Pola pemberian makan bayi dan risiko infeksi saluran pernafasan akut di Baghdad / Irak

Shatha S. (1) Al-Sharbatti, Lubna I. AlJumaa (2)

Abstrak

Latar Belakang: ASI eksklusif telah terbukti dapat melindungi bayi dari berbagai penyakit. Tujuan dari penelitian ini adalah: untuk menguji hubungan antara pola pemberian makan bayi dan risiko terjadinya Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), dan untuk menilai pentingnya beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko tersebut.

Metode: studi kasus-kontrol dilakukan selama periode antara 1 Februari 2005 - Mei 1 2005. Penelitian ini melibatkan 137 bayi yang dirawat di rumah sakit di Rumah Sakit Pengajaran dan Kesejahteraan Anak-anak untuk ISPA selama periode penelitian (menggunakan definisi kasus infeksi saluran pernapasan bawah seperti yang diberikan oleh WHO 1995).

Kelompok kontrol termasuk 157 bayi sehat yang dipilih secara acak dari dua pusat kesehatan masyarakat dari sektor AL-Karkh Baghdad untuk imunisasi. Risiko berbagai faktor diduga terkait dengan ISPA dipelajari, termasuk: non-modifikasi (usia, jenis kelamin, urutan kelahiran, pendidikan orang tua, tinggal ramai, riwayat keluarga asma dan riwayat ISPA anggota keluarga 2 minggu sebelumnya) dan dimodifikasi (durasi menyusui yang singkat, merokok di dekat bayi, imunisasi tertunda dan kekurangan gizi). Regresi logistik digunakan untuk menyesuaikan pembaur dan untuk menghitung penyesuaian rasio odds.

Hasil: bayi dengan susu formula memiliki 2,7 kali lebih tinggi risiko (CI: 1,6-4,68) untuk ISPA dibandingkan dengan bayi yang menyusui. Bayi yang menyusui dengan jangka waktu singkat (<3 bulan) memiliki 1,4 kali peningkatan risiko ISPA (CI: 0,89-2,23). Faktor tambahan yang terkait dengan ISPA yang tinggi yaitu, jenis kelamin pria (OR = 2,0, CI: 1,3-3,3), tingkat pendidikan orang tua yang rendah, tempat tinggal yang ramai (OR = 4,5, CI: 2,6-7,8), riwayat ISPA anggota keluarga 2 minggu sebelum penelitian (OR = 5,5, CI: 3.3- 9.3), riwayat keluarga asma (OR = 2,6, CI: 1,4-4,9), dan merokok tiap hari ≥7 rokok di dekat bayi (OR = 2,0, CI: 1,1-3,4). Usia, urutan kelahiran, imunisasi tertunda dan gizi buruk, tidak ditemukan secara signifikan meningkatkan risiko ISPA pada bayi.

Regresi logistik ganda menunjukkan riwayat ISPA pada anggota keluarga selama 2 minggu sebelum penelitian, tingkat pendidikan yang rendah dari ibu, durasi menyusui yang singkat, tinggal di tempat yang ramai, dan riwayat keluarga asma atau alergi semua bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko ISPA.

Kesimpulan: durasi pendek dari menyusui adalah satu-satunya faktor yang dapat dimodifikasi yang menunjukkan hubungan yang signifikan dengan ISPA. Promosi menyusui sangat dianjurkan sebagai strategi untuk mengurangi risiko ISPA pada bayi.

Pengantar

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah salah satu penyebab utama penyakit akut di seluruh dunia dan tetap merupakan penyebab paling penting dari kematia bayi dan anak-anak (1). ISPA bertanggung jawab atas kematian 2 juta anak di bawah usia 5 tahun setiap tahun di seluruh dunia, dengan sebagian besar kematian ini (99%) terjadi di negara-negara berkembang (2). Estimasi kematian dari ISPA pada anak di bawah 5 tahun di Irak adalah 10-15% (1). Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) untuk tahun 2000 di Irak, menunjukkan bahwa 6,9 persen balita mengalami infeksi saluran pernapasan akut dalam dua minggu sebelum survei (3).

Beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan ISPA (4, 5), beberapa non-modifikasi (misalnya: usia dan jenis kelamin anak, usia orang tua), sementara yang lain dimodifikasi termasuk sosio-demografis, gizi dan faktor risiko lingkungan yang dapat dimodifikasi (misalnya: kurangnya ASI, gizi buruk, bahan bakar memasak dalam ruangan selain gas petroleum cair, imunisasi tidak sesuai usia, riwayat ISPA dalam keluarga, dan pendidikan orang tua). Identifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi terkait dengan ISPA dapat membantu untuk mengurangi berat penyakit. Menurut laporan WHO, berat badan lahir rendah, kurang gizi dan anak-anak non-ASI, dan orang-orang yang hidup dalam kondisi penuh sesak berada pada risiko tinggi kematian dari pneumonia (6).

ASI tidak memadai diidentifikasi sebagai faktor risiko yang signifikan dalam banyak studi. Dalam studi kasus-kontrol populasi dasar di Amerika Utara (7), menyusui dikaitkan dengan kemungkinan penurunan penyakit pneumokokus invasif (oddsrasio, 0,27; 95% interval konfidens: 0,08-0,90). Bukti menunjukkan bahwa menyusui memiliki pengaruh positif, pada kelangsungan hidup anak (8), terutama ASI eksklusif. Efek perlindungan dari ASI terhadap infeksi telah ditangani oleh banyak peneliti (12/9). Data yang dilaporkan telah menunjukkan penurunan prevalensi penyakit menular pada bayi ASI eksklusif (13). Manfaat ASI telah dibuktikan berhubungan dengan jumlah ASI yang diterima (10). Bayi dengan ASI eksklusif telah terbukti memiliki tingkat penyakit yang paling rendah, sedangkan menyusui minimal belum diketahui apakah terlindungi (14). Durasi menyusui yang singkat dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan untuk penyakit infeksi pernapasan bawah di Amerika Serikat dan anak-anak Australia (15, 16). Bukti tentang peran menyusui sebagai perlindungan terhadap infeksi pernafasan dilaporkan dalam studi yang dilakukan di Brazil (17, 18), Sri Lanka (19), Bangladesh (11, 20), Spanyol (12), Yunani (21) dan India (4).

Sementara menyusui penting untuk semua bayi, beberapa faktor yang penting dalam situasi darurat yaitu perawatan kesehatan, air bersih dan gizi yang cukup saat ini terbatas (22). Di Irak, terjadi peningkatan yang dilaporkan dalam angka kematian balita dari 56 per 1 000 kelahiran hidup pada periode 1984-89 untuk 131 per 1 000 kelahiran hidup pada periode 1994-99, yang disebabkan kejatuhan ekonomi, sanitasi yang buruk, kurangnya air bersih, dan penyediaan pelayanan kesehatan yang tidak memadai (23). WHO 2006 melaporkan tentang indikator status kesehatan di Irak yang mengungkapkan tingginya Angka Kematian Bayi (104,8 pada laki-laki dan 96,4 pada wanita per 1 000 kelahiran hidup) dan diidentifikasi ISPA sebagai salah satu penyebab atas morbiditas dan mortalitas untuk anak-anak di bawah 5 tahun (24). Menurut sebuah survei yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan Irak, bekerja sama dengan WHO, terdapat 5-8 episode ISPA per anak per tahun (25). Analisis Beberapa Indikator Cluster Survey (MICS) untuk tahun 2000 di Irak, menunjukkan hubungan yang signifikan antara jenis kelamin anak dan risiko ISPA (26). Perlu dicatat bahwa, dalam studi sebelumnya anak usia di

