Upload
conner
View
247
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Polisomnografi Raporlarının Yorumlanması. Dr. Selma FIRAT GÜVEN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Uyku Bozuklukları Merkezi. Polisomnografi. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Polisomnografi Raporlarının Yorumlanması Dr. Selma FIRAT GÜVENAtatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Uyku Bozuklukları Merkezi
Polisomnografi Uyku sırasında nörofizyolojik,
respiratuvar, kardiyovasküler, diğer fizyolojik ve fiziksel parametrelerin genellikle, bütün gece boyunca, belli bir periyotla, eş zamanlı ve devamlı kaydedilmesi işlemidir.
ICSD-21. İnsomnialar2. Uykuda solunum bozuklukları3. Solunum bozukluğuna bağlı olmayan
hipersomniler4. Sirkadyen ritim uyku bozuklukları5. Parasomniler6. Uyku ile ilişkili hareket bozuklukları7. İzole semptomlar, normal varyantları8. Diğer uyku bozuklukları
ICSD-21. İnsomnialar2. Uykuda Solunum Bozuklukları3. Solunum bozukluğuna bağlı olmayan
hipersomniler4. Sirkadyen ritim uyku bozuklukları5. Parasomniler6. Uyku ile ilişkili hareket bozuklukları7. İzole semptomlar, normal varyantları8. Diğer uyku bozuklukları
PSG Kimlere Yapılmamalı? Psikotik Deliriumlu Mental instabilitesi olan Demanslı Febril İntoksikasyonlu Ağır sedasyon altındaki hastalar
PSG Endikasyonları Uykudaki solunum bozuklukları (USB) Diğer solunum bozuklukları Narkolepsi Parasomni ve uyku ile ilişkili
epilepsiler Huzursuz bacak sendromu ve PLMD İnsomni Sirkadiyen ritm bozuklukları
I-Uykuda Solunum Bozuklukları (USB) Uyku sırasında solunumda patolojik
olarak değerlendirilebilecek düzeydeki değişikliklere bağlı olarak gelişen; bu hastalarda morbidite ve mortalitenin artmasına yol açan klinik tablolara denir.
I-Uykuda Solunum Bozuklukları1. Santral Uyku Apne Sendromları
Primer santral uyku apne sendromu Cheyne Stokes solunum paterni Yüksek irtifa periyodik solunumu Cheyne-Stokes dışı medikal durumlara bağlı
gelişen santral uyku apnesi İlaca ve maddeye bağlı santral uyku apne Çocukluk çağı primer santral uyku apnesi
(yeni doğanın primer uyku apnesi) 2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu
Erişkinlerde Çocuklarda
3. Uykuyla İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemik Sendromlar
Uyku ilişkili obstrüktif olmayan alveoler hipoventilasyon, idiyopatik
Konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu
4. Medikal Hastalıklara Bağlı Uykuyla İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi
Pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı
Alt solunum yolu hastalıklarına bağlı Nöromüskuler ya da göğüs duvarı hast. bağlı
5. Diğer Uykuyla İlişkili Solunum Bozuklukları
I-Uykuda Solunum Bozuklukları (USB)I-Majör Semptomlar Horlama Tanıklı apne Gündüz aşırı uyku haliII-Kardiyopulmoner Semptomlar Noktürnal aritmiler Uykuda boğulma hissi Atipik göğüs ağrısı
III-Nöropsikiatrik Semptomlar Sabah baş ağrısı Yetersiz ve bölünmüş uyku İnsomnia Karar verme yeteneğinde azalma Hafıza zayıflaması, unutkanlık Dikkat azalması Karakter ve kişilik değişiklikleri Çevreye uyum güçlüğü Depresyon, anksiyete, psikoz Uykuda anormal motor aktivite IV-Diğer Semptomlar Ağız kuruluğu Gece terlemesi Noktürnal öksürük Noktüri, enürezis Libido azalması, empotans İşitme kaybı
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS)
I-Uykuda Solunum Bozuklukları (USB) Üst Solunum Yolu Rezistansı SendromuApne ve/veya hipopneye yol açmadan, üst
solunum yolunda rezistans artması sonucu, toraks içi basınçta belirgin artışa yol açan ve sonunda kısa süreli, sık tekrarlayan arousallarla sonlanan, gündüz aşırı uyku hali ile karakterize klinik durumdur.
