Data Dasar Pasien

• Nama : An. UP• Umur : 7 tahun• Alamat : Dsn. Tebing Tinggi Kec. Ngabang• Agama : Islam• MRS : 9 Mei 2016 pukul 18.00

9/5/16 S : demam 4hari, mendadak tinggiBatuk (-), pilek (-)1 hari muntah tiap kali makan, cairan berwarna kehitamanBAB cair hitam ±4xNyeri kepala (+)Bintik kemerahan pada kulit (-)Mimisan (-)Nyeri kepala (+)

O : TD 90/60mmHgHR 88x kuat angkatRR 22x, T 37CCor/paru : dbnAbd : NT epigastrium (+)Hepar-lien tidak terabaEkst : akral hangat, nadi teraba kuat

A : obs. Febris H-4 ec DHF gr. III dgn hematemesis dan melena

P : Asering 20tpm makroRanitidin 25mg/12jamOndancetron 2mg/8jamPct inf 200mg/6jam k/pImboost forte 3x1cthCek DR/6jam

10/5/1600:00

S : demam (+), batuk (-)Bab hitam (-)

O : TD 80/60mmHgHR 92x, RR 32xCor/pulmo : dbnAbd : distensi (-), BU (+), NT epigastrium (+)Ekst : akral hangat, CRT <2”

A : obs. Febris H-5 ec DHF gr. III dgn hematemesis dan melena

P : Asering 20tpm makroRanitidin 25mg/12jamOndancetron 2mg/8jamPct inf 200mg/6jam k/pImboost forte 3x1cthCek DR/6jam

10/5/1606:00

S : demam (+), nyeri perut (+) O : TD 70/40 mmHgHR 92x, lemahRR 32xCor/pulmo : dbnAbd : distensi (-), BU (+), NT epigastrium (+)Ekst : akral hangat, CRT <2”

A : obs. Febris H-5 ec DHF gr. III dgn melena

P : Asering 300cc -> 20tpm makroRanitidin -> omeprazole 20mg/24jamPct inf 200mg/8jam k/pImboost forte 3x1cthSucralfat 3x1cthDiet MBCek DR/6jam

10/5/1611.30

S : sariawan pada mulut, sulit makan/minum

O : mulut : mukosa kemerahan (-), plak putih pada bibir dalam atas dan bawah

A : obs. Febris H-5 ec DHF gr. III dgn melenaStomatitis

+ kandistatin drop 3x1ccPsidii syr 3x1cth

10/5/1613:15

S :nyeri perut bagian umbilikusBAB biasa, warna kuningBAK lancar

O : Abd : NT epigastrium dan umbilikus (+)Hepar-lien tidak terabaEkst : akral hangat, nadi teraba lemah

A : obs. Febris H-4 ec DHF gr. III dgn melenaStomatitis

P : Asering 300cc -> 20tpm makroTh/ lanjut

10/5/1615:00

S : badan lemah (+) O : TD 80/50mmHgHR 90x, RR 50x

A : obs. Febris H-5 ec DHF gr. III dgn melenaStomatitis

P : O2 1lpm nasal kanulTh/ lanjut

10/5/1621:00

S : demam (+), badan lemah (+) O : HR 88x/menitRR 32x, T 39C

A : obs. Febris H-5 ec DHF gr. III dgn melenaStomatitis

P : Asering 100cc -> 20tpm makroKompres hangatOral hygien tiap pagiTh/ lanjut

11/5/1607:45

S : demam (+), nyeri perut (+)BAB biasa, warna kuningBAK lancar

O : HR 92x/menitRR 50x, T 37,8Cmulut : mukosa kemerahan (-), plak putih pada bibir dalam atas dan bawah

A : obs. Febris H-6 ec DHF gr. III dgn melenaStomatitis

P : Asering 20tpm makroOmeprazole 20mg/24jamPct inf 200mg/8jam k/pImboost forte 3x1cthSucralfat 3x1cthkandistatin drop 3x1ccPsidii syr 3x1cthDiet MBOral hygien tiap pagiCek DR/6jamTTV/3jamKonsultasi gizi

11/5/1610:30

S : - O : - A : obs. Febris H-6 ec DHF gr. III dgn melenaStomatitis

P : Asering 15tpm makroCefotaxime 500mg/12jamOmeprazole stopTh/ lanjut

11/5/1617:00

S : perut kembung (+)Nyeri ulu hati (+)Batuk, dahak tidak dapat keluar

O : - A : obs. Febris H-6 ec DHF gr. III dgn melenaStomatitis

P : domperidone 3x1cth (k/p)Inadryl 3x1/2cthTh/ lanjut

11/5/1621:30

S : batuk, dahak tidak dapat keluar

O : paru : vesikular, wh (-/-), rh (+/+) apex paru, retraksi dinding dada (-)

A : obs. Febris H-6 ec DHF gr. IIIStomatitis

P : + nebu ventolin 1fls + 1,5cc NaCl (extra)Th/ lanjut

11/5/1623:10

S : batuk ↓, sesak (+) O : HR 92x/menitRR 60xparu : vesikular, wh (+/+), rh (+/+) apex dan basal paru, retraksi dinding dada (-)