bawah 5 tahun tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara kurangnya menyusui dan risiko ISPA (26). Namun, dalam penelitian tersebut, ASI bukanlah dosis tertentu atau durasi tertentu (pernah menyusui), yang mungkin menjelaskan mengapa hubungan yang tidak signifikan ini dilaporkan. Mengingat tingkat kematian yang tinggi pada bayi Irak, kami percaya bahwa mengidentifikasi hubungan fungsi protektif dari menyusui dengan risiko ISPA menjadi sangat penting untuk kelangsungan hidup bayi Irak, terutama dengan kesulitan yang dihadapi di negara ini terkait dengan pengendalian untuk memodifikasi faktor risiko lainnya. Penelitian ini bertujuan untuk menguji hubungan antara pola menyusui bayi dan risiko Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), dan untuk menilai pentingnya beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko tersebut.

Metode

Sebuah studi kasus-kontrol dilakukan selama periode antara 1 Februari 2005 - 1 Mei 2005. Tidak ada ukuran untuk sampel yang dihitung. Penelitian ini melibatkan 137 bayi yang dirawat di rumah sakit di Rumah Sakit Pengajaran dan Kesejahteraan Anak-Anak untuk Infeksi Saluran Pernafasan Akut selama masa penelitian. Definisi kasus untuk infeksi pernapasan bawah akut sebagaimana digariskan oleh WHO (1995) digunakan sebagai kriteria untuk kasus inklusi (27). Kelompok kontrol termasuk 157 bayi sehat yang dipilih secara acak dari dua pusat kesehatan masyarakat dari sektor AI-Karkh Baghdad untuk imunisasi. Kelompok berikut dikeluarkan dari penelitian ini: bayi dengan riwayat berat badan lahir rendah atau kelahiran prematur dilaporkan oleh ibu, bayi dengan penyakit jantung bawaan atau malformasi pernapasan, bayi dengan kelainan kromosom, dan bayi dengan asma. Wawancara langsung dari ibu dengan kasus ISPA dan kontrol dilakukan dengan menggunakan kuesioner divalidasi. Validasi kuesioner dilakukan oleh dua dokter anak dan satu spesialis kedokteran komunitas. Kuesioner meliputi informasi tentang pendidikan orang tua, usia bayi, jenis kelamin, pola-pola makan (menyusui yang meliputi ASI eksklusif ditambah menyusui dominan (28, 29), campuran ASI dan susu formula, susu Formula), durasi menyusui, riwayat imunisasi, indeks berkerumun (digunakan sebagai indikator sosial ekonomi, dihitung dengan membagi jumlah yang tinggal di rumah tangga dengan jumlah kamar (30)), kebiasaan merokok dalam rumah (dari rokok diisap oleh anggota rumah tangga di dekat bayi / hari), riwayat ISPA antara anggota keluarga dalam dua minggu sebelum wawancara, dan riwayat keluarga asma. Tinggi dan berat badan bayi ditentukan dan status gizi mereka dinilai (nilai skor Z dihitung untuk indeks ini, berat badan untuk usia, berat badan untuk tinggi dan tinggi untuk usia).

Pertimbangan etis

Studi ini disetujui oleh Dewan Ilmiah Masyarakat & Family Medicine Ethical Review Committee, Irak. Penelitian ini dibahas dengan ibu peserta dan persetujuan lisan diperoleh dari mereka sebelum pendaftaran peserta dalam penelitian ini.

Analisis data

Data dimasukkan ke dalam database komputer. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 13. distribusi frekuensi untuk variabel yang dipilih dilakukan, dan signifikansi statistik dari perbedaan cara variabel terdistribusi secara normal antara kedua

kelompok dinilai dengan sample t-tes independen. Signifikansi statistik dan kekuatan hubungan antara variabel dikotomis independen dan variabel hasil diukur dengan rasio odds (OR), yang mengukur risiko dalam penelitian ini. Nilai AP kurang dari 0,05 dianggap sebagai signifikan secara statistik. Sebuah model logistik ganda digunakan untuk menilai risiko infeksi pernapasan akut terhadap faktor atau karakteristik tertentu setelah disesuaikan untuk efek faktor-faktor lain dalam model.

