View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Poli Traumatizado
1/69
HOSPITAL COMARCAL“MARINA ALTA”.
DENIA.
8/18/2019 Poli Traumatizado
2/69
2
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
ConceptoConceptoPaciente que ha sufrid trau!atis!tan intens que ha "r # cad
!$%ti"%es %esi nes en su r&anis! '(stas a!ena)an su #ida.
Escala revisada de gradación del traumatismo < 12 puntos o parcial < 4 puntos
8/18/2019 Poli Traumatizado
3/69
3
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
*aria+i%idad*aria+i%idad
C !"%e,idadC !"%e,idad
Pr ces !u%tidisci"%inariPr ces !u%tidisci"%inari
Incertidu!+reIncertidu!+re
De!andas %e&a%esDe!andas %e&a%es
PeculiaridadesPeculiaridades
8/18/2019 Poli Traumatizado
4/69
4
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
C !" nentes de% &ru"C !" nentes de% &ru" -
Pr fesi na%es i!"%icad s en e%
!ane, de est s "acientesDesi&naci n de ases res te!" ra%esDesi&naci n de "r "ietari res" nsa+%e.
Metodolo !a"Metodolo !a"#rupo de#rupo detra$a%otra$a%o
8/18/2019 Poli Traumatizado
5/69
5
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta /0. 1ase de e%a+ raci n-/0. 1ase de e%a+ raci n-E%a+ raci n de %a &u2a c%2nica
3asada en %a e#idencia cient2ficaAda"tada a %as "articu%aridades de% H s"ita%4ti%i)aci n de esca%as +,eti#as de #a% raci n
Dise5 de !edi s de a%!acena!ient - H ,a de rec &ida de dat s3ase de dat s.
E%a+ raci n de indicad res "ara e#a%uaci ntant de% "r ces c ! de% resu%tad . .
60. 1ase de i!"%antaci n60. 1ase de i!"%antaci n70. 1ase de rec &ida de dat s70. 1ase de rec &ida de dat s80. 1ase de re#isi n-80. 1ase de re#isi n-
Fijación de calendario de revisión de indicadores.
Metodolo !a"Metodolo !a"Dise&o de laDise&o de lau!a cl!nica u!a cl!nica
8/18/2019 Poli Traumatizado
6/69
6
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Ho%a deHo%a dereco ida dereco ida dedatosdatos
8/18/2019 Poli Traumatizado
7/69
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
7
4+icaci n4+icaci nMateria%Materia%Identificaci nIdentificaci nPers na%-Pers na%-
9:ui(n % atiende;9:ui(n % atiende;Tareas de cada "r fesi na%Tareas de cada "r fesi na%
Su$procesoSu$proceso'lle ada a'lle ada aUr encias(Ur encias(
8/18/2019 Poli Traumatizado
8/69
8
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Ce%ad r Au
8/18/2019 Poli Traumatizado
9/69
9
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Llegada de tres o más enfermos con lesiones severas en laescala de trauma revisada como para requerir atenciónmultidisciplinaria.C !it( de cat=str fe :
Director médico vs. Jefe de GuardiaDirector de enfermería vs. upervisor General
!nestesista"raumatólogo.#irujano
1unci nes de% C !it(-$rgani%ación de recursos &umanos.'reparación de quirófanos.(aloración de las necesidades del )anco de angre$rgani%ación del personal para traslados*nformación a familiares + medios
Cat)stro*eCat)stro*e
8/18/2019 Poli Traumatizado
10/69
10
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
De %a se#eridad- Esca%a re#isadade% trau!atis!Esque!a A3C ' #a% raci n de" si+%e %esi n !edu%ar.
