kritisch-Kranke Intensivpatienten

Absehbar langer Behandlungsbedarf bei kompliziertem Verlauf

500.000 ITM-Proceduren bei 18 Mio Fällen

Durch die fortschreitende medizinische Entwicklung (Notfallmedizin, Intensivmedizin, Stroke Units, neue operative und interventionelle Therapiemethoden, wie z. B. minimal-invasive Herzklappenchirurgie) überleben zunehmend mehr jüngere wie auch ältere Patienten mit schwersten Erkrankungen.

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Der kritisch kranke Patient

• Akut

Intensivpatienten Weaning Polytrauma usw

• Chronisch

Mukoviscidose COPD Herzinsuffizienz usw

• Palliativ

Tumorpatienten Kardiopulmonal usw

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Was ist ein kritisch Kranker?

• Ein akut lebensbedrohlicher Zustand führt zur Aufnahme und Behandlung auf der Intensivstation.

• Akute kritische Erkrankungen (acute critical illness), die unter intensivmedizinischer Behandlung regelhaft positiv verlaufen, d. h. mit nur kurzfristigen Komplikationen, die intensivmedizinisch erfolgreich behandelt werden können.

• Dazu gehören z. B.

Pneumonien mit akuter respiratorischer Insuffizienz, ausgedehnte Herzinfarkte, schwere Polytraumata, Verbrennungen, Intoxikation, Intra-/postoperative Komplikationen.

• Auswirkungen auf die Funktionsfähigkeit (Körperfunktionen, Aktivitäten, Teilhabe) sind mit Ausbehandlung der akuten Erkrankung weitgehend behoben.

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• Ein verlängerter Intensivstationsaufenthalt ist mit zahlreichen Langzeitfolgen und einer hohen Mortalität assoziiert, welche unter dem Begriff „Post Intensive Care Syndrome“ (PICS) zusammengefasst wurden.

• Ursachen

ARDS, SIRS Sepsis Kardiogener Schock Polytrauma Kardiochirurgie SHT usw

Needham, 2012 , SAMV, 2013

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World Sepsis Day

Alle 4 Sekunden stirbt weltweit ein Mensch an

Sepsis

ICUAW (intensive care unit acquired weakness)

• Generalisierte Muskelschwäche nach Auftreten einer kritischen Erkrankung

• diffuse Schwäche (Beteiligung der distalen und proximalen Muskeln), symmetrisch, schlaff und generell ohne Beteiligung der Hirnnerven

• MRC Summenscore <48, respektive Mittelwert der getesteten Muskeln <4 zu mindestens zwei unterschiedlichen Zeitpunkten

• Abhängigkeit von der mechanischen Beatmung

• Ausschluss möglicher Differentialdiagnose

Diagnose: mindestens 1,2,3 oder 4+5 erfüllt

Stevens, 2009, ; [Hodgson CL, Tipping CJ (2016) Journal of Physiotherapy 63

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ICUAW (intensive care unit acquired weakness)

• Komplikationen ICUAW

Risiko einer erfolglosen Entwöhnung steigt um das 1,5-fache

Verlängerung der Beatmungszeit um das 2,5-fache

Re-Intubationsrate von bis zu 41%

• Körperliche Beeinträchtigungen

54% Mobilitätsprobleme

54%-69% eingeschränkte Aktivitäten des täglichen Lebens eingeschränkte Lebensqualität

51% Verlust der Arbeitsfähigkeit

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• Garnacho-Montero, 2005, De Jonghe, 2004, De Jonghe, 2007

• Griffiths, 2013, van der Schaaf, 2009, Herridge, 2003, Dowdy, 2005, Herridge, 2003

Latronico Critical Care2007 11:R11

Dauer ITM und Auftreten von Multiorganversagen und Myo-

/Neuropathie

CI-Neuropathie

• mikrovaskuläre Durchblutungsstörung

• endoneurales Ödem, Hypoxie, Nekrose

• Hyperglykämie / Hyperinsulinismus / Malnutrition

• Neurotoxine

• Bolton, Crit Care Med 1996; Bednarik, J Neurol 2005, van den Berghe, NEJM 2001; NEJM 2006, Druschky, Intensive Care Med 2001

CI-Myopathie

• Membran- & Mitochondrien – Dysfunktion durch:

Glukokortikoide

Muskelrelaxantien

Sepsis

NO & Gluthathion

Proteinsynthese

Calpaine

Na-Kanal-Blockade

Hypocalcämie

Narkotika ?