Hasil

Penelitian ini melibatkan 137 bayi dengan ISPA dan 157 kontrol yang sehat. Distribusi peserta dengan pola dan durasi menyusui ditunjukkan pada Tabel 1. Hal ini dapat dilihat bahwa bayi yang diberi susu formula memiliki 2,7 kali risiko lebih tinggi untuk ISPA dibandingkan dengan bayi yang menyusui dan \peningkatan risiko ISPA adalah signifikan secara statistik. Mengenai durasi menyusui, Tabel 1 menunjukkan bahwa menyusui dengan jangka waktu singkat (<3 bulan) dikaitkan dengan 1,4 kali peningkatan risiko ISPA, tapi risiko ini secara statistik tidak signifikan.

Jenis kelamin, usia dan distribusi status gizi peserta (Tabel 2) menunjukkan bahwa jenis kelamin saja (laki-laki dibandingkan dengan perempuan) dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko ISPA. Memburuknya status gizi dikaitkan dengan peningkatan risiko ISPA dalam tiga indikator, meskipun tidak semuanya signifikan. Ketika penelitian tentang bayi didapatkan dari penjelasan orang tua dan Index Crowding (Tabel 3), kami melihat bahwa orang tua dengan pendidikan yang rendah memiliki hubungan yang signifikan dengan peningkatan resiko ISPA dan terlihat jelas pada pendidikan ibu. Crowding Indeks dalam penelitian ini digunakan sebagai indikator sosial ekonomi, dengan Crowding Indeks yang tinggi menunjukkan status sosial ekonomi yang rendah. Dalam penelitian ini (Tabel 3), Crowding Indeks peserta yang tinggi memiliki kaitan yang signifikan dalam peningkatan risiko ISPA.

Distribusi kasus dan kontrol menurut riwayat ISPA antara anggota keluarga dalam dua minggu sebelum pemeriksaan, dan riwayat keluarga asma ditunjukkan pada Tabel 4. Hal ini dapat dilihat bahwa adanya riwayat ISPA dalam setiap anggota keluarga terkait dengan peningkatan resiko ISPA yang signifikan terhadap bayi yang tinggal dalam rumah tersebut. Risiko tertinggi terlihat saat ibu bayi memiliki riwayat ISPA. Tabel 4 menunjukkan bahwa risiko ISPA meningkat di antara bayi yang memiliki riwayat keluarga asma, dan khususnya anak-anak yang ayahnya mungkin memiliki riwayat asma. Faktor ini berhubungan memiliki lebih dari empat kali lipat peningkatan risiko ISPA, dengan data statistik yang signifikan. Penelitian tentang hubungan antara ISPA dan paparan asap rokok pasif (Tabel 5) menunjukkan bahwa merokok ≥ 7 batang per hari di dekat bayi dikaitkan dengan dua kali lipat risiko ISPA yang signifikan secara statistik. Untuk mengatasi kemungkinan keterkaitan antara variabel yang berbeda yang telah diperiksa terlebih dahulu, model regresi logistik ganda, digunakan metode eliminasi mundur dengan risiko ISPA sebagai variabel dependen. Tabel 6 menunjukkan bahwa, semua variabel yang diteliti, faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko ISPA (dalam urutan untuk OR) adalah: riwayat positif ISPA anggota keluarga selama 2 minggu sebelum penelitian, tingkat pendidikan ibu yang rendah, durasi menyusui yang singkat, tinggal di tempat yang ramai, dan riwayat keluarga positif asma atau alergi.