+aloraci,n+aloraci,ninicialinicial
8/18/2019 Poli Traumatizado
11/69
11
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Esca%a de ?%as& @Esca%a de ?%as& @
Tensi n arteria%Tensi n arteria%1recuencia res"irat ria1recuencia res"irat ria
Puntuaci n /6 a%&una "arcia% 8
Escala re-isadaEscala re-isadade se-eridad delde se-eridad deltrau.atis.otrau.atis.o
8/18/2019 Poli Traumatizado
12/69
12
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
LLLAAASSS??? OOOBBB 444NNNTTT444AAACCCIII NNN
,- ,/ 01 ,2 -3 4 20 / ,
- 5
Escala deEscala de#las o/#las o/
8/18/2019 Poli Traumatizado
13/69
13
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Escala re-isadaEscala re-isadade se-eridad delde se-eridad deltrau.atis.otrau.atis.o
Esca%a de ?%as& @Esca%a de ?%as& @
Tensi n arteria%Tensi n arteria%1recuencia res"irat ria1recuencia res"irat ria
Puntuaci n /6 a%&una "arcia% 8
8/18/2019 Poli Traumatizado
14/69
14
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
... !!! !!! ... HHH&&& uuunnn uuuaaaccc nnn≥ 15 0
75 41 -/5 31 25 01 ,
in pulso 5
Tensi,n arterialTensi,n arterialsist,lica sist,lica
8/18/2019 Poli Traumatizado
15/69
15
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Escala re-isadaEscala re-isadade se-eridad delde se-eridad deltrau.atis.otrau.atis.o
Esca%a de ?%as& @Esca%a de ?%as& @
Tensi n arteria%Tensi n arteria%1recuencia res"irat ria1recuencia res"irat ria
Puntuaci n /6 a%&una "arcia% 8
8/18/2019 Poli Traumatizado
16/69
16
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
... r r r ...""" ...!!! uuunnn uuuaaaccc nnn,5 20 02/ -/ -
≥ -3 2, 1 ,
6inguna 5
0recuencia0recuenciarespiratoria respiratoria
8/18/2019 Poli Traumatizado
17/69
17
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
+aloraci,n+aloraci,ninicialinicial
De %a se#eridad- Esca%a! dificada de se#eridadEsque!a A3C ' #a% raci n de" si+%e %esi n !edu%ar.
8/18/2019 Poli Traumatizado
18/69
18
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Dia ra.a Dia ra.a politrau.atis.opolitrau.atis.o 11Su$procesoSu$procesoa*ectaci,n -!aa*ectaci,n -!aa2rea a2rea
Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
Asegurar vía aereapermeable y correcta
ventilación
SHOCK
SUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&• T$ A'• AB(O)!%• TC!• A*U#S• P!"+#S
SUBP OC!SO SHOCK
S, %O
8/18/2019 Poli Traumatizado
19/69
19
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Intu+aci n n re&%ada-Parada cardi Fres"irat riaesta+%ecida.Paciente a& nic
Intu+aci n re&%ada anestesista?%as& @ GSh c c n acid sis inc erci+%e.Insuficiencia res"irat ria
A*ectaci,n deA*ectaci,n de-!as a2reas-!as a2reas
8/18/2019 Poli Traumatizado
20/69
20
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta E#itar c % caci n de SN? "re#ia
Medicaci n-Inducci n- eta!ina adu%t s- 6F7 !&J &K ni5 s- F/ !&J & Pr " f %. Si sh c TCE- Et !idat !&J & .Re%a,ante-
Evitar la succinil-colina.R cur ni / !&J & Cisatracuri Adu%t s- /
!&J &K ni5 s- / !&J &Para !anteni!ient en ur&encias se recomienda evitar perfusiones siend "referi+%es % s + % s de-
R cur ni 7 !& J & J !edia h raCisatracuri / !& J & J !edia h ra
Para !antener e% estad de hi"n sis se ac nse,an+ % s de Mida) %an / !& J h en adu%t s ' !& J h enni5 s. Si se usa "erfusi n ad!inistrar Pr " f % 6 / F6cc J h..Ana%&esia c n ! rfic s siend de e%ecci n %a D %antin/ !& J 8 h en adu%t s ' !& J 8 h en ni5 s.