Hermanns, Crit Care Med 2009 , Rich, J Physiol 2003, Anastasopoulos, Crit Care 2011, Hund, Crit Care Med 1999


• Zustand der Hilflosigkeit

• Ggf. Beatmungspflichtigkeit

• Fallweise Dialyse

• Überwachungspflichtigkeit

• Notwendigkeit interkurrenter therapeutischer und diagnostischer Eingriffe

(Z.B. Bronchoskopie, Endoskopie, CT, MRT, Angiographie, ….)

• Multidisziplinäre Therapiebedürftigkeit

Physiotherapie (Gelenke, Mobilisation, …) Ergotherapie (Kognition, ADL, Feinmotorik, …) Logopädie (Schlucken, Sprechen, …) Physikalische Therapie (Ödeme, Obstipation, …)

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• Es überleben aber auch mehr Patienten mit initial komplikationsreichen intensivpflichtigen Behandlungsverläufen.

• Die weiterbestehende Schädigungen erlauben einen unmittelbaren Übergang aus der intensivmedizinischen Behandlung in eine Rehabilitation mit weitgehender Selbstständigkeit als Zugangskriterium noch nicht.

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• nach 10 Tagen Bettruhe Kraftabnahme von 16%. Kortebein, 2007

• Muskelabbau beginnt innerhalb der ersten 72 Stunden. Tesch, 2008

• Verlust der Muskelmasse korreliert negativ mit der IPS- Aufenthaltsdauer und ist während den ersten 3 Wochen am höchsten. Gruther, 2008

• Muskelabbau betrifft bei einer mechanischen Beatmung ebenfalls das Diaphragma (Abbau beginnt bereits nach 18h). Levine, 2008

• Bettruhe in Kombination mit einer kritischen Erkrankung führt zu einem höheren Muskelverlust. Fink, 2008

• Neuromuskuläre Dysfunktion tritt rasch auf (Latronico, 2007),

ist aber reversibel (Novak, 2009)

• Teufelskreis intensivmedizinischer Maßnahmen: mechanische Beatmung, Sedation, Immobilisation und Delirium. Vasilevskis, 2010

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Aufgaben der Physiotherapie

• Prophylaxen

Pneumonieprophylaxe Thrromboseprophylaxe Kontrakturprphylaxe Dekubitusprphylaxe

• Stabilisierung und Reaktivierung der gestörten

cerebralen Basisfunktionen Bewußtsein Wahrnehmung Reaktionsfähigkeit

• Reaktivierung der motorischen Fähigkeiten

• Mobilisierung und Kräftigung

Glaesener,JJ, 2016

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Aufgaben der Physiotherapie

Therapeutische Gesichtspunkte • Atemtechnik Lungenfunktion Muskelfunktion

• Bewegungsapparat Kraft Bewegungsausmaß

• Neurologie Ansteuerung Wahrnehmung

• Herz-Kreislaufsystem Ausdauer Stoffwechsel

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Interdisziplinäre Ziele

• Entwöhnung vom Beatmungsgerät

• Mobilisation

• Schlucktraining

• Training ADL

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Frühmobilisation

• Bei allen intensivmedizinische behandelten Patienten ohne Ausschlusskriterien

• Voraussetzungen für die Frühmobilisation

Symptomkontrolle von Schmerz, Angst, Agitation und Delir Ausreichende respiratorische Reserve Ausreichende kardiovaskuläre Reserve Art mittlerer Blutdruck >65 oder <110mmHG Systolischer Blutdruck <200mmHg Herzfrequenz >40 oder <130/min Art Sauerstoffsättigung (Pulsoxymetrie >88% Keine höherdosierte Vassopressorentherapie Abbruch der Mobilisierung bei zunehmender kardiopulmonaler

