PORUCHY SPRÁVANIA

z medicínskeho

(psychiatrického)

pohľadu

Poruchy správania (PS)

Také typy správania sa dieťaťa, ktoré

- sú abnormné vzhľadom na vek

- prekračujú spoločenské normy a pravidlá, majú nepriaznivý vplyv na adaptačné schopnosti jedinca a plnenie povinností

- určitý typ abnormného správania sa opakuje počas dlhého obdobia

PS

Epidemiológia

5-15% detí a adolescentov chlapci: dievčatá 3-5 : 1

Chlapci viac násilných trestných činov ako dievčatá 8 : 1

Etiológia - genetické faktory

- biologické faktory / poškodenie CNS, infekcie,...)

- psychosociálne faktory /výchova a vzťahy v rodine, sociálne

prostredie/

K etiológii porúch správania

Charakteristiky rodičovstva

Porucha väzby rodič dieťa Početná rodina

Mladistvá matka

Chýbajúci otec alebo otec alkoholik

Konflikt medzi rodičmi

Psychicky chorý rodič

Chýbanie rodičovského dohľadu

Tvrdá a nedôsledná výchova

Odmietanie alebo zanedbávanie rodičmi

Fyzické alebo sexuálne zneužívanie

Kopírovanie impulzivity, agresie alebo antisociálneho správania

Mina.K.Dulcan,,D.R.Martini, 1998

K etiológii porúch správania

Charakteristiky učiteľa

nespokojný náladový

netrpezlivý

výbušný

nedocenený, zakomplexovaný

znechutený, rezignovaný

pasívny

nadmerne direktívny

ponižujúci, zahanbujúci, zastrašujúci

5 subtypov psychického týrania (S.Hart a M.Brassard, 1991)

Pohŕdanie (ponižovanie, posmievanie, hrubé nadávanie, zdôrazňovanie neschopnosti alebo morálnej skazenosti- „Si k ničomu, robíš mi hanbu“)

Terorizovanie (hrozby telesného ublíženia alebo zabitia, prizeranie násiliu v rodine)

Izolovanie (bránenie kontaktu s rovesníkmi, zatváranie do tmavej miestnosti )

Korumpovanie (povzbudzovanie k antisociálnemu chovaniu, k užívaniu alkoholu a drog, využívanie dieťaťa v roli náhradného rodiča / v starostlivosti o ostatné deti/)

Odopieranie emočnej podpory („daj mi pokoj“, „nemám čas“, „neotravuj“)

K etiológii porúch správania

Faktory ohrozujúce psychický vývoj

● Organické poškodenia

● Týranie, zneužívanie a zanedbávanie detí

Psychická deprivácia

Kultúra súčasnej spoločnosti

Násilie v médiách

5 subtypov psychického týrania (S.Hart a M.Brassard, 1991)

Pohŕdanie (ponižovanie, posmievanie, hrubé nadávanie, zdôrazňovanie neschopnosti alebo morálnej skazenosti- „Si k ničomu, robíš mi hanbu“)

Terorizovanie (hrozby telesného ublíženia alebo zabitia, prizeranie násiliu v rodine)

Izolovanie (bránenie kontaktu s rovesníkmi, zatváranie do tmavej miestnosti )

Korumpovanie (povzbudzovanie k antisociálnemu chovaniu, k užívaniu alkoholu a drog, využívanie dieťaťa v roli náhradného rodiča / v starostlivosti o ostatné deti/)

Odopieranie emočnej podpory („daj mi pokoj“, „nemám čas“, „neotravuj“)

Akceptovanie bio-psycho-sociálneho modelu v klasifikácii je vyjadrené vo viacosovej diagnostike

V ICD-10: Os I: Psychické, osobnostné, psychosomatické, somatické poruchy

Os I I: Postihnutia fungovania v oblasti starostlivosti o vlastnú osobu, v oblasti práce, rodiny

a domácnosti, širšieho sociálneho kontextu

Os I I I: Súvisiace faktory významné pre výskyt, prejavy, priebeh, prognózu alebo liečbu porúch na

osi I

V DSM- IV – I. os - Základná duševná porucha

II. os - Poruchy osobnosti (dospelí) alebo vývojové poruchy (deti)

III. os - Somatické poruchy súvisiace s liečbou

IV. os - Psychosociálne problémy a problémy prostredia

V. os - Celkové hodnotenie výkonnosti

PS- podľa ICD 10

Hyperkinetická porucha správania (v rámci ADHD)

Poruchy správania vo vzťahu k rodine

Nesocializovaná porucha správania

Socializovaná porucha správania

Porucha opozičného vzdoru

Zmiešané poruchy správania a emócií

Poruchy prispôsobenia

Poruchy sociálnych vzťahov

DSM-IV diagnostické kritériá pre poruchu správania

A. Opakujúci sa a pretrvávajúci štýl správania, v ktorom sú porušované základné práva druhých alebo dôležité normy alebo pravidlá.