Intu$aci,nIntu$aci,nre lada re lada
Ó
8/18/2019 Poli Traumatizado
21/69
21
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
Asegurar vía aereapermeable y correcta
ventilación
SHOCK
SUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&• T$ A'• AB(O)!%• TC!• A*U#S• P!"+#S
SUBP OC!SO SHOCK SUBP OC!SO SHOCK
S, %O
SUBP OC!SO SHOCK SUBP OC!SO SHOCK
Dia ra.a Dia ra.a politrau.atis.opolitrau.atis.o 11Su$proceso S3oc4Su$proceso S3oc4
Ó
8/18/2019 Poli Traumatizado
22/69
22
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
TA !edia !! H&Si&n s c%2nic s ' ana%2tic s de !a%a "erfusi n"erif(rica %actat s(ric ' d(ficit de +ase F
De*inici,nDe*inici,n
M(dic de ur&enciasAnestesista Ciru,an en e% sh chi" # %(!ic
Responsa$les de la asistencia Responsa$les de la asistencia
S3oc4S3oc4
Ó
8/18/2019 Poli Traumatizado
23/69
23
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
#anali%ar 6 #2as #en sas ca%i+re
/'erfundir al ritmo indicado89traer sangre para analítica
#ontrolar que las peticiones desangre sean ve&iculadasadecuadamente
S3oc41S3oc41Tareas a reali5arTareas a reali5arpor en*er.er!a por en*er.er!a
Ó
8/18/2019 Poli Traumatizado
24/69
24
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
S %icitudes- Ana%2tica Radi % &2a se&$n &u2a
A#isar= a% ciru,an ' a% anestesistade &uardia Tras"asar= %a res" nsa+i%idad a%
ciru,an
Trata!ient de %a hi" # %e!ia3uscar %a causa de% sh c
S3oc41S3oc41Tareas a reali5arTareas a reali5arpor el .2dicopor el .2dico
OC SO A C Ó A
8/18/2019 Poli Traumatizado
25/69
25
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
emogramaemograma
#oagulación#oagulación'rue;as cru%adas'rue;as cru%adas
)ioquímica)ioquímicaGasometría venosaGasometría venosa
emogramaemograma#oagulación#oagulación'rue;as cru%adas'rue;as cru%adas
)ioquímica)ioquímicaGasometría venosaGasometría venosa
Solicitud deSolicitud deanal!tica anal!tica
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
26/69
26
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
S3oc41S3oc41Tareas a reali5arTareas a reali5arpor el .2dicopor el .2dico
S %icitudes- Ana%2tica Radi % &2a se&$n &u2a
A#isar= a% ciru,an ' a% anestesistade &uardia Tras"asar= %a res" nsa+i%idad a%
ciru,an
Trata!ient de %a hi" # %e!ia3uscar %a causa de% sh c
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
27/69
27
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta S %uci n crista% ide
Inicia%!ente / cc en /!in.Si n ha' !e, r2a-
cc en !in
A,ustar se&$n res"uestaSi ha' esta+i%i)aci n- ccJh.San&re se&$n situaci n c%2nica' c ! r+i%idad a fin de!antener h+ Q F &Jd%P%as!a "%aquetas s % encas de c a&u% "at2a
S %uci n crista% ideInicia%!ente / cc en /!in.Si n ha' !e, r2a-
cc en !inA,ustar se&$n res"uesta
Si ha' esta+i%i)aci n- ccJh.San&re se&$n situaci n c%2nica' c ! r+i%idad a fin de!antener h+ Q F &Jd%P%as!a "%aquetas s % encas de c a&u% "at2a
S3oc41S3oc41Trata.iento de laTrata.iento de la3ipo-ole.ia 3ipo-ole.ia
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
28/69
28
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
S3oc41S3oc41Tareas a reali5arTareas a reali5arpor el .2dicopor el .2dico