Instabilität

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Frühmobilisation

• Abbruchkriterien

Sauerstoffsättigung < 88%

Herzfrequenzanstieg >20% oder Herzfrequenz <40 oder >130/min

Systol. Blutdruck >180mmHg

Temp >39°

AWMF LeitlinieFrühmobilisation

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Frühmobilisation

• Ausschlusskriterien

Erhöhter intrakranieller Druck

Aktive Blutung

Akute myokardiale Ischämie

Agitiertes Delir

• Eingeschränkte Formen der Mobilisation im Einzelfall unter Berücksichtigung von Nutzen und Risiko

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Frühmobilisation

• Dauer und Intensität

Innerhalb 72 Stunden nach Aufnahme auf Intensivstation

2x täglich im Mittel von mindestens 20 Minuten

• Mobilisierung und Lagerung verbessert

Ventilations/Perfusionsverhältnis der Lunge

Steigerung der Lungencompliance

Verbesserung der pulmonalen Sekretion und der mucoziliären Clearance

Verbesserung der peripheren und zentralen Perfusion

Keine unerwünschten Wirkungen der Mobilisierung auf Intensivstation bei Beachtung der Kontraindikationen und Abbruchkriterien

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• AWMF-Leitlinie prolongiertes Weaning,, AWMF-Leitlinie weaning in der neuroch-neurologische Rehabilitation, Menge;Dissertation 1987

Frühmobilisation

• Vorteile Physiotherapie auf Intensiv- und Wachstationen

PT soll möglichst früh einsetzen

PT ist sicher

Lindert das Delir

Verbessert kognitive und koordinative Fähigkeiten Positiver Einfluss auf Weaning

Fördert Sekretmobilisation

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• Malfertheimer, MV, Brückner U2013, DMW 2013, 138

Frühmobilisation

• Bisherige Evidenz Ein frühes Mobilisationskonzepts verkürzte signifikant den Intensivstations- und Spitalaufenthalt. Morris, 2008

• Ein zusätzliches Bettfahrradtraining verbesserte die isometrische Quadricepskraft sowie die subjektive körperliche Funktionsfähigkeit und resultierte in einer höheren Gehstrecke bei Spitalaustritt. Burtin, 2009

• Physio- und Ergotherapie in Kombination mit täglichen Sedationsstopps resultierten in einem höheren Level bei der Durchführung von Alltagsaktivitäten.

• schädliche Ereignisse <0.2 Schweickert, 2009

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Frühmobilisation

• Ist Frühmobilisation kosteneffektiv?

22% kürzere Verweildauer auf IST 19% kürzere Verweildauer auf Allgemeinstation

Kostenreduktion von 800000 US-Dollar bei

n = 900 Aufnahmen

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• Lord RK, et al. 2013, ICU Early Physical Rehabilitation Programs: Crit Care Med 2013,41

Herausforderung Intensivmedizin

Intensivmedizinische Rehabilitation

(IMR) als

Gesamtbehandlungskonzept

Intensivmedizinische Rehabilitation und Frührehabilitation

Mod nach

Epidemiologie

• starke Zunahme aufwendiger häuslicher Krankenpflege bei Patienten mit Tracheostoma

• ca. 1.000 Fälle im Jahr 2005

• 15-30.000 Fälle im Jahr 2016

• Versorgungskosten bis zu vier Milliarden Euro pro Jahr

• circa 85 Prozent der betroffenen Patienten werden direkt von der Akut-Intensivstation in den ambulanten Bereich entlassen – ohne ausreichendes weaning