A : obs. Febris H-6 ec DHF gr. IIIStomatitissusp. Bronkopneumonia dd edema paru overload

P : asering 10tpm makroCefotaxime 750mg/12jam O2 1lpm nasal kanulTh/ lanjut

12/5/2016 S : batuk (+), sesak (-)demam (-)

O : HR 90x, RR 18xParu : vesikular, Rh (+/+), wh (-/-)Abd : BU (+), NT (-)

A : obs. Febris H-7 ec DHF gr. IIIStomatitissusp. Bronkopneumonia dd edema paru overload

P : asering 15tpmKandistatin drop stopSucralfat syr stopth/ lanjut

9/5/201618:44

10/5/201600:53

10/5/201607.30

10/5/201610:18

10/5/201616:23

10/5/201622:40

WBC 5,9LYM# 2,2MID# 0,5GRA# 3,3LYM% 36,4MID% 8,5GRA% 55,1

RBC 5,71HGB 14,8HCT 34,1MCV 59,7MCH 25,9MCHC 43,4RDW 13,7

PLT 40MPV 6,9PCT 0,03PDW 10,3

WBC 6,9LYM# 2,9MID# 0,7GRA# 3,3LYM% 41,4MID% 10,5GRA% 48,1

RBC 5,18HGB 13,7HCT 31,9MCV 61,5MCH 26,4MCHC 42,9RDW 14,4

PLT 28MPV 7,2PCT 0,02PDW 9,5

WBC 6,0LYM# 1,9MID# 0,6GRA# 3,5LYM% 31,7MID% 10,0GRA% 58,3

RBC 4,52HGB 11,9HCT 26,9MCV 59,6MCH 26,3MCHC 44,2RDW 12,8

PLT 17MPV 7,5PCT 0,01PDW 11,8

WBC 6,7LYM# 2,2MID# 0,6GRA# 3,8LYM% 33,2MID% 9,5GRA% 57,3

RBC 4,85HGB 12,5HCT 28,9MCV 59,5MCH 25,8MCHC 43,3RDW 13,6

PLT 11MPV 8,3PCT 0,01PDW 12,5

WBC 7,2LYM# 2,8MID# 1,3GRA# 3,2LYM% 38,4MID% 17,6GRA% 44,0

RBC 5,02HGB 12,7HCT 30,2MCV 60,1MCH 25,3MCHC 42,1RDW 13,8

PLT 29MPV 7,1PCT 0,02PDW 11,4

WBC 7,5LYM# 2,8MID# 0.9GRA# 3,8LYM% 36,7MID% 12,4GRA% 50,9

RBC 4,23HGB 10,6HCT 25,5MCV 60,4MCH 25,1MCHC 41,6RDW 13,4

PLT 18MPV 8,2PCT 0,01PDW 11,4

K/ulK/ulK/ulK/ul%%%

M/ulg/dl%FlPgg/dl%

K/ulFl%%

11/5/201607:52

11/5/201616:16

11/5/201621:18

WBC 8,9LYM# 3,4MID# 1,4GRA# 4,1LYM% 38,5MID% 15,2GRA% 46,3

RBC 4,60HGB 11,7HCT 27,5MCV 59,8MCH 25,4MCHC 42,5RDW 12,9

PLT 38MPV 7,7PCT 0,03PDW 9,5

WBC 7,5LYM# 3,1MID# 0,7GRA# 3,7LYM% 41,7MID% 9,0GRA% 49,3

RBC 4,38HGB 11,0HCT 26,3MCV 60,1MCH 25,1MCHC 41,8RDW 13,1

PLT 54MPV 7,7PCT 0,04PDW 9,5

WBC 7,6LYM# 3,3MID# 0,8GRA# 3,4LYM% 44,0MID% 10,9GRA% 45,1

RBC 4,24HGB 10,7HCT 25,4MCV 59,8MCH 25,2MCHC 42,1RDW 13,5

PLT 57MPV 8,2PCT 0,05PDW 13,8

K/ulK/ulK/ulK/ul%%%

M/ulg/dl%FlPgg/dl%

K/ulFl%%

WIDAL

S. para S. para S. para

S. thypi Thypi A Thypi B Thypi C

O - 1/200 - -

H - - 1/200 1/200

ANTI DENGUEIgG (+) positif

IgM (-) negatif

MALARIA Tidak ditemukan Plasmodium Sp

Nutrisi • STATUS GIZI- BB/U : -2,14 Z-score (gizi kurang)- TB/U : -1,2 Z-score (status gizi normal)- BB/TB : -2,18 Z-score (status gizi kurang)Intake Anjuran :o Energi : 1200 kalo Protein : 45 gro Lemak : 26,6, gro KH : 195 gr

• 3x makan utama- Pagi : 250 kal- Siang : 350 kal- Malam : 350 kal- 2x cairan medisco

200 ml