S %icitudes- Ana%2tica Radi % &2a se&$n &u2a
A#isar= a% ciru,an ' a% anestesistade &uardia Tras"asar= %a res" nsa+i%idad a%
ciru,an
Trata!ient de %a hi" # %e!ia3uscar %a causa de% sh c
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
29/69
29
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Hi" # %e!iaSh c cardi &(nicSh c +structi# -
Neu! t ra< a tensi n
E!+ %ia &rasa !asi#aSh c !edu%ar
Hi" # %e!iaSh c cardi &(nicSh c +structi# -
Neu! t ra< a tensi n
E!+ %ia &rasa !asi#aSh c !edu%ar
S3oc41S3oc41CausasCausas
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
30/69
30
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
R
8/18/2019 Poli Traumatizado
31/69
31
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
S3oc41S3oc416uscar la lesi,n6uscar la lesi,nen t,ra7en t,ra7
ECOCARDIO?RAMAPERICARDIOCENTESIS*ENTANA PERICURDICA
ECOCARDIO?RAMAPERICARDIOCENTESIS*ENTANA PERICURDICA
PACIENTE
A? NICO
PACIENTE
A? NICO
SV
NO
SOSPECHACLVNICA DE
TAPONAMIENTO
SOSPECHACLVNICA DE
TAPONAMIENTO
SE CON1IRMATAPONAMIENT
O
SE CON1IRMATAPONAMIENT
O
HEMO ONE4MOT RA
>
HEMO ONE4MOT RA
>
DRENAWEPLE4RAL
DRENAWEPLE4RAL
ALTERACIONES
MEDIASTINO
ALTERACIONESMEDIASTINO
HEMORRA?IA
:4IRXR?ICA
HEMORRA?IA
:4IRXR?ICA
MANEWO DEL PACIENTE ENSHOC CON ALTERACIONES
DEL MEDIASTINO
MANEWO DEL PACIENTE ENSHOC CON ALTERACIONES
DEL MEDIASTINOTORACOTOMVAINMEDIATA OTRASLADO
TORACOTOMVAINMEDIATA O
TRASLADO
*ALORARTORACOTOMVA
INMEDIATA
*ALORARTORACOTOMVA
INMEDIATA
*ALORACI NDEL A3DOMEN*ALORACI NDEL A3DOMEN
SV SV
SVNO NO
NO
SV SVMANEWO DEL PACIENTE ENMANEWO DEL PACIENTE EN
SHOC CON ALTERACIONESSHOC CON ALTERACIONESDEL MEDIASTINODEL MEDIASTINO
MANEWO DEL PACIENTE ENMANEWO DEL PACIENTE ENSHOC CON ALTERACIONESSHOC CON ALTERACIONES
DEL MEDIASTINODEL MEDIASTINO
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
32/69
32
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
S3oc41S3oc41Alteraciones en elAlteraciones en el.ediastino.ediastino
3uscar ' tratar cua%quiercausa de sh c antes deatri+uir (ste a %esi n de&randes #as s
Inducir estad de hi" tensi nTras%adar a Ciru&2a #ascu%ar
s % si se ha descartad '
tratad cua%quier tra " si+%ecausa de sh c
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
33/69
33
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
9CA4SAA3DOMINAL
;
9CA4SAA3DOMINAL
;
*ALORACI N DELA3DOMEN
*ALORACI N DELA3DOMEN
34SCAR OTRAS CA4SASDE SHOC
34SCAR OTRAS CA4SASDE SHOC
ECOCARDIO?RA1VAECOCARDIO?RA1VA
*ALORAR Y ESTA3ILIZAR1RACT4RAS P[L*ICAS
*ALORAR Y ESTA3ILIZAR1RACT4RAS P[L*ICAS
LAPAROTOMVALAPAROTOMVA
9ESTA3ILIZACI N;
9ESTA3ILIZACI N;
HIPOTENSI N IND4CIDAHIPOTENSI N IND4CIDA
TAC TORUCICOTAC TORUCICO TRASLADO A CIR4?VACARDIO*ASC4LARTRASLADO A CIR4?VA
CARDIO*ASC4LAR
SV
NO
SV
S3oc41S3oc41Alteraciones en elAlteraciones en el.ediastino.ediastino
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
34/69
34
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
ECOCARDIO?RAMAPERICARDIOCENTESIS*ENTANA PERICURDICA
ECOCARDIO?RAMAPERICARDIOCENTESIS*ENTANA PERICURDICA
PACIENTE
A? NICO
PACIENTE
A? NICO
SV
NO
SOSPECHACLVNICA DE
TAPONAMIENTO
SOSPECHACLVNICA DE