• Positionspapier der DIGAB

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Zielgruppe IMR

• Kritisch Kranke Intensivpatienten

• Absehbar langer Behandlungsbedarf bei kompliziertem Verlauf

• 500.000 ITM-Proceduren bei 18 Mio Fällen

• Bedarf bei ca. 10.000 Patienten jährlich

Zielgruppe IMR

• Kriterien für Rehabilitation mit noch intensivmedizinischen Elementen

akute lebensbedrohliche Problemlagen, die sich im Verlauf als persistierende kritische Krankheitsbilder manifestieren

Ausgeprägten Beeinträchtigungen der Autonomie

Bei diesen Patienten finden sich z. B. folgende Merkmale:

Akut oder im Verlauf auftretende Schädigung(en) vitaler Funktionen

Komplikationen im Verlauf (z. B. rezidivierende Sepsen, Re-Operationen)

Längerdauernde intensivmedizinische Behandlung (in der Regel ab 7 Tage)

ggf. prolongierte Beatmung (in der Regel ab 7 Tage)

Einschlusskriterien bei Übernahme in die IMR

Obligatorisch noch bestehender intensivmedizinischer

Überwachungs- und Therapiebedarf Die intensivmedizinische Überwachung und

Therapie sind das durchgehend IMR-begründende Kriterium.

Die IMR endet, wenn keine Intensivpflichtigkeit mehr besteht.

• W. Schönle, J. Beyer et al. Neurologie & Rehabilitation 2017

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Einschlusskriterien bei Übernahme in die IMR

Fakultativ Trachealkanüle Beatmung Hämofiltration Sondenernährung Über PEG, PEJ (perkutane

endoskopische Gastrostomie, perkutane endoskopische Jejunostomie), nasogastrale/nasoduodenale Sonde

parenterale Ernährung Bewusstseinsstörungen weitgehend von pflegerischer Hilfe abhängig – nicht

fähig zur kooperativen Mitarbeit Es müssen noch intensivmedizinische

Behandlungsmöglichkeiten vorgehalten werden. Z. B. invasive und nicht-invasive Beatmungs erhebliche Eigen- und/oder Fremdgefährdung bei

Dyskontrollsyndrom Delir (Verwirrtheitszustand) oder andere schwere

psychische Störungen Keimbesiedlung mit Isolationsbedarf.


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Ausschlusskriterien für Übernahme in die IMR

• Nicht-abgeschlossene Primärversorgung, die der IMR entgegensteht

• z.B. aktuelle Sepsis

• kardial dekompensierter Zustand

• vital bedrohliche Vasospasmen

• geplante Palliativversorgung, Hospizversorgung


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ICF-basierte Betrachtung

• Mit Blick auf die Wiedergewinnung ihrer Teilhabe sind bei diesen Patienten schwere, persistierende Schädigungen der globalen mentalen Funktionen in den Bereichen b:esonders bedeutsam

Bewusstsein Orientierung Intelligenz globale psychosoziale Funktionen Temperament Persönlichkeit psychische Energie Antrieb Schlaf

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Die rehabilitationsmedizinischen Aufgaben und

Maßnahmen in der Intensivmedizinische

Rehabilitation

• Statuserhebung auf der Grundlage des bio-psychosozialen Modells

Reha-Diagnostik (u. a. FIM, Singer, ICF-basierte Intensivmedizinische Reha-Parameter (IMRP), Frühreha-Barthel)

Fortlaufende ärztliche und pflegerische Beurteilung der funktionellen Belastbarkeit der Patienten bezogen auf eingesetzte Therapien hinsichtlich Zeitpunkt, Dauer, Intensität

funktionsorientierte Therapien, z. B. Atemtherapie, facioorale Therapie (Kauen, Schlucken, Essen)

Aktivitätsorientierte Therapie bei zunehmender Besserung der funktionellen Leistungsfähigkeit

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Neurologie & Rehabilitation 3 · 2017 | 253



Rehabilitation

• Statuserhebung auf der Grundlage des bio-psychosozialen Modells

Adaptive Einbeziehung der Patienten bei beginnender Wiederherstellung basaler funktioneller, aktivitäts- und teilhabebezogener Fähigkeiten

