Plan ingrijire hemoptizie

Planul de ingrijire al unui pacient cu hemoptizie

PACIENTUL CU HEMOPTIZIE

DEFINITIE:

Hemoptizia se defineste ca fiind expectoratia cu sange si este un semn

nespecific asociat cu numeroase afectiuni pulmonare care poate sa cuprinda

infectia (ca de exemplu: bronsita acuta, abcesul pulmonar, tuberculoza,

aspergiloza, pneumonia, bronsiectazia).

De asemenea se asociaza cu neoplasme, afectiuni cardiovasculare (stenoza

mitrala, embolia pulmonara, malformatii vasculare pulmonare), trauma unor boli

autoimune (cum ar fi granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture, lupus

eritematos sistemic) precum si unele medicamente si toxine (de exemplu: cocaine,

anticoagulante, agentii trombolitici, penicilinaminele, solventii). Deseori, etiologia

specifica a hemoptiziei nu este determinata.

Cauzele pot fi multiple, insa cele mai frecvente sunt:

tuberculoza pulmonara

cancerul bronsic

dilatatia bronhiilor

chisturile aeriene

stenoza mitrala

ANUL III AMG “O” Page 1

http://www.sfatulmedicului.ro/Bronsite/bronsita_509

http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-valvelor-cardiace/stenoza-mitrala_171

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/bronhie_597

http://www.sfatulmedicului.ro/Tuberculoza/tuberculoza-tbc-generalitati_499


infarctul pulmonar

In tuberculoza pulmonara, hemoptizia poate aparea: la un bolnav care se

ignoreaza, in acest caz se numeste hemoragia de alarma; la un bolnav cunoscut, in

timpul unui puseu evolutiv; la un bolnav stabilizat cu tuberculoza fibroasa sau in

unele forme de tuberculoza cavitara, cu caracter fulgerator.

In cancerul bronsic, hemoptizia este mai putin abundenta, dar frecventa. In

dilatatia bronhiilor si in chisturile aeriene apar spute hemoptoice. In infarctul

pulmonar se intalnesc spute hemoptoice, vascoase, aderente, inchise la culoare.

Celelalte cauze, desi numeroase, sunt rare:

sindroame hemoragice

supuratii pulmonare traheobronsice

tumori benigne

micoze

spirochetoze bronsice

astm

bronsite alergice

pneumoconioze

traumatisme toracice etc.

CLASIFICARE:

Hemoptiziile minore: se caracterizeaza prin elminiarea de sputa striata cu sange sau franc sanguinolenta, vascos aderenta de vas (suspiciune de tuberculoza)Hemoptiziile mijlocii: pacientul elimina in timpul crizei de tuse intre 100-300 ml sange aerat, spumos, avand o culoare de rosu viuHemoptizia severa si masiva cantitatea de sange eliminat poate fi 500-1000 ml, iar debutul este brutal, brusc, dramatic


http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/antracoza-sau-plamanul-negru-pneumoconioza-minerului-de-carbune_506

http://www.sfatulmedicului.ro/Astmul-bronsic/despre-astm_3919

http://www.sfatulmedicului.ro/Candidoza-si-alte-infectii-micotice/infectia-micotica-micoza_1334

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/infarct-pulmonar_3891


I. CULEGEREA DE DATE

este prima etapa a procesului de ingrijire si consta in colectarea, validarea si

organizarea datelor

colectarea datelor incepe cu primul contact al pacientului cu un serviciu de

sanatate si se continua pe toata perioada furnizarii ingrijirilor de sanatate

scopul: stabilirea unui profil de sanatate al pacientului, profil care va sta la

baza planului de nursing individualizat.

Tipuri de informatii culese

Informatiile culese sunt:

date obiective - observate de asistenta despre pacient

date subiective - expuse de pacient

date continand informatii trecute

date continand informatii actuale

date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul sau de

mediul inconjurator.