TAPONAMIENTO
SE CON1IRMATAPONAMIENT
O
SE CON1IRMATAPONAMIENT
O
HEMO ONE4MOT RA
>
HEMO ONE4MOT RA
>
DRENAWEPLE4RAL
DRENAWEPLE4RAL
ALTERACIONES MEDIASTINO
ALTERACIONES MEDIASTINO
HEMORRA?IA MASI*A
HEMORRA?IA MASI*A
MANEWO DEL PACIENTE ENSHOC CON ALTERACIONES
DEL MEDIASTINO
MANEWO DEL PACIENTE ENSHOC CON ALTERACIONES
DEL MEDIASTINOTORACOTOMVAINMEDIATA O
TRASLADO
TORACOTOMVAINMEDIATA OTRASLADO
*ALORARTORACOTOMVA
INMEDIATA
*ALORARTORACOTOMVA
INMEDIATA
*ALORACI NDEL A3DOMEN*ALORACI N
DEL A3DOMEN
SV SV
SVNO NO
NO
SV SV
*ALORACI N*ALORACI NDEL A3DOMENDEL A3DOMEN*ALORACI N*ALORACI N
DEL A3DOMENDEL A3DOMEN
S3oc41S3oc416uscar la lesi,n6uscar la lesi,nen t,ra7en t,ra7
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
35/69
35
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
CLINICAMENTE:4IRXR?ICOHERIDA A3IERTA
CLINICAMENTE:4IRXR?ICO
HERIDA A3IERTASV
NO
PLPPLP
LAPAROTOMVAINMEDIATA
LAPAROTOMVAINMEDIATA
LAPAROTOMVAINMEDIATA
LAPAROTOMVAINMEDIATA
SV \
]
]
\ 34SCAR OTRASCA4SAS DE SHOC34SCAR OTRAS
CA4SAS DE SHOC
ECOCARDIO?RA1VAECOCARDIO?RA1VA
*ALORAR Y ESTA3ILIZAR1RACT4RAS P[L*ICAS
*ALORAR Y ESTA3ILIZAR1RACT4RAS P[L*ICAS
*ALORAR Y ESTA3ILIZAR*ALORAR Y ESTA3ILIZAR1RACT4RAS P[L*ICAS1RACT4RAS P[L*ICAS
NO
S3oc41S3oc41+aloraci,n del+aloraci,n dela$do.ena$do.en
9SE DISPONEDE ECO?RA1VA
INMEDIATA;
9SE DISPONEDE ECO?RA1VAINMEDIATA;
ECOECO
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
36/69
36
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
NOSV
TRASLADO PARAARTERIO?RA1VA YEM3OLIZACI N
TRASLADO PARAARTERIO?RA1VA YEM3OLIZACI N
ESTA3ILIZACI N1IWADORES
ESTA3ILIZACI N1IWADORES
9Esta+i%i)aci nhe! din=!ica
;
9Esta+i%i)aci nhe! din=!ica
;
IN?RESO ENPLANTA
IN?RESO ENPLANTA
LAPAROTOMVA-
8/18/2019 Poli Traumatizado
37/69
37
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
SHOCK
SUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&
• T$ A'T$ A'•AB(O)!%•TC!• A*U#S•P!"+#S
SUBP OC!SO SHOCK
S, %O
Asegurar vía aereapermeable y correcta
ventilación
SUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&
• T$ A'T$ A'•AB(O)!%•TC!• A*U#S•
P!"+#S
Dia ra.a Dia ra.a politrau.atis.opolitrau.atis.o 11Su$proceso lesi,nSu$proceso lesi,nen t,ra7en t,ra7
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
38/69
38
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesi,n en t,ra7Lesi,n en t,ra7 LESI NT RA>
' T$ A'!C-
A"T! AC#O%!S
!C-
H!)O $
%!U)OT$ A'
+O"!T/CO%TUS#$%
PU")O%A
A"T! AC#O%!S(!"
)!(#AST#%O
A"T! AC#O%!SA"T! AC#O%!S
!C-!C-
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
39/69
39
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
MONITORIZACI NE.C.? D4RANTE 68 H
ALTERACIONESEC?
1IN DEPROCESO
ALTERACIONESEC?
PERSISTENTES
ECOCARDIO?RAMA
LESI NCARDIACA
*ALORACI N DETRASLADO A
CIR4?VA *ASC4LAR
SVNO
SV
NO
NO
SV
Lesi,n en t,ra71Lesi,n en t,ra71+aloraci,n del E1C1#+aloraci,n del E1C1#
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
40/69
40
OC SO C ÓPACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesi,n en t,ra7Lesi,n en t,ra7 LESI NT RA>
' T$ A'!C-
A"T! AC#O%!S!C-
H!)O $
%!U)OT$ A'
+O"!T/CO%TUS#$%
PU")O%A
A"T! AC#O%!S(!"