Kontrolliert stimulierende Behandlung mit dem Ziel der Kontaktaufnahme über verschiedene sensorische Zugänge, Kommunikations-/Interaktionsbehandlung, Sprachtherapie und Sprechtherapie

Sensomotorik-, koordinations- und interaktionsbezogene Behandlung (u. a. funktionelle Lagerung, Passive Range of Motion, Tonisierung, Muskelaufbau, unterstützte Bewegungen, Rumpfkontrolle

Häufig langwierige Behandlung großer, schlecht heilender Wunden, auch mit VAC-Therapie (Unterdruck-Wund-Behandlung)

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Neurologie & Rehabilitation 3 · 2017 | 253



Rehabilitation

• Stabilisierung, Besserung und Wiederherstellung basaler Funktionen und Aktivitäten

basale körperliche, mental-kognitive und psychische Funktionen

der basalen Mobilität, Interaktions-, Kommunikations-, Kooperations- und Teilhabefähigkeit (z. B. freies Sitzen an der Bettkante, im Rollstuhl mobil)

Vermeiden oder Begrenzen von sekundären Komplikationen

neurokognitiven und neuropsychischen Störungen inkl. Depressionen/posttraumatischem Stress-Syndrom

Kontrolliert stimulierende Behandlung mit dem Ziel der Kontaktaufnahme über verschiedene sensorische Zugänge, Kommunikations-/Interaktionsbehandlung, Sprachtherapie und Sprechtherapie

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Demenz- und Delirsensibles Krankenhaus

38

T. Saller Kognitive Störung nach OP u. Anästhesie Klinikarzt 2018;

47:199-203



Rehabilitation

• Die Therapiedichte umfasst u. a.

Rehabilitationspflege (hier als aktivierende therapeutische Pflege) von sechs und mehr Stunden täglich, unabhängig von Intensivpflege/-überwachung

mehrfach täglich Visite multidisziplinär

Aktivitäts- und Funktionstherapie (flexibel und an den Zustand des Patienten angepasst in kürzeren oder längeren Einheiten) insgesamt mindestens zwei Stunden am Tag

häufig durch mehrere Teammitglieder gleichzeitig

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Rehabilitation

• Ziele der IMR

Nutzen des Rehabilitationspotentials

Hochfrequente Therapien und Intensiv- und Rehapflege

Verbessertes Gesamtbehandlungskonzept

Entlastung der Intensivstationen incl. Pflege

Verminderung der Komplikationen CIP, CIM, Delir, Malnutrition, PTBS

Verminderung der ausserklinischen Beatmung



Rehabilitation

• Behandlungs-/Rehabilitationszeitraum

In Abhängigkeit vom individuellen Verlauf bis zu sechs Monate IMR, bei positiver Prognose auch länger

Bei besonderer medizinischer Indikation kann im begründeten Einzelfall unter Berücksichtigung des bisherigen Behandlungsverlaufs (z. B. zunächst komplikationsreicher Verlauf, im weiteren aber Stabilisierung und funktioneller Fortschritt) die Behandlung auch über einen längeren Zeitraum fortgesetzt werden).

Wenn bei weitgehend ungestörtem Verlauf über

mindestens acht Wochen kein funktioneller Zugewinn feststellbar ist, ist die Beendigung angezeigt.

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Rehabilitation

• Behandlungs-/Rehabilitationszeitraum

Bei Patienten mit unterbrochenen Behandlungszeiträumen (z. B. bei der Wiederaufnahme aus dem Pflegebereich, Intensivpflege- und Beatmungswohngemeinschaft) wird in der Regel von einer achtwöchigen Beobachtungs- und Behandlungsphase zur Klärung des Rehabilitationspotentials ausgegangen.

Kann keine ausreichende Stabilisierung der lebenswichtigen Funktionen erreicht werden, kann eine Therapiezieländerung zur palliativen Behandlung erforderlich sein.