Metode de culegere a datelor:

Interviul



Observatia

Consultarea surselor secundare (familia si anturajul pacientului, membrii echipei de sanatate, dosarul medical > actual-anterior)

Etiologie:

Cauzele si mecanisemele hemoptiziei sunt multiple si diverse:

Vas de sange spart intr-o zona de tesut distrus, frecvent intalnita in

tuberculoza, supuratii bronhice pulmonare, infarct pulmonar, cangrena

pulmonara, neoplasm pulmonar

Inflamatii acute si cronice ale traheei si bronhiilor, de exemplu traheo-

bronsita hemoragica, bronsita cronica

Crestera presiunii sanguine intr-o afectiune cardiaca

Existenta unui factor mecanic care comprima un vas rezultand staza

sanguina ce determina cresterea presiunii sangelui cu ruperea vasului, ca in

cazul unei tumori expansive, boli parazitare, ex: chist hidatic rupt

Prezenta unui corp strain in bronhii sau trahee

Afectiuni cardio-vasculare ca stenoza mitrala, anevrismul aortic, flebitele

Boli infecto-contagioase cum ar fi febra tifoida, varicela, tifosul exantematic

Intoxicatii acute cu fosfor sau arsenic

Traumatisme toracice cu fracturi de coaste, rupturi ale pleurei si

parenchimului pulmonar prin glont si arma alba



De mentionat existenta hemoptiziilor in care desi cantitatea de sange

elminata este relativ mica, pacientul decedeaza prin asfixie, deoarece sangele

a invadat tot arborele bronho-alveolar.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

Eliminarea sangelui este brutala, de obicei precedata de prodroame:

Senzatie de caldura retro-sternala, gust sarat usor metalic, sarat, jena

laringiana urmata de tuse, disconfort respirator insotit de stare

anxioasa

Hemoptiziile minore se caracterizeaza prin elminiarea de sputa striata cu

sange sau franc sanguinolenta, vascos aderenta de vas (suspiciune de

tuberculoza)

In hemoptiziile mijlocii pacientul elimina in timpul crizei de tuse intre 100-

300 ml sange aerat, spumos, avand o culoare de rosu viu

In cazul hemoragiilor masive cantitatea de sange eliminat poate fi 500-1000

ml, iar debutul este brutal, brusc, dramatic

Pacientul poate repeta hemoptizia in cursul aceleasi zile sau prezinta

urmatoarele semne si simptome:

Paloarea mucoaselor si tegumentelor, extremitati reci cu transpiratii

Puls tahicardic neregulat, hipotensiune arteriala, dispnee

Stare lipotimica, oboseala accentuata



Hemoptizia severa si masiva din anumite afectiuni ca: tuberculoza

pulmonara sau dilatatia bronsica are caracter fulgerator, fara prodroame cu

eliminare de sange in cantitate mare, pacientul decedand prin asfixie sau

colaps.

Investigatii clinice si paraclinice :

Examenul fizic

Interviu clinic (anamneza): cuprinde datele despre debutul, factorul

determinat sau predispozant

Antecedentele patologice personale cunoscute de pacient ca:

Tuberculoza pulmonara, bronsite acute severe, traumatisme,

bronsite cronice, abces pulmonar, pneumonii, cauze vasculare

etc.

Deficiente de coagulare, antecedente medicamentoase (acid

acetilsalicilic, trombostop)

Investigatii efectuate in ciua precedenta ca de exemplu: bronhoscopie,

punctie trans-toracica

Examinari complementare:

Examenele complementare ce trebuie efectuate in cazul unei

hemoptizii sunt:

Radiografie pulmonara, angiografie pulmonara, tomografie

computerizata toracica

Gazometrie sanguina, hemoleucograma cu numaratoarea

trombocitelor, timp Quick, timp Howell

Determinarea grupei sanguine si Rh-ul pacientului, pentru

eventualitatea transfuziei de sange



Diagnostic diferential:

Sangele eliminat pe gura poate proveni si din alte organe: faringe,

cavitate bucala, esofag, stomac

La examenul cavitatii bucale in cazul stomatoragiilor se pot constata

leziuni bucale ulcerate, afte, iar sangele amestecat cu saliva este putin

aerat si se elimina fara tuse

Hemoragiile faringiene sunt cauzate de leziuni faringiene sau dilatatii

varicoase sangerange la baza limbii si epiglotei

Atunci cand sangele provine de la nivelul rino-faringian se numeste

epistaxis, iar cand provine de la nivelul gingiilor se numeste

gingivoragie

Sangele provenit de la nivelul stomacului, fluid sau in cheaguri, rosu

sau negru, neaerat si posibil amestecat cu resturi alimentare se

numeste hematemeza, „zat de cafea”.