table

Diskusi

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah penyebab utama morbiditas dan salah satu alasan yang paling sering untuk penggunaan layanan kesehatan di seluruh dunia, dan telah diperkirakan bahwa sampai 25% dari infeksi pernapasan akut berat mungkin dapat dicegah jika menangani faktor resiko untuk infeksi ini (31). Menyusui telah lama diyakini memberikan banyak manfaat kesehatan terhadap penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri, virus dan parasit asal pada bayi menyusui (32). Sebuah studi prospektif skala besar baru-baru ini diterbitkan menunjukkan bahwa bayi dengan ASI eksklusif selama 6 bulan, sesuai rekomendasi WHO, memperlihatkan periode infeksi yang lebih sedikit dibandingkan dengan bayi yang menyusui ASI sebagian atau yang non ASI, dan efek perlindungan ini bertahan setelah penyesuaian untuk potensial ISPA (OR 0.58 , 95% CI 0,36-0,92) (33).

Dalam penelitian ini, menyusui memberikan perlindungan terhadap ISPA, dimana bayi dengan susu formula memiliki 2,7 kali lebih tinggi risiko ISPA, meskipun bagi bayi yang meyusui sebagian (campuran susu formula) rasio odds tidak menunjukkan bukti kuat adanya perlindungan terhadap ISPA. Banyak studi epidemiologi (32) telah menunjukkan perlindungan terhadap infeksi yang disediakan oleh ASI. Namun, perlindungan nyata dari bayi yang disusui sebaiknya mendapatkan gizi yang baik secara keseluruhan atau mengurangi paparan agen infeksi daripada mengharapkan zat anti infeksi spesifik dalam ASI. Sebuah studi kohort prospektif (34) termasuk 1202 bayi sehat yang lahir di New Mexico dan aktif dilacak untuk menyusui dan penyakit pernapasan selama 6 bulan pertama kehidupan, menunjukkan bahwa, setelah penyesuaian terhadap faktor resiko, bayi yang menyusui penuh terkait dengan pengurangan risiko penyakit pernapasan bawah (rasio odds = 0,81, 95% CI: 0,68-0,96). Dalam penelitian ini, setelah disesuaikan untuk efek resiko ISPA dari faktor-faktor lain yang diteliti, durasi menyusui yang singkat (kurang dari 3 bulan) secara signifikan meningkatkan risiko ISPA pada bayi sebesar 2,5 kali. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat (15), yang menunjukkan bahwa, setelah disesuaikan untuk variabel demografis, bayi disusui selama 4-5 bulan memiliki peningkatan peluang terkena pneumonia secara signifikan (OR: 4,27; 95% CI: 1,27-14,35) dibandingkan dengan mereka yang disusui selama ≥ 6 bulan. Studi kami memberikan bukti bahwa, pada bayi Irak, menyusui memberikan perlindungan terhadap morbiditas pernapasan. Temuan ini sangat penting untuk kelangsungan hidup bayi Irak, terutama mengingat tingginya angka kematian bayi yang dilaporkan di Irak, dan kontribusi signifikan terhadap kematian bayi akibat ISPA (24, 25). Data WHO tentang prevalensi nasional menyusui menunjukkan bahwa tingkat menyusui secara eksklusif pada <4 bulan dan <6 bulan yaitu masing-masing 33,9% dan 25,1% (35). Di Irak, terbatasnya akses terhadap perawatan kesehatan, air bersih dan gizi yang cukup (22, 23, 36), dan di mana kesulitan yang ditemui dalam mengendalikan faktor risiko ISPA yang dapat dimodifikasi, strategi yang meliputi promosi pemberian ASI menjadi sangat penting untuk pencegahan ISPA terhadap bayi Irak.