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Zusammenfassung

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IMR in London/Liverpool

Cost-efficiency of specialist hyperacute in-patient

rehabilitation services for medically unstable patients with

complex rehabilitation needs: a prospective cohort analysis

Turner-Stokes L, Bavikatte G, Williams H, Bill A, Sephton K.

BMJ Open. 2016 Sep 8;6(9):e012112.

Despite its relatively high initial cost, specialist HA rehabilitation

can be highly cost-efficient, producing substantial savings in on-

going care costs, and relieving pressure in the acute care

services.

• Physical therapy in the ICU appears to confer significant benefit in improving

quality of life, physical function, peripheral and respiratory muscle strength,

increasing ventilator-free days, and decreasing hospital and ICU stay. Kayambu G.; Crit Care Med. 2013 Jun;41(6):1543-54

Sommers J.; Clin Rehabil. 2015 Nov; 29(11): 1051–1063

• unbedingt Physiotherapie

• je mehr, desto besser Needham, JAMA 2008

• je früher, desto besser Novak, Int J Rehabil Res 2011

• gilt auch für Beatmete Fan, Respir Care 2012

• Physiotherapy management of intensive care unit-acquired weakness Hodgson CL, Tipping CJ (2016) Journal of Physiotherapy 63: 4–10]

Physiotherapie auf

Intensivstation - unbestritten

Zusammenfassung

Zusammenfassung

• Interdisziplinäres und multiprofessionelles Team

Angehörige

Sozialarbeiter Apotheker

Arzt Ernährungsberater Atemtherapeut Pflege Physiotherapie Psychologe Ergotherapeut Logopädie

00. Monat 2018 45

Patient

Vielen Dank

46

47

48

49



• Auch für die funktionell schwerstgeschädigte Patienten mit intensivmedizinischem Behandlungsbedarf können die Krankheitsfolgen den Komponenten des bio-psychosozialen Modells der WHO zugeordnet werden.

• Orientierung für die intensivmedizinische Rehabilitation (IMR).

• Die Schädigungen sämtlicher Körperfunktionen können kurzfristig, bei längerer Intensivbehandlung aber persistierend und in den einzelnen Teilbereichen in unterschiedlichem Ausmaß ausgeprägt auftreten.

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Zielgruppe IMR

Durch die fortschreitende medizinische Entwicklung (Notfallmedizin, Intensivmedizin, Stroke Units, neue operative und interventionelle Therapiemethoden, wie z. B. minimal-invasive Herzklappenchirurgie) überleben zunehmend mehr jüngere wie auch ältere Patienten mit schwersten Erkrankungen.

Es überleben aber auch mehr Patienten mit initial komplikationsreichen intensivpflichtigen Behandlungsverläufen, deren weiterbestehende Schädigungen einen unmittelbaren Übergang aus der intensivmedizinischen Behandlung in eine Rehabilitation mit weitgehender Selbstständigkeit als Zugangskriterium noch nicht erlauben.


00. Monat 2018 53

Pat bewusstlos

Pat ist stabil

Pat ist stabil aber zu

schwach

45°erhöhtes Kopfteil

Mobilisierung im Stufenplan

bis hin zum Gehen und

Gehen unter Monitoring

und adaptierten Grenzen

Übungen zur Kräftigung

des Rumpfes und der

Extremitäten

Regelmäsige

Positionierung

Passive Bewegung aller

Gelenke

Ziel:innerhalb 5 Tagen den

Pat in Kat B zu haben

Teamorientiertes therapeutisches Konzept

Stufe Aktivität Ziel

1 Passiv Prophylaxen,

Anbahnung

2 Passiv-assistiv Wahrnehmung,

Koordination

3 Assistiv-aktiv

Kraft

4 Aktiv

ADL

5 Aktiv

Gang, Selbständigkeit


• Studienlage

00. Monat 2018 55

Psychologische Betreuung auf Intensivstationen:

Belastende Grenzsituationen

Dtsch Arztebl 2018; 115(22): A-1052

Bühring, Petra

„Das Setting für eine Traumatisierung ist gelegt“

Dr. rer.nat. T. Deffner Uni Jena

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Akutgeriatrie und geriatrische