I-Uykuda Solunum Bozuklukları (USB) Santral Uyku Apne Sendromu (CSAS)Santral Uyku Apne Sendromu (CSAS)
PSG’de santral apne - hipopne indeksi > 5
I-Uykuda Solunum Bozuklukları (USB) Uyku ilişkili hipoventilasyon /
hipoksemi sendromlarıUyku ilişkili HİPOVENTİLASYON Uykuda PaC02 > 45 mmHg (ya da uyanıklığa
göre orantısız biçimde artma) Uyku esnasında , uyanıkken supin pozisyonda
bakılan PaC02 değerine göre ≥10 mmHg artış varsa
Uyku ilişkili HİPOKSEMİ Uyku sırasında > 5 dk Sa02< %90 Total uyku süresinin > %30, Sa02 < %90 olması
1-USB Tanısında
Full night (tüm gece) PSG endikedir. İlk gece PSG’si negatif olup klinik olarak
OSAS şüphesi yüksek olan olgularda semptomların diğer sebepleri ekarte edildiyse ikinci gece PSG gerekli olabilir.
2- USB tanısı konulan hastalarda PAP titrasyonu İçin Aşağıdaki durumlarda PSG eşliğinde PAP
titrasyonu önerilmektedir: AHİ > 15 olan hastalarda
semptomlarına bakılmaksızın AHİ > 5 olup ve GAUH bulunan
hastalarda
3- Split night PSG (yarı gece) endikasyonları
1. Tanısal amaçlı PSG en az 2 saat sürmüş ve AHİ > 40 ise, AHİ 20 - 40 arasında tekrarlayan uzun
obstrüksiyonlar ve majör desatürasyonlar varsa2. PAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir,
3. PSG kayıtlarında CPAP’ın REM ve NREM dönemindeki ve supin pozisyon dahil tüm pozisyonlardaki solunumsal olayları elimine ettiği gösterilmelidir. 2 ve 3. madde sağlanamadıysa ikinci bir gece
full night PSG yapılmalıdır.4. AHİ < 20 olanlarda ya da ilk yarıda OSAS tanısı
konamamış olanlarda full night yönteme geçilmelidir.
4- Preoperatif klinik değerlendirmede PSG endikasyonları Horlama ya da OSAS sebebiyle üst
solunum yolu cerrahisi yapılacak olan hastada OSAS varlığını değerlendirmek için
5- Takip PSG’si endikasyonları (1) Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi için
Ağız içi araç tedavisine iyi klinik yanıt alınan orta-ağır OSAS’lılarda tedavi etkinliğini saptamak,
Cerrahi tedavi uygulanan OSAS’lılarda başarı yanıtını saptamak,
Cerrahi ya da ağız içi araç tedavisi uygulanan, ancak başlangıçtaki iyi tedavi yanıtına rağmen, semptomları tekrar ortaya çıkan olgularda
Kilo verme sonrası, Kilo alımı sonrası, CPAP tedavisine klinik yanıt
yetersizse, CPAP tedavisine başlangıçta iyi
yanıt alınmasına rağmen semptomlar tekrar ortaya çıktıysa,
5- Takip PSG’si endikasyonları (2)
6-Diğer endikasyonlar
Sistolik ya da diyastolik kalp yetmezliği olan hastada USB düşündüren noktürnal semptom (horlama, rahatsız uyku, noktürnal dispne vs.) varsa ve optimal KKY tedavisine rağmen semptomlar devam ediyorsa
Koroner arter hastalığı olan hastalarda USB şüphesi varsa
İnme ya da geçici iskemik atak geçiren hastalarda USB şüphesi varsa
Taşiaritmi yada bradiaritmisi olan hastalarda USB şüphesi varsa
7- Multiple uyku latansı testi (MSLT) GAUH’nin objektif ölçümü amacı ile
II-Diğer Solunum Bozukluklarında Nöromusküler hastalıkla birlikte uykuyla
ilgili semptomu olanlarda, uyku anamnezi, uyku özellikleri ve uyku günlükleri ile yeterli bilgi alınamıyorsa
II-Diğer Solunum BozukluklarındaKronik obstrüktif ya da restriktif akciğer
hastalığı olan olgularda, OSAS semptomları ya da PLMS şüphesi
varsa, PSG endikedir. Gündüz PaO2 > 60 mmHg olmasına rağmen
polisitemi veya pulmoner hipertansiyon varsa,
Uykuda oksijen tedavisi alan hastada sabahları baş ağrısı oluyorsa, OSAS sorgulanmalıdır.