)!(#AST#%O
H!)O $H!)O $
%!U)OT$ A'%!U)OT$ A'
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
41/69
41
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
TAC S# HA. SOSP!CHA(! "!S#$% +ASCU"A
TAC S# HA. SOSP!CHA(! "!S#$% +ASCU"A
#%- !SO#%- !SO
( !%A ! P"!U A"( !%A ! P"!U A"
0H!)O A-#A
*U# 1 -#CA2
0H!)O A-#A
*U# 1 -#CA2T AS"A(O A
C# U-,A TO 3C#CAT AS"A(O AC# U-,A TO 3C#CA
%O S,
HEMO NE4MOT RA
>
HEMO NE4MOT RA
>Lesi,n en t,ra71Lesi,n en t,ra71He.o oHe.o oneu.ot,ra7neu.ot,ra7
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
42/69
42
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesi,n en t,ra7Lesi,n en t,ra7 LESI NT RA>
' T$ A'!C-
A"T! AC#O%!S!C-
H!)O $
%!U)OT$ A'
+O"!T/CO%TUS#$%
PU")O%A
A"T! AC#O%!S(!"
)!(#AST#%O
+O"!T/CO%TUS#$%+O"!T/CO%TUS#$%
PU")O%A PU")O%A
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
43/69
43
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
ANAL?ESIAINTERCOSTAL.*ALORAR *.M
IN?RESOEN SALA
9INS41ICIENCIARESPIRATORIA;
"O6
IN?RESO EN4.C.I
NO
SV
*OLET J
COT4SI NP4LMONAR
9*OLET
COSTAL;
9CONT4SI N
P4LMONAR;
1IN DE
PROCESO
NO
SVNO
Lesi,n en t,ra71Lesi,n en t,ra71+olet costal 8+olet costal 8Contusi,nContusi,npul.onarpul.onar
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
44/69
44
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesi,n en t,ra7Lesi,n en t,ra7 LESI NT RA>
' T$ A'!C-
A"T! AC#O%!S!C-
H!)O $
%!U)OT$ A'
+O"!T/CO%TUS#$%
PU")O%A
A"T! AC#O%!S(!"
)!(#AST#%O
A"T! AC#O%!SA"T! AC#O%!S(!"(!"
)!(#AST#%O)!(#AST#%O
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
45/69
45
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
H#POT!%S#$% #%(UC#(A
4#% (!P OC!SO
ALTERACIONESDEL MEDIASTINO
H!)ATO)A)!(#AST,%#CO /
"!S#$% - A%(!S+ASOS
T AS"A(O AC# U-,A +ASCU"A
S,
%O
TAC5elicoi6al
Lesi,n en t,ra71Lesi,n en t,ra71Alteraciones delAlteraciones del.ediastino.ediastino
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
46/69
46
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
+A"O AC#$% #%#C#A"78Tratamiento inicial8Buscar la lesión8!strati9icación 6e la severi6a6
SHOCK
SUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&• T$ A'• AB(O)!%AB(O)!%• TC!• A*U#S• P!"+#S
SUBP OC!SO SHOCK
S, %OSUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&
•T$ A'• AB(O)!%AB(O)!%•TC!• A*U#S•
P!"+#S
Dia ra.a Dia ra.a politrau.atis.opolitrau.atis.o 11Su$proceso lesi,nSu$proceso lesi,nen a$do.enen a$do.en
PROCESO DE ATENCIÓN AL
$i $d
8/18/2019 Poli Traumatizado
47/69
47
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesi,n en a$do.en1Lesi,n en a$do.en1
!'P"O AC#O%!SC",%#CAS !P!T#(AS
!CO- A4,A"APA OSCOP#A
"APA OTO),AO
"APA OSCOP#AT! AP:UT#CA
LESI N A3DOMEN
AB(O)!%C",%#CA)!%T! *U# 1 -#CO
T ATA)#!%TO"OCA" (! "A H! #(A
S,
%O
'& T$ A'
0T AU)AT#S)O C! A(O2
!'P"O AC#$% "OCA" (!H! #(A
"APA OSCOP#A (#A-%$ST#CA
P!%!T AC#$% !%
CA+#(A(
SOSP!CHA (!"!S#$% (!