II.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

analiza datelor: clasificarea datelor in date de independenta si dependenta;

recunoasterea problemelor si a prioritatilor

interpretarea datelor: a explica originea sau cauza problemei de

dependenta; a defini sursa de dificultate

identificarea problemelor de dependenta: sunt identificate pe baza

manifestarilor clinice – semne si simptome- reactiile si comportamentul

acestuia (alterarea, diminuarea, dificultatea, deficit, refuz, incapacitate)

enuntul diagnosticului de nursing: P+E+S ( problema+etiologia+semne)

PROBLEME DE DEPENDENTA



Cooperare ineficienta la nivel individual din cauza nervozitatii determinata

de boala, de schimbarea stilului de viata, anxietatii, insomniei, posibilelor

interventii chirurgicale

Intoleranta (scaderea tolerantei) la activitate, la efort fizic

Alterarea confortului

Alterarea imaginii de sine

Deficit de autoingrijire

Alterarea nutritiei

Perturbarea somnului

Alterarea comunicarii

Deficit de cunostinte in legatura cu:

Boala si cauzele ei

Tratamentul, regimul alimentar si de viata

Cresterea riscului de complicatie

Importanta examenului periodic

Risc de complicatii

Risc de infectii

Risc de alterare a starii generale pana la exitus



III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

STABILIREA OBIECTIVELOR

Asigurarea confortului fizic si psihic al pacientului

Asigurarea conditiilor de mediu favorabile

Inlaturarea cauzelor declansatoare

Diminuarea gradului de neliniste, anxietate

Prevenirea complicatiilor

Diminuarea intensitatii durerii

Supravegherea functiilor vitale

Pacientul sa-si mentina tegumentele curate

Corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic

Imbunatatirea si acceptarea imaginii de sine

Educarea pacientului si familiei

Asigurarea nutritiei adecvate

Suport emotional al pacientului si familiei

ALEGEREA INTERVENTIILOR ( cu rol propriu si delegat)

Asigurarea conditiilor de mediu: temperatura, luminozitate, umiditate,

camera aerisita, curate

Aplicarea masurilor de urgenta



Recoltarea sangelui pentru examinari de laborator

Recoltarea urinei pentru examinari fizico-chimice

Masurarea T.A., puls, temperatura, respiratie

Se asigura imbracaminte adecvata si lenjerie de pat curat

Se asigura un mediu de securitate

Asigurarea igienei corporala

Asigurarea repausului la pat

Incurajarea pacientului pentru a-si imbunatatii imaginea de sine

Sfatuieste familia si vizitatorii sa evite discutiile si situatiile

tensionate, vestile neplacute

Masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative

Observarea starii generale

Informarea medicului asupra eventualelor modificari survenite in

starea generala a pacientului

Participarea la examinarea medicala a pacientului

Pregatirea fizica si psihica a pacientului pentru anumite investigatii

Recoltarea probelor biologice indicate de medic

Administrarea tratamentului prescris

Echilibrare hidrica si nutritionala



Asigurarea dietei prescrise si verificarea tipului de regim

Asigurarea unui regim adecvat cantitativ si calitativ, daca este posibil

se tine seama de preferintele bolnavului: alimentatia trebuie sa fie

substantiala, bogata in calorii si vitamine

Supravegheaza respectarea regimului alimentar

La indicatia medicului alimentatie artificiala

Pentru educatie pentru sanatate, va realiza:

Informarea pacientului privind modul de producere a bolii,

factorii agravanti si favorizanti

Informarea asupra felului igienic de viata, alimentatie

rationala si necesitatea absoluta a controalelor hematologice

la intervale precise

Instruirea pacientului privind tratamentul medical

Informarea si instruirea membrilor familiei

IV. APLICAREA INTERVENTIILOR

in functie de obiectivele urmarite se aplica interventiile

corespunzatoare

se noteaza tehnicile efectuate

se informeaza medicul asupra eventualelor reactii sau modificari ale

starii generale

necesita implicarea bolnavului, a echipei de ingrijire, a familiei



V. EVALUAREA INGRIJIRILOR

se evalueaza fiecare obiectiv de ingrijire stabilit (specific si

individualizat)

se inregistreaza observatia : a fost atins scopul, in ce masura, de cate

ori/zi, durata)

la nevoie se reorienteaza procesul de ingrijire, se reface palnul de

ingrijire (refolmuland obiectivele si interventiile) si se continua

evaluarea in functie de toate problemele particulare si conform

prescriptiilor medicale

se mentioneaza gradul de eficienta a interventiilor autonome ale

asistentei medicale


Documents

Plan ingrijire hemoptizie