III-Narkolepsi Hipersomnolans Katapleksi Uyku paralizisi Uykuya dalarken ya da uyanırken
görülen halüsinasyonlar
IV-Parasomni ve uyku ile ilişkili nöbet hastalıklarıParasomniler Uyku ve uyanıklık durumlarından sorumlu
süreçlerin bozukluklarından kaynaklanmayan, ancak uyku sırasında ortaya çıkan veya uykunun şiddetlendirdiği akut, istenmeyen, epizotik fiziksel olaylardır.
Uyku sırasında engellenemeyen fiziksel fenomenlerdir.
Hasta yada çevresine zarar verebilir ve uyku-uyanıklık döngüsünde bozukluğa neden olur.
IV-Parasomni ve uyku ile ilişkili nöbet hastalıkları1. Arousal bozuklukları
Konfüzyonel arousal Uykuda yürüme Uyku terörü
2. REM uykusu ile ilişkili parasomni REM uyku davranış bozuklukları Tekrarlayan izole uyku paralizisi Kabus bozuklukları
Parasomniler
IV-Parasomni ve uyku ile ilişkili nöbet hastalıkları3. Diğer parasomniler
Uyku ilişkili disosiyatif bozukluk Uyku ilişkili enürezis Uyku ilişkili inleme Exploding head syndrome Uyku ilişkili halüsinasyonlar Uyku ilişkili yeme bozuklukları Nonspesifik parasomni İlaç ya da maddelere bağlı parasomni Medikal hastalıklara bağlı parasomni
Parasomniler
Uyku ile ilişkili nöbet hastalıkları Uyku sırasında uyku ile ilişkili epilepsinin de dahil olduğu tekrarlayan nöbetlerle karakterize bir durum
IV-Parasomni ve uyku ile ilişkili nöbet hastalıkları
PSG endikasyonları-1 Uyku sırasında nöbet ya da paroksismal arousalları
olan hastanın tanısında klinik değerlendirme ve standart EEG yeterli olmuyorsa
Hasta ve çevresine zarar verme potansiyeli olan şiddet içeren uykuyla ilişkili davranışların değerlendirilmesinde
Parasomni düşündüren ancak başlama yaşı, zamanı, uzunluğu yada sıklığı nedeniyle veya eşlik eden bazı özel motor paternler (steriotipik, repetetif veya fokal) nedeniyle tanı konulamayan uykuda anormal davranışlarda
IV-Parasomni ve uyku ile ilişkili nöbet hastalıkları
PSG endikasyonları-2 Adli durumlarda (başlangıç travmadan sonra
ise, olayın kendisi kişisel zarar ile ilişkili ise) Parasomni ya da uykuyla ilişkili nöbet
hastalığı konvansiyonel tedaviye yanıt vermiyorsa
Tipik, komplike olmayan, zarar verici olmayan parasomnilerde tanı kesinse PSG rutin olarak endike değildir
Uyku bozukluğu ile ilişkisi olduğu düşünülmeyen nöbetli hastalarda PSG rutin endike değildir
IV-Parasomni ve uyku ile ilişkili nöbet hastalıkları
V-Restless Leg Sendromu ve PLMD Huzursuz bacak sendromu ve periyodik ekstremite hareketliliği hastalığı RLS: Genellikle istirahatte ve uyku
öncesinde bacaklarda hareket etmeyle geçen huzursuzluk
PLM: İstemsiz, stereotipik, tekrarlayan, uyku boyunca görülebilen daha çok bacaklarda oluşan ancak kollarda da ortaya çıkabilen ekstremite hareketleridir. PLM sıklıkla RLS ile birliktedir.
