จงหวดพจตรสงคมสขภาพด สาธารณสขยคใหม สรางสงคม สขภาพด วถธรรม วถไทย

3อ3ส (ภมธรรม+ภมปญญา)= การเรยนรเชงวถพทธ

GOAL: ประชาชนกลมวยท างานและสงอาย(ด เสยง ปวย) มพฤตกรรม 3อ 3ส วถธรรมวถไทย ทถกตองเหมาะสม อยในสงคมสขภาพด ภาคมสวนรวมในการจดสงแวดลอมใหเออตอการสงเสรมสขภาพ(ชมชนเขมแขง) : ลดอตราการเกดโรครายใหมดวยโรคไมตดตอและโรคตดตอ

: ลดภาวะแทรกซอนและความพการในผปวยดวยโรค

ทเปนปญหา

: ลดอตราการตายดวยโรคทเปนปญหา

: อายขยเฉลยเพมขน

: ระบบการบรหารจดการมคณธรรม คณภาพ

วสยทศน : ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร พจตรนาอย ประชาชนสขภาพด ทกภาคมสวนรวม เจาหนาทมความสข

ประสทธผล

คณภาพ

ประสทธภาพ

พฒนาองคกร

เพมพฤตกรรมด (3อ 3ส) ในประชาชนกลมด เสยง ปวย

ลดการปวย การตาย พการจากโรคตดตอ โรคไมตดตอ ปญหาสขภาพทส าคญ

ระบบบรหารทรพยากรบคคล

ขอมลสารสนเทศมคณภาพ

การบรหารการเงนการคลงมประสทธภาพ

ระบบบรการ 1’ 2’ 3’ มมาตรฐาน

ระบบเฝาระวงภาวะฉกเฉน (ควบคมและปองกนโรค)

การบงคบใชกฎหมายทเกยวของอยางมประสทธภาพ

กลไกการขบเคลอนภาคเครอขาย/ชมชน

เปาประสงค

ประชาชนและภาคเครอขายมสวนรวมในการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรคและปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

ประชาชนไดรบบรการทมคณภาพและมาตรฐาน

ระบบบรหารจดการตามหลกธรรมาภบาล

ปรบสภาพแวดลอม/Settingใหเออตอการมสขภาพด

องคกรคณธรรม ระบบคมครองผบรโภค

ระบบสขภาพชมชน ชมชนเขมแขง

กลไกคบสจ./คบสอ./คบสต. M&E

LO / KM / R&D การบรหารความเสยง

มาตรการ

1. ปรบเปลยนพฤตกรรม 3 อ. 3 ส.

2. อ าเภอ/ต าบล จดการสขภาพ

3. Long Term Care

4. มาตรฐานคณภาพและระบบบรการ

KPI PA (ย.1 วยท างาน/สงอาย)

1. อตราปวยรายใหมดวยโรคความดนโลหตสงจากป 2559 รอยละ 2 (1000ตอแสน ปชก.)

2. อตราปวยรายใหมดวยโรคเบาหวานจากป 2559 รอยละ 2 (600ตอแสน ปชก.)

3. อตราปวยรายใหมมะเรงล าไสลดลงจากป 2559 (32 ตอพน)

4. อตราปวยรายใหมมะเรงตบลดลงจากป 2559 (35 ตอพน)

KPI PA (ย.1 วยท างาน/สงอาย)

5. อตราการบาดเจบจากอบตเหตจราจร(RTI)ทกกลมอายลดลง อตราตอแสนปชก.รวมอยในงาน ACC ลดลง

6. รอยละของต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว(LTC)ในชมชน ผานเกณฑ รอยละ 50

7. รอยละ 65 ของผสงอายไดรบการคดตรวจ//คดกรอง/ประเมนสขภาพกาย/ใจ

PI (ย.1 วยท างาน/สงอาย) 1. ปชก.อาย 15 ปขนไปไดรบการคดกรองโรคเบาหวานไมนอยกวารอยละ

90 2. ปชก.อาย 15 ปขนไปไดรบการคดกรองโรคความดนโลหตสงไมนอย

กวารอยละ 90 3. กลมเสยงเบาหวาน (pre) ไดรบการปรบพฤตกรรมรอยละ 10 4. กลมเสยงความดนโลหตสง(pre) ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมรอย

ละ 10 5. คดกรองมะเรงเตานม 6. อตราปวยรายใหมมะเรงเตานมลดลงจากป 2559... 1.3 ตอพน ปชก.สตรเปาหมาย

PI (ย.1 วยท างาน/สงอาย) 7. คดกรองมะเรงปากมดลก 8. อตราปวยรายใหมมะเรงปากมดลกลดลงจากป 2557 ... 0.7 ตอพน ปชก.สตรเปาหมาย 9. รอยละ ปชก. อาย 15 ปขนไปไดรบการคดกรองภาวะซมเศรา 10. อตราปวย STI ในวยท างานลดลงจากคา median รอยละ 5 ตอแสน ปชก. 11. รอยละผสงอายทมภาวะพงพง(ตดบาน ตดเตยง) ไดรบการเยยมจากทม

FCT CM CG รอยละ 80 12. รอยละ 100 ของ รพ.มการจดบรการดแลผสงอาย แบบครบวงจรผาน

เกณฑมาตรฐาน

KPI PA (ย.2) 1. อตราปวยตายดวยโรคมะเรงตบ ลดลง 2. อตราปวยตายดวยโรคมะเรงล าไสลดลง 3. ลดระยะเวลารอคอยการผาตด เคมบ าบด รงสรกษา 4. อตราตายจากหลอดเลอดหวใจลดลงจากป 2559 5. อตราตายจากหลอดเลอดสมองลดลงจากป 2559 6. รอยละของผปวย เบาหวาน/ความดนโลหตสง ไดรบการคดกรอง CVD RISK 7. รอยละของผปวย STEMI ไดรบยาขยายลมเลอด 8. รอยละผปวย CVD RISK > -30 ไดรบการปรบพฤตกรรมและหรอ ไดรบยาในการรกษาเพอลดความเสยง

KPI PA (ย.2) 9. รอยละผปวย เบาหวานไดรบการตรวจ HbA1c ปละ 2 ครง 10. ผปวยเบาหวานคมน าตาลไดด 11. ผปวยความดนโลหตสงคมไดด 12. อตราการรบรกษาตวในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกน (COPD)ลดลง 13. รอยละผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR <4 l/min/1.73 m2 14. รอยละของ รพ. f2 ขนไปทมระบบ ecs คณภาพ

KPI PA (ย.2) 15. อตราการเสยชวตจากการบาดเจบทางถนน ลดลง 16. อตราตายจากการบาดเจบตอสมองลดลง 17. รอยละของผบาดเจบทางถนนทรบไวรกษาใน รพ.มคา PS>0.76 18. อตราฆาตวตายส าเรจไมเกน 6 ตอแสนคน 19. รอยละ 50 ของผปวยซมเศราเขาถงบรการ 20. รอยละ 74 ของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด

PI (ย.2) 1. รอยละกลมเสยงไดรบการคดกรองมะเรงตบ 2. อตราตายดวยมะเรงปอดลดลงจากป 2559 3. อตราตายดวยมะเรงเตานมลดลงจากป 2559 4. อตราตายดวยมะเรงปากมดลกลดลงจากป 2559 5. รอยละของผปวย Ischemic Stroke ไดรบยาละลายลมเลอด rt-PA 6. อตราตายดวยเบาหวานลดลงจากป 2559 7. ผปวยเบาหวานไดรบการตรวจภาวะแทรกซอน ตา ไต เทา 8. อตราตายดวยโรคความดนโลหตสงลดลงจากป 2559 9. รอยละของผปวยความดนโลหตสงไดรบการตรวจภาวะแทรกซอนทางไต 10. รอยละ 70 ของคลนก NCD คณภาพ ผานเกณฑ

PI (ย.2) 11. ตนกลา NCD และสขภาพจตสามารถดแลสขภาพตนเอง และควบคม

โรคไมใหรนแรงหรอเกดภาวะแทรกซอน 12. อตราตายดวยโรคไตลดลงจากป 2559 13. รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจกไดรบการผาตดภายใน 30 วน 14. รอยละ EMS คณภาพใน รพ.ทกระดบ 15. รอยละ ER คณภาพใน รพ. F2 ขนไป 16. อตราการฆาตวตาย ไมเกน 40 ตอแสนประชากร 17. รอยละผปวยจตเวชทมอาการรนแรง (SMI) ไดรบการดแลตอเนอง