Terlepas dari ASI, kami mempelajari faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi risiko ISPA pada bayi. Dalam penelitian ini, usia dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko ISPA dan mencapai tingkat yang signifikan hanya pada bayi berusia kurang dari empat bulan dan pada

mereka yang berusia 4-6 bulan. Risiko ISPA yang rendah terdapat pada bayi usia kurang dari 6 bulan dibandingkan dengan bayi yang lebih tua dilaporkan dalam studi lain yang dilakukan di Greenland (37). Studi lain yang dilakukan di lima daerah kumuh kota Dhaka (20) menunjukkan bahwa risiko ISPA adalah 1,85 kali lebih tinggi di antara bayi berusia di atas 6 bulan. Jenis kelamin (laki-laki) dalam penelitian ini juga dikaitkan dengan peningkatan risiko ISPA, dan temuan ini didukung oleh penelitian lain, di mana Risiko relatif pada anak laki-laki dan memiliki infeksi saluran pernapasan bawah adalah 1,5 (37). Dalam penelitian kami status gizi bukan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk ISPA, hal ini tidak sesuai dengan penelitian lain (38).

Data saat ini menunjukkan bahwa bayi yang ibunya kurang berpendidikan memiliki risiko ISPA tiga kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang ibunya lebih berpendidikan. Hal ini sesuai dengan temuan lain (34) yang menunjukkan bahwa Rasio Odd yang disesuaikan dengan risiko ISPA antara sebagian bayi yang menyusui terhadap bayi yang tidak menyusui lebih tinggi ketika pendidikan ibu adalah ≤12 tahun (OR = 1,41) dibandingkan dengan kategori pendidikan ibu yang tinggi (OR untuk 13-15 Yrs = 0,81, OR untuk> 16 Yrs = 0,73).

Penelitian ini menunjukkan bahwa paparan merokok pasif oleh anggota keluarga yang merokok dekat dengan bayi merupakan faktor risiko lain untuk ISPA pada bayi. Namun, mengenai penyesuaian untuk pengaruh variabel lain, faktor ini gagal menunjukkan hubungan yang signifikan dengan risiko untuk ISPA. Hal ini sesuai dengan penelitian kohort dilakukan di Soweto (39) yang menunjukkan kurangnya hubungan antara merokok dan risiko sedang hingga parah ISPA dalam studi analysis multivariat.

Faktor lain yang menunjukkan risiko yang signifikan untuk ISPA pada bayi yaitu tinggal di tempat yang penuh dan sesak. Temuan kami menekankan hasil yang diperoleh dalam studi kasus kontrol yang dilakukan pada anak-anak asli Alaska (30), di mana indeks crowding ≥ 2 dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk rawat inap karena ISPA. Telah dikemukakan bahwa tempat yang sesak mungkin meningkatkan risiko infeksi pernapasan dengan meningkatkan kesempatan untuk infeksi silang antara keluarga. Agen infeksi tersebut mudah menular biasanya melalui tetesan udara di tempat yang sesak dan ruangan dimana terdapat orang yang bersin, batuk atau hanya berbicara (40).

Data kami menunjukkan bahwa bayi yang memiliki riwayat positif ISPA di setiap anggota keluarga dalam dua minggu sebelum penelitian memiliki risiko lima kali lebih tinggi mengalami ISPA. Temuan ini sesuai dengan yang dilaporkan dalam studi kasus-kontrol yang dilakukan di Brazil (17). Data saat ini juga menunjukkan bahwa bayi yang memiliki riwayat keluarga positif asma atau alergi memiliki risiko dua kali lebih tinggi terkena ISPA setelah disesuaikan dengan faktor-faktor lainnya. Hasil itu bertepatan dengan hasil yang diperoleh dari studi kasus-kontrol berbasis rumah sakit yang dilakukan di India (4). Pada tahun 2004, sebuah studi kasus-kontrol pada anak yang dirawat di rumah sakit di Oxfordshire, Inggris, mempelajari pentingnya riwayat keluarga dalam risiko infeksi saluran pernapasan bawah pada anak usia dini, dan melaporkan bahwa riwayat ibu asma dapat meningkatkan risiko berat infeksi saluran pernapasan bawah pada tahun pertama kehidupan (41).