i

*PKM M

Adanya Template ini tidak terpisahkan oleh contoh PKM dari UI to PIMNAS, Jadi harus lihat juga yang dari UI to PIMNAS dan pastinya Pedoman PKM DIKTI

tetapi ada beberapa peraturan yang harus dicermati di PEDOMAN PKM DIKTI 2012 ini

(Tolong diCek lagi dengan Panduan PKM DIKTI 2012)

(Kita masih butuh Hardcopy untuk keperluan Birokrasi tanda tangan)(Jika Sudah Benar, silahkan Dihapus dari sini hingga paling atas)

USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAMXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXBIDANG KEGIATAN :PKM PENGABDIAN MASYARAKATDiusulkan oleh:

XXX *ketua09xxxxxxxx20xx

XXX *anggota10xxxxxxxx20xx

XXX *anggota11xxxxxxxx20xx

XXX *anggota12xxxxxxxx20xx

XXX *anggota12xxxxxxxx20xx

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2012HALAMAN PENGESAHAN1.Judul Kegiatan:

2.Bidang Kegiatan: ( ) PKM-P ( ) PKM-M

( ) PKM-KC ( ) PKM-K( ) PKM-T

4. Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap

:

b. NIM

:

c. Jurusan

:

d. Universitas/Institut/Politeknik :

e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :

f. Alamat email

:

5. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : orang6. Dosen Pendamping

a. Nama Lengkap dan Gelar

:

b. NIDN

: c. Alamat Rumah dan No Tel./HP

7. Biaya Kegiatan Total

:

a. Dikti

: Rp

b. Sumber lain (sebutkan . . . )

: Rp8. Jangka Waktu Pelaksanaan

: bulan Depok, Tanggal Bulan 2012

MenyetujuiWakil Dekan/Ketua Jurusan/Departemen

Ketua Pelaksana Kegiatan/Program Studi/

Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa*

(pilih salah satu, disarankan ketua departemen

Masing-masing)

XXX

XXXNIP. XXX

NPM. XXXDirektur Kemahasiswaan

Dosen Pendamping

Universitas Indonesia

(Dr. Kamaruddin, M.Si.)

(XXX) NIP. 197010251998021001

NIP. XXX

DAFTAR ISI

Lembar Judul.

Halaman Pengesahan

Daftar Isi..Judul.Latar Belakang.

Perumusan Masalah.

Tujuan..

Luaran yang Diharapkan

Kegunaan Program ...

Gambaran Umum Masyarakat Sasaran ..

Metode Pelaksanaan

Jadwal Kegiatan.

Rancangan Biaya

Lampiran

Biodata Ketua dan Anggota Kelompok Biodata Dosen Pendamping ...DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 .

DAFTAR TABEL

Tabel 1 .

A. Judul Program

B. Latar Belakang Masalah

C. Perumusan Masalah

D. Tujuan ProgramE. Luaran yang Diharapkan

F. Kegunaan

G. Gambaran Umum Masyarakat SasaranH. Metode Pelaksanaan

I. Jadwal Kegiatan Program

J. Rancangan BiayaK. Lampiran

(Gambar Diatas, Silahkan Dihapus)Biodata Ketua

1. Nama lengkap

:

2. NPM

:

3. Jurusan dan fakultas

:

4. Tempat, tanggal lahir

:

5. Alamat rumah

:

6. Nomor telp/handphone:

7. Email

:

Ketua

XXX

*Jika Melebihi batas maksimalproposal, maka di Lampiran, memakai yang wajib dituliskan (lihat di Panduan)

Biodata Anggota

1. Nama lengkap

:

2. NPM

:

3. Jurusan dan fakultas

:

4. Tempat, tanggal lahir

:

5. Alamat rumah

:

6. Nomor telp/handphone:

7. Email

:

Anggota

XXX

Biodata Dosen Pembimbing

1. Nama lengkap

:

2. NIP/NUK

:

3. Pangkat dan Golongan:

4. Tanggal lahir/Umur:

5. Tempat lahir

:

6. Jenis Kelamin

:

7. Alamat rumah

: 8. No. HP

:

9. E-mail

:

10. Publikasi

:Dosen Pembimbing

XXXi

1

4

5

iii