Frührehabilition in München

• Demographische Entwicklung

• Definition geriatrischer Patient

• Geriatrische Komplex-Behandlung

Bevölkerungsentwicklung

Dimensionen des Geriatrischen

Assessments

Kognitiver

Status

Soziale

Situation

Ökonomischer Status Medizinische

Daten

Psychisches

Befinden

ADL-

Status

Wohnungs-

situation

Aufgaben und Ziele der

Geriatrie

• Verbesserung der Versorgungsqualität

für multimorbide ältere Patienten

• An den individuellen Bedürfnissen der Patienten

orientierte Diagnostik und Therapie

• Optimale Platzierung in der „Versorgungskette“

• Vermeidung von Pflegebedürftigkeit

bzw. dauerhafter Behinderung

• Erhalt der Selbstbestimmung

• Reintegration ins bisherige Umfeld

Frühreha – früh genug ?

Maternusklinik Bad Oeynhausen 33

Tage

Krankenhaus Ludmillenstift Meppen 21

Tage Guter Ansatz für frühe Rehabilitation:

OPS- Code: Stroke

spezielle Intensivbehandlung

DÄ/dpa

• Von besonderer Bedeutung für die Funktionsfähigkeit ist die hochgradige Schädigung des peripheren Nerven-Muskel-Systems, zumal critical illness polyneuropathy (CIP), critical illness myopathy (CIM) und CIPCIM auch mit Muskelschwund, Kachexie, Inaktivitätsatrophie, Bettlägerigkeitssyndrom und ähnlichen Krankheitserscheinungen einhergehen und partiell auch für die Entstehung der Osteoporose bei diesen Patienten mitverantwortlich gemacht werden. Folgen systemischer Infektionen, metabolische Störungen und septische Verläufe sind nicht selten verantwortlich für Qn delirante, teils auch persistierende hirnorganische Syndrome (mit medizinisch notwendig erscheinender, rehabilitativ jedoch kontraindizierter Fixierungsnotwendigkeit), Qn organischen Psychosen8 mit illusionären Verkennungen, Halluzinationen, Wahnwahrnehmungen, Wahngedanken sowie Depressionen, Angstzuständen und Panikattacken

• 6

00. Monat 2018 64

• funktionell schwerstgeschädigter Patienten

• es Sitzen, Aufstehen, Stehen, Gehen, Greifen und Handhaben von Gegenständen) Qn Gezielte Mobilisierung zur Verhinderung von Sekundärschäden Qn Neurokognitive und neurobehaviorale Behandlungen Qn Selbstständigkeitstraining (auf basaler Ebene) Qn Erfassung funktions-, aktivitäts- und teilhabebezogener Rückbildungstendenzen (rehabilitationsspezifische Verlaufsdiagnostik) Qn Beratung der Angehörigen und Einführung in die individuelle lebensverändernde Situation Qn Einbeziehung der Angehörigen (Information über Krankheitsverlauf, Befinden, Möglichkeiten der Unterstützung, emotionale Stabilisierung, individuell und im Gruppensetting) Qn Klären des weiteren Rehabilitationspotentials, Planung und Einleitung von weiterführenden Rehabilitationsleistungen und Versorgung

00. Monat 2018 65



• In der Folge können auch schwere anhaltende Schädigungen der

spezifischen mentalen Funktionen verursachen werden

Aufmerksamkeit

Gedächtnis

Psychomotorik,

Emotionalität

Wahrnehmung (Selbst-/Zeitwahrnehmung)

Denken

höhere kognitive Leistungen (kognitiv-sprachlich/rechnerisch)

Durchführung komplexer Bewegungshandlungen und zielgerichtetes Handeln

00. Monat 2018 66

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Physiotherapie beim kritisch KrankenDauer ITM und Auftreten von Multiorganversagen und Myo-/Neuropathie . CI-Neuropathie •mikrovaskuläre Durchblutungsstörung •endoneurales Ödem,