( 3 kritériá za posledných 12 mesiacov, najmenej 1 v posledných 6 mesiacoch)

Agresia voči ľuďom a zvieratám 1/ tyranizuje, zastrašuje a vydiera

2/ často iniciuje fyzické bitky

3/ pouţil predmet, ktorý môţe spôsobiť váţne fyzické ublíţenie iným

4/ bol fyzicky krutý k ľuďom

5/ bol fyzicky krutý k zvieratám

6/ lúpil počas stretnutia s obeťou

7/ prinútil niekoho k sexuálnej aktivite

DSM-IV diagnostické kritériá pre poruchu správania

Deštrukcia majetku 8/ zámerná účasť pri zaloţení poţiaru, s cieľom spôsobiť škodu

9/ zámerne zničil majetok iných

Nepoctivosť alebo krádež

10/ vlámal sa do cudzieho domu, budovy alebo auta 11/ často klame, aby získal odmenu alebo priazeň

12/ ukradol tovar v obchode, falšovanie

Závažné porušenia pravidiel

13/ zostáva vonku do noci napriek zákazom rodičov (začína pred 13.rokom) 14/ utekal z domu v noci najmenej dvakrát, kým ţil v rodičovskom dome

15/ je častým absentérom v škole, čo sa začína pred 13. rokom ţivota

DSM-IV diagnostické kritériá pre poruchu správania

B. Rušivosť v správaní spôsobuje klinicky významné poškodenie

v sociálnom , študijnom alebo pracovnom fungovaní.

C. Ak má jedinec 18 rokov alebo viac , nie sú naplnené kritériá pre antisociálnu osobnostnú poruchu.

Zdroj: Copyright 1994 American Psychiatric Association

Šikanovanie

Špeciálna forma agresie

Spočíva vo fyzickom násilí alebo v jeho hrozbe, v krutom posmechu a poniţovaní

Obeť je predmetom agresie opakovane

Obeť nie je schopná účinnej obrany

Aj keď je šikana odsudzovaná ako nemorálna, viac ako ¾ svedkov šikany sa chová pasívne

Komorbidita PS (90%) a diferenciálna diagnóza

ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou)

Poruchy nálady (depresívna,manická a bipolárna)

Úzkostné poruchy

Posttraumatická stresová porucha

Poruchy učenia (dyslexia,dysgrafia,dysortografia)

Poruchy komunikácie (autizmus,selektívny mutizmus)

Abuzus návykových látok

Psychóza

Somatické ochorenia

ADHD

ADHD = Attention deficit hyperactivity

disorder (porucha pozornosti s

hyperaktivitou)

najčastejší psychický problém v detskom

veku

často spojený s inými poruchami a

problémami

Šuba J. Aký je dopad ADHD na kvalitu života? 2008

SUBTYPY ADHD

s prevahou poruchy pozornosti (20-30%)

s prevahou hyperaktivity-impulzivity (

DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ ADHD - NEPOZORNOSŤ

najmenej tri príznaky:

– nedokončenie aktivít

– často sa zdá, ţe dieťa nepočúva

– dieťa je ľahko roztrţité

– má problémy so sústredením sa na prácu v škole

– má problémy so zaujatím pre hru

DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ ADHD - IMPULZIVITA

najmenej tri príznaky:

– nepremyslené správanie

– často prechádza od jednej činnosti k druhej

– problémy s organizáciou práce

– potreba dozoru

– vyrušuje v škole

– má problémy pri zmenách pri hre alebo v skupine

DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ ADHD - HYPERAKTIVITA

najmenej tri príznaky:

– nadmerne behá alebo lezie po predmetoch

– nadmerne nekľudné – nevydrţí byť ticho

– nevydrţí sedieť

– v spánku sa prevaľuje

– správa sa ako "hnané motorom"