รอยละ 80 18. รอยละ 80 ของผปวยจตเวชเขาถงบรการ

PI (ย.2) 19. รอยละ 100 การดแลชวยเหลอและตดตามเฝาระวงผพยายามฆาตว ตาย

อยางตอเนอง 20. รอยละ 80 ผปวยเสพตดทบ าบดตามเกณฑ 21. รอยละ 90 ผปวยเสพตดทบ าบดรกษาครบไดรบการตดตาม อยางนอย 5

ครง/ป และไมกลบไปเสพซ า 22. อตราฟนใชงาน 4 คสบในผสงอาย รอยละ 45 23. รอยละ 20 ของผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไมด คอ ผล

HbA1c มากกวา 7 ไดรบการตรวจคดกรองสขภาพชองปากและไดรบการรกษาทางทนตกรรม

24. รอยละ 90 ของผตดเชอ HIV ยงคงรกษา 12 เดอนหลงไดรบยาตานไวรส

PI (ย.2) 25. อตราปวยตายดวยโรคไขเลอดออกไมเกนรอยละ 0.12 26. อตราปวยตายดวยโรค Streptococcus Susiss ลดลงจากป 2559 27. รอยละของ รพ. ทใชยาอยางสมเหตสมผล 28. รอยละการใชยาสมนไพรในสถานบรการรอยละ 10 ป 60 รอยละ 4

โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยท างาน/วยสงอาย/คนพการ ปรบเปลยนพฤตกรรม 3 อ 3 ส วถธรรม วถไทย (สตปฏฐาน 4) แผนทชวต แผนทชมชน

โครงการท กจกรรม งบประมาณ ผรบผดชอบ

1 โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมตามหลก 3อ 3ส

500,000.- รอง ส.

4 โครงการพฒนาคนไทยกลมวยท างาน วยสงอาย

1,200,000.-

รอง ว.

10 โครงการพฒนาคณภาพการบรหารจดการ และการบรการ

800,000.- รอง ส.

11-21 โครงการปรบเปลยนพฤตกรรม กลมปวย 2,000,000.- รอง ว.

1. ประชม คกก.จงหวด /คทง. (pm 4 5 8 9 11) 2. พฒนาและสรางเสรมศกยภาพบคลากรสาธารณสข ภาค อสม.ผสงอาย อสค. CG (pm 4 5 8 9 11) ปรบเปลยนพฤตกรรม 3 อ 3 ส วถธรรม วถไทย (สตปฏฐาน 4) แผนทชวต แผนทชมชน 3. รณรงค/ประชาสมพนธ ตามปฏทนชมชน/กระทรวง บรณาการ 4. เยยมเสรมพลงโดยพเลยง และเฉพาะกจ 5. นเทศ ประเมน ทมจงหวด

กจกรรม

Quick Win

3,6 เดอน 9 เดอน 1. ประชมคณะกรรมจงหวด/

คณะท างานเพอจดระบบการจดการ บรการ ตามมาตรฐาน

2. สนบสนนระบบคดกรอง สขภาพ วยท างาน สงอาย

3. สรางเสรมศกยภาพบคลกรสาธารณสข/อสม.ผสงอาย/ภาค/อสค./CM/CG

4. รณรงค/ประชาสมพนธตามปฏทนชมชน/กระทรวงแบบบรณาการ

5. เยยมเสรมพลงโดยพเลยง/เฉพาะกจ

6. นเทศงานรวบรมขอมลสถานการณและแนวทางแกไข

1. รณรงค/ประชาสมพนธตามปฏทนชมชน/กระทรวงแบบบรณาการ

2. เยยมเสรมพลงโดยพเลยง/เฉพาะกจ

3. นเทศงาน ประเมนผลรวบรมขอมลสถานการณและแนวทางแกไข

12 เดอน 1. รณรงค/ประชาสมพนธ

ตามปฏทนชมชน/กระทรวงแบบบรณาการ

2. เยยมเสรมพลงโดยพเลยง/เฉพาะกจ

3. นเทศงาน/สมประเมนพฤตกรรม

4. ประเมนผลรวบรมขอมลสถานการณและแนวทางแกไข ป 2561