+,SC! A HU!CAO H!)O A-#A2
"APA OTO),A
!CO / TAC
0"!S#$%
2A"TA
#%- !SO
S,%O
%O
S,
S, %O
S,
%O
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
48/69
48
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
+A"O AC#$% #%#C#A"78Tratamiento inicial8Buscar la lesión8!strati9icación 6e la severi6a6
SHOCK
SUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&• T$ A'• AB(O)!%AB(O)!%• TC!• A*U#S• P!"+#S
SUBP OC!SO SHOCK
S, %OSUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&
•T$ A'•AB(O)!%• TC!TC!• A*U#S•P!"+#S
Dia ra.a Dia ra.a politrau.atis.opolitrau.atis.o 11Su$proceso TCESu$proceso TCE
PROCESO DE ATENCIÓN AL
8/18/2019 Poli Traumatizado
49/69
49
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Su$procesoTCESu$procesoTCE 11Estrati*icaci,n deEstrati*icaci,n dela se-eridadla se-eridad
Ana!nesisE
8/18/2019 Poli Traumatizado
50/69
8/18/2019 Poli Traumatizado
51/69
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
8/18/2019 Poli Traumatizado
52/69
52
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta Su$procesoTCESu$procesoTCE 11Estrati*icaci,n de la se-eridad1Estrati*icaci,n de la se-eridad1Estrate iasEstrate ias
ESTRATI1ICACI N
S,
%O
- A(O > - A(O = - A(O D - A(O E
' C 3%!O
04 ACTU A2
A"TA
0S#)P"!2
- A(O = - A(O E
•
OBS! +AC#$%•-"AS-OF C/H G HI
0CA)B#OS2
- A(O > - A(O D@E
TAC
0"!S#$%
2
- A(O =
- A(O E
TAC
T AS"A(O A%!U OC# U-,A
%OS,
%O
%OS,
S,
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
8/18/2019 Poli Traumatizado
53/69
53
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Su$procesoTCESu$procesoTCE 11Traslado aTraslado aNeurociru !a Neurociru !a
Si e
8/18/2019 Poli Traumatizado
54/69
54
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Dia ra.a Dia ra.a politrau.atis.opolitrau.atis.o 11Su$proceso Lesi,nSu$proceso Lesi,nRa9uis Cer-icalRa9uis Cer-ical
Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
+A"O AC#$% #%#C#A"78Tratamiento inicial8Buscar la lesión8!strati9icación 6e la severi6a6
SHOCK
SUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&•T$ A'• AB(O)!%AB(O)!%•TC!• A*U#S•P!"+#S
SUBP OC!SO SHOCK
S, %OSUBP OC!SOS "!S#$% !%&&&
•
T$ A'•AB(O)!%•TC!• A*U#SA*U#S•P!"+#S
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
8/18/2019 Poli Traumatizado
55/69
55
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Su$procesoSu$procesoLesi,n Ra9uisLesi,n Ra9uisCer-icalCer-ical 11Situaciones deSituaciones dealar.a alar.a
Dolor a la palpación de la %onaposterior del cuello
Déficit focal neurológicoFracturas en otros lugares cu+odolor distraiga la valoración
!normalidad en el estado deconciencia >estupor o coma?*nto9icación por drogas o alco&ol
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
8/18/2019 Poli Traumatizado
56/69
56
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Su$procesoSu$procesoLesi,n Ra9uisLesi,n Ra9uisCer-icalCer-ical 11Estrate ia Estrate ia en elen elPACIENTEPACIENTECONSCIENTECONSCIENTE
)A%#4!STAC#O%!S (! A"A )A
•%O !*U#! ! CO""A ,%•A"TA
' C! +#CA" GE8PI
SOSP!CHA"!S#$%
TAC C! +#CA"
• !T# A CO""A ,%•!'P"O AC#$% 'C! +#CA" !% 4"!'O8!'T!%S#$% POT:C%#CO (! '
)O+#"#(A( E>J
•CO""A ,%•C#TA COT D S!)