PREJAVY ADHD U PREDŠKOLÁKA (OD 3 DO 7 ROKOV)

hyperaktivita (motorický nepokoj, stále v pohybe

stála zvedavosť, veľa rozpráva

nebojácnosť (riziko sebaublíţenia, nepoučiteľný z úrazu, trestu)

nespolupráca, ruší iných

priebojný, deštruktívna hra, ničí veci

záchvaty hnevu, agresia – napáda iných

náročný, hádavý, hlučný

PREJAVY ADHD U ŠKOLÁKA (OD 8 DO 13 ROKOV)

rozptýlený, ruší iných, skáče do reči

zlý prospech, časté poznámky

zlá organizácia úloh, neochota robiť domáce úlohy

nízka sebaúcta, narušené vzťahy s rovesníkmi

nečaká na rad pri štruktúrovanej hre, pobieha

budí dojem nezrelosti

časté úrazy, nehody

agresia

Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998; 59(Supl 7): 31-41.

vnútorný nepokoj, zníţená sebaúcta

narušené vzťahy s rovesníkmi

zlá samostatná práca, odkladanie úloh

rizikové správanie, úrazy

spory s autoritami

experimentovanie s drogami

PREJAVY ADHD U ADOLESCENTA (OD 14 DO 18 ROKOV)

PREJAVY ADHD V DOSPELOSTI

rozptýlenosť, nepokoj

zlé organizačné schopnosti

emočný distres, frustrácia, zlá nálada

zníţený pracovný výkon, sociálne zručnosti

rodinné problémy (rozvody)

porušovanie spoločenských noriem

autonehody

Faraone SV. et al. Biol Psychiatry 2000; 48:9-20.

PSYCHOSOCIÁLNY DOPAD ADHD

ADHD ovplyvňuje ţivot dieťaťa

niţšia sebaúcta

zníţený školský výkon a pracovná úspešnosť

Zvýšená miera stresu v rodine

matky viac depresívne, viac manţelských problémov

Väčšia miera sociálneho stresu

sociálna izolácia

slabé súrodenecké väzby a rovesnícke vzťahy

Barkley, RA et al. Publication Submitted. Slomkowski et al. 1995. Brown and Pacini, 1989.

Liečba ADHD

Komplexná- zameraná na dieťa, rodinu, školu a spoločnosť

Kombinácia farmakoterapie a psychoterapie, socioterapie a edukácie všetkých zúčastnených zloţiek

Kombinácia psychoterapie a farmakoterapie je účinnejšia ako farmakoterapia samotná. Psychoterapeutické metódy bez farmakoterapie nemajú preukázateľné pozitívne účinky

ADHD

učiteľ

pacient

rodič

• porozumenie problému

• modifikovanie prístupu

• individualizácia

prístupu a výučby

• porozumenie problému

• modifikovanie výchovy

• prevencia emočných porúch

• psychoedukácia

• vytvorenie mechanizmov zvládania

Poznámky z praxe

Kaţdé dieťa je jedinečné v svojich danostiach a v ţivotnej ceste, ktorou kráča

Dieťa s PS často nemá problém so svojim správaním (problém s ním majú druhí)

Riešiť PS u dieťaťa si ţiada najprv vybudovanie vzťahu s nim

Ţivotná cesta a pocity dieťaťa sú pri budovaní vzťahu dôleţitejšie ako problémy v jeho správaní

PS sú často signálom frustrácie dieťaťa

PS môţu byť prejavom psychického ochorenia, ktoré treba liečiť

Poznámky z praxe

Na PS sa významne podieľajú dospelí (rodičia, starí rodičia, učitelia, vychovávatelia)

Dospelí radšej riešia dieťa ako seba samých

Dospelí často riešia dieťa s PS s negatívnymi emóciami a agresívne

Deti, ktoré podvádzajú, to často robia z pudu sebazáchovy, alebo preto, aby nerozhnevali dospelého

Deti, ktoré kradnú, to často robia preto, ţe sa cítia o niečo ukrátené (o pozornosť, o lásku)

Väčšina detí s PS má odpor k škole, sú neúspešní

PS sa vyskytujú často u detí zanedbávaných, ale i hýčkaných

Horšie medzi deťmi s PS sú na tom tie, ktoré majú nesympatický „kukuč“

Deti s PS často nerešpektujú autoritu dospelých a dospelí im to vracajú zosilnením „autoritatívnosti“ voči nim

Poznámky z praxe

Pozitívny prístup k dieťaťu s PS je často účinnejší

ako trestanie

Dieťa s PS viac vníma spôsob ako s nim jednáme ,

ako konkrétny obsah toho, čo mu hovoríme

Keď chceme dieťa viesť k pokoju, k empatii, k úcte,

mali by sme to prejavovať vo vzťahu k nemu

Zlepšiť sebareflexiu dieťaťa s PS môţeme , keď

nezabúdame na vlastnú sebareflexiu

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