PLMD: Sık arousala neden olan PLM’lerle karakterize, insomni ya da GAUH’ne neden olan bir hastalıktır.
V-Restless Leg Sendromu ve PLMD Huzursuz bacak sendromu ve periyodik ekstremite hareketliliği hastalığı
PSG endikasyonları Hasta ya da onu izleyenler
tarafından tanımlanan tekrarlayan ekstremite hareketleri, sık uyanıklıklar, bölünmüş uyku, uykuyu sürdürmede güçlük, GAUH sebebi ile PLMD düşünülüyorsa PSG endikedir
RLS tanısı için PSG rutin endike değildir
VI-İnsomnia1. Akut insomnia2. Psikofizyolojik insomnia3. Paradoksal insomnia4. İdiyopatik insomnia5. Mental bozukluklara bağlı
insomnia6. Uyku hijyen yetersizliği7. Çocukluk çağı davranışsal
insomnisi
8. Medikal bozukluğa bağlı insomnia9. İlaç veya maddeye bağlı insomnia10. Bilinen fizyolojik bir hastalığa bağlı
olmayan insomnia (nonorganik insomnia = NOS)
11. Fizyolojik insomnia (organik insomnia)
VI-İnsomnia İnsomni tanısı için rutin PSG endike
değildir Davranışsal ve farmakolojik
tedaviye yanıt alınamıyorsa PSG endikedir.
İnsomni olgularda USB, PLM’s şüphesi varsa PSG endikedir.
Primer sirkadiyen ritm uyku bozuklukları: Gecikmiş uyku fazı tipi Erken uyku fazı tipi Düzensiz uyku fazı tipi Serbest gidişli tip Medikal duruma bağlı sirkadiyen
ritimli uyku bozuklukları
VII-Sirkadiyen ritm uyku bozuklukları
Davranış ile indüklenmiş sirkadiyen ritm uyku bozuklukları: Jet lag tipi Şiftli çalışma tipi Gecikmiş uyku fazı tipi Spesifik olmayan tip Diğer İlaca yada maddeye bağlı
VII-Sirkadiyen ritm uyku bozuklukları
POLİSOMNOGRAFİYİ NASIL YORUMLUYORUZ???
Toplam uyku süresinin normalden kısa olduğu durumlar:
Kişiye özel uyku alışkanlığı Sık tekrarlayan arousal nedeniyle bölünmüş uyku Uykuya dalmakta güçlük Sabahları erken kalkma Gece içinde uyanınca yeniden uykuya dalmakta güçlük Laboratuar koşullarında uyumakta zorluk çekme Depresyon ya da anksiyete Uyku/uyanıklık siklusunun bozulduğu durumlar: vardiyalı
çalışma, jet lag, kaymış faz sendromu vs. Uyarıcı ilaç, kafein veya nikotin almış olmak Bir önceki gece uzun bir uyku geçirmiş olmak ya da
gündüz şekerlemesi yapmış olmak
Toplam uyku süresinin normalden uzun olduğu durumlar:
Kişiye özel uyku alışkanlığı Bir önceki gece kısa bir uyku geçirilmiş olduğu
için rebound uyku Uykuda solunum bozukluklarında uygulanmış
başarılı bir CPAP tedavisi gecesinde rebound uyku
Vardiyalı çalışıp bir gece önce uyumamış olanlar Evde uyumasını engelleyen faktörlerin
laboratuarda bulunmaması: gürültü, ışık, yatak arkadaşı, bebek ağlaması vs
Kısa uyku latansı nedenleri:
Kişiye özel uyku alışkanlığı Uyku reboundu Hipnotik ya da sedatif ilaç kullanımı Alkol kullanımı Uyku bozukluğu Uykuya bağlı solunum bozukluğunun başarılı
tedavisi Evdekine göre laboratuar koşullarının daha
rahat olması
Uzun uyku latansı nedenleri: İnsomni Huzursuz bacak sendromu Anksiyete ya da depresyon İlk gece etkisi Uyku/uyanıklık siklusunun bozulduğu durumlar:
vardiyalı çalışma, jet lag, kaymış faz sendromu vs.