CO""A ,% C! +#CA"
•%O !*U#! ! CO""A ,%•A"TA
%O S,
S, %O
%OS,
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
8/18/2019 Poli Traumatizado
57/69
57
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Su$procesoSu$procesoLesi,n Ra9uisLesi,n Ra9uisCer-ical 1Cer-ical 1Estrate ia Estrate ia
en elen el PACIENTEPACIENTEINCONSCIENTEINCONSCIENTE
Sistemáticamente se reali ará!TAC cranea%E
8/18/2019 Poli Traumatizado
58/69
58
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Su$procesoSu$procesoLesi,n Ra9uisLesi,n Ra9uisCer-ical 1Cer-ical 1Estrate ia Estrate ia
en el paciente conen el paciente conLESIÓNLESIÓNMEDULARMEDULAR
Si e%iste evidencia de lesión
medular!3 % de 7 !&J & deMeti%"rednis % na en / !inse&uid de 8 !&J &Jh durante
67 hTras%ad in!ediat a h s"ita%c n neur ciru&2a ' RMN
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADOS $S $
8/18/2019 Poli Traumatizado
59/69
59
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta Su$procesoSu$procesoLUCHA CONTRA LAS COMPLICACLUCHA CONTRA LAS COMPLICAC
'ostransfusionales"rom;oem;ólicas
@enalesemorragia digestiva
*nfecciones
'ostransfusionales
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADOLUCHA CONTRA LAS COMPLICACILUCHA CONTRA LAS COMPLICACI
8/18/2019 Poli Traumatizado
60/69
60
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACILUCHA CONTRA LAS COMPLICACICo.plicaciones postrans*usionalesCo.plicaciones postrans*usionales
N r!as "ara %a ad!inistraci n de "%as!a-Nunca se ad!inistrar= en "ri!era instancia
Indicaci nes-Pacientes antic a&u%ad s
C a&u% "at2a c n cida he! fi%ia
C a&u% "at2a detectada en ana%2tica TTPA Q / #eces e%c ntr % fi+rin &en / !&Jd%
C ntr %es ana%2tic s cada 8 c ncentrad s transfundid s3i qu2!ica ries& de hi" ca%ce!ia
C a&u%aci n- P%aquetas TP TTPA ' fi+rin &en .
8/18/2019 Poli Traumatizado
61/69
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADOSu$procesoSu$proceso
8/18/2019 Poli Traumatizado
62/69
62
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
$p$pLUCHA CONTRA LAS COMPLICACLUCHA CONTRA LAS COMPLICAC
'ostransfusionales"rom;oem;ólicas
@enalesemorragia digestiva
*nfecciones
"rom;oem;ólicas
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADOLUCHA CONTRA LAS COMPLICACLUCHA CONTRA LAS COMPLICAC
8/18/2019 Poli Traumatizado
63/69
63
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta LUCHA CONTRA LAS COMPLICACLUCHA CONTRA LAS COMPLICACCo.plicaciones tro.$oe.$,licasCo.plicaciones tro.$oe.$,licas
Pr fi%a
8/18/2019 Poli Traumatizado
64/69
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADO
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACI
8/18/2019 Poli Traumatizado
65/69
65
Hospital Marina Alta LUCHA CONTRA LAS COMPLICACILUCHA CONTRA LAS COMPLICACICo.plicaciones renalesCo.plicaciones renales
Pre#enci n de c !"%icaci nes rena%es-Adecuada "erfusi n c n %2quid i.#
E#itar en % " si+%e % s c ntrastes nefr t
8/18/2019 Poli Traumatizado
66/69
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADOLUCHA CONTRA LAS COMPLICACLUCHA CONTRA LAS COMPLICAC
8/18/2019 Poli Traumatizado
67/69
67
Hospital Marina Alta LUCHA CONTRA LAS COMPLICACLUCHA CONTRA LAS COMPLICACHe.orra ia di esti-a He.orra ia di esti-a
Pre#enci n de %a he! rra&ia di&esti#a-Ranitidina i.#F
E#itar en % " si+%e e% !e"ra) % que n tiene #enta,as es!=s car ' tiene !=s efect s secundari s
Nutrici n entera% ] Ranitidina ra% en cuant seresta+%e)ca e% tr=nsit
Se desac nse,a e% us siste!=tic de anti+i tic s " rquea$n n es e#idente que %a a%ca%ini)aci n de% est !a&fa# re)ca %a neu! nia " r as"iraci n.
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADOSu$procesoSu$proceso
8/18/2019 Poli Traumatizado
68/69
68
Hospital Marina Alta
Su$procesoSu$procesoLUCHA CONTRA LAS COMPLICACLUCHA CONTRA LAS COMPLICAC
'ostransfusionales"rom;oem;ólicas
@enalesemorragia digestiva
*nfecciones*nfecciones
PROCESO DE ATENCIÓN ALPACIENTE POLITRAUMATIZADOLUCHA CONTRA LAS COMPLICACILUCHA CONTRA LAS COMPLICACI
8/18/2019 Poli Traumatizado
69/69
Hospital Marina Alta LUCHA CONTRA LAS COMPLICACILUCHA CONTRA LAS COMPLICACIIn*eccionesIn*ecciones
Pr fi%a