Yaş etkisi Kafein, nikotin, uyarıcı ilaçlar Laboratuarda ışık, ses gibi konforu bozan
durumlar
REM latansının kısa olduğu durumlar:
Narkolepsi Obstrüktif uyku apne sendromu Uyku/uyanıklık siklusunun bozulduğu durumlar:
vardiyalı çalışma, jet lag, kaymış faz sendromu vs. REM süprese edici tedavinin (trisiklik antidepresanlar,
MAO inhibitörleri, amfetaminler, barbütüratlar, alkol) kesilmesi
Depresyon Uyku reboundu Her zamanki alışkanlığına göre daha geç yatmış
olmak
REM latansının uzun olduğu durumlar:
İlk REM’den önceki nonREM evresinde uykunun bölünmüş olması
Obstrüktif uyku apne sendromu Periyodik ekstremite hareketleri sendromu İlk gece etkisi REM süprese edici tedavi (trisiklik antidepresanlar,
MAO inhibitörleri, amfetaminler, barbütüratlar, alkol) verilmesi
Uyku/uyanıklık siklusunun bozulduğu durumlar: vardiyalı çalışma, jet lag, kaymış faz sendromu vs.
Her zamanki alışkanlığına göre daha erken yatmış olmak
Uyku evresi %NonREM Evre I 2-5NonREM Evre II 45-55NonREM Evre III 20-25REM 20-25
ICSD-2 Uyku ilişkili hipoksemi/hipoventilasyon kuralı:Polisomnografi veya uykuda arteriyel kan gazında aşağıdakilerden en az biri:
•En az 5 dakika süre ile SaO2<%90•Tüm uyku süresinin en az %30’unda SaO2<%90•Uykuda PaCO2 yüksek ya da en azından uyanıklık değerinin üzerinde
AHİ OSAS derecesi
< 5 Normal
5-15 Hafif
16-30 Orta
>30 Ağır
Sağlıklı bir erişkinin hipnogramı
Polisomnografi Raporu Hasta adı: ………….Doğum tarihi:……….. Test tarihi:……….Protokol no:……
Hastanın kliniği ile ilgili özet Yöntem bilgileri (polisomnografın markası, polisomnografinin yöntemleri) Alınan kayıt süresi, toplam uyku süresi, uyku latansı ve uyku etkinliği Uyku evrelerinin dağılımı, uykunun yapısı (kaç siklus, fragmante olup olmadığı vb.) Uyku esnasında kol ve bacaklarda ritmik olan veya olmayan miyoklonik aktivite
durumu Gece boyunca horlamanın durumu Uykuda solunumsal olaylar (solunumsal olayların tipleri ve indeksler, solunumsal
olayların yatış pozisyonu ve uyku evreleri ile ilişkisi) Oksijenizasyon durumu (uyanıklık, uykuda ortalama ve minimum oksijen
satürasyonu) Kardiyak ritm ile ilgili bilgiler (ritm bozuklukları, ortalama kalp hızı, alt ve üst sınırlar)
SONUÇ:
Yukarıdaki bulguların özeti ve (var ise) tedavi önerileri
Testi yorumlayanın adı İmzası
Teşekkürler…