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Post-H op, et si on jouait le jeu ?
Pr. Dr Geert Goderis
Dr Vincent Verschaeve
Dr Olivier Marievoet
21 novembre 2015
Le projet - pourquoi et comment?
Les origines:
démarrer un projet commun • Rencontre avec Drs. Ventura et Saelens fin aout 2014
• Malaise avec la situation actuelle et la nécessité d’une approche commune & intégrée – Transfert 2° 1° ligne
– Malaise concernant cas spécifiques (traitement) – réciproque?
– Patients complexe à domicile (ex. profil gériatrique fragilisé)
• GhdC: réduction de lits de 30%
• Volonté gouvernementale / évolution internationale: – Preuves de la littérature internationale sur modèle intégré
– Plan nationale • Étude KCE (2012) :synthétise les preuves et donne des pistes
• Note d’orientation SPF (‘Soins Chroniques’) 2013: plan action
– Appel à projets • Plan ‘Maggie de Block’
• Plan ‘Soins Intégrés’
Développement du projet & choix
des soins oncologique?
• Feuille blanche - Idée d’Olivier
• Soins oncologiques =
– Domaine de plusieurs frictions
• Soins curatifs vers soins palliatifs
• (re-hospitalisations) fréquentes: évitables?
– Évolution rapide en chimio-thérapie (perorales / souscutané)
– MG: habitude d’être soutenu (‘Aremis’)
• But = élargir le projet (BPCO, gériatrie,…)
– Projet pilote
– Créer des structures génériques
• Petit comité => ensemble des interlocuteurs
BUTS directs du projet
1. ‘’Socialiser’ les soins: sortir des soins de l’hôpital (chimiothérapie)
2. Eviter des hospitalisations et des ré-hospitalisations 1. approche à domicile plus coordonnée pour les patients et l’entourage
2. Solution des problèmes (médicaux et sociaux) à domicile
3. Diminution la durée des hospitalisations
4. Soins intégrés
– Communication facilitée et coordonnée entre tous les acteurs
– Approche uniformisée et commune par un ‘protocole de soins’
• Qui fait quoi à quel moment?
• « mettre tous les nez dans la même direction »
5. Rassurer les patients et l’entourage ; augmenter la qualité de leur
vie ; assurer une bonne qualité des soins
Évaluation COM: Critères d’inclusion
remplies?
Stop Contact oncologue
– MT: accord?
Contact avec patients et famille:
accord?
Réunion SISD:
Concertation multidisciplinaire et évaluation bio-psychosociale
Évaluation de la faisabilité pour démarrer ou continuer le projet
NON
Oui
OUI
OUI
NON
NON
NON
Et si on jouait le jeu?
Cas de figures et évolutions:
algorithme
1. Chimio à
domicile
Évolution
favorable
Patient Stable
Situation stable
2. Cas complexes: effets secondaires des traitements ou complications de la
maladie
‘Trajet léger’
proche du
patient habituel
‘Trajet complexe’ intégration en équipe soignants médicaux et
sociaux
Soins Pré-
Palliatifs
Insertion de l’équipe
mobile de soins
palliatifs dans le
projet
Réunion SISD: Concertation multidisciplinaire et évaluation
bio-psychosociale
Évaluation de la faisabilité pour démarrer ou continuer le projet
Cas de figures et évolutions:
algorithme
1. Chimio à
domicile
Évolution
favorable
Patient Stable
‘Trajet léger’
proche du
patient habituel
Exemples issus de l’hospitalisation de
jour :
Cas n°1
o Protocoles de chimiothérapie :
Leucémie et Aracytine® (Cytarabine) IV, sc
Leucémie secondaire et Vidaza® (Azacitidine) sc
Myélome et Velcade ® (Bortezomib) sc
Cancer colon et 5-FU IV
Cancer testiculaire et Bléomycine sc ou IM
o Protocoles d’ AC monoclonaux :
Cancer du sein et Herceptine sc,
LNH et Rituximab IV -> sc
Exemples potentiels vécus, issus de
l’hospitalisation classique :
Cas n°2: neutropénie fébrile
• Patiente de 50 ans
• Cancer du sein pT2 pN1 cM0;
• 09/10/2015 :1° taxotere
• 19/10/2015: Fièvre nue à 38°c
• Neutrophiles / mm³ -- 0,13 10.3 / mm³
• Mise sous Glazidim IV
• 23/10/2015: sortie sous avelox empirique
GHDC NEUTROPENIE FEBRILE DE
FAIBLE RISQUE – TUMEURS SOLIDES
Neutropénie
fébrile (1)
Bilan complet
aux urgences
MASCC
score
(2)
Haut risque
Hospitalisation
+ AB IV
Faible risque
Hospitalisation
+ AB PO (4)
Evolution à
24h favorable
Non
Oui
AB PO
à domicile (4)
+
Suivi ambul
(5)
Evaluation
psychosociale
favorable (3)
Non
Oui
Antibiothérapie orale
• Amoxicilline – Clavulanate 3 x 1 gr / 24 H + Ciprofloxacine 2 x 500 mg / 24 H po
• Si allergie à l’Amoxiclav, le remplacer par Clindamycine 3 x 600 mg / 24 H
• Alternative = Moxifloxacine (Avelox) monothérapie 1 x 400 mg / 24 H
• Contre-indications à l’antibiothérapie orale : – voie orale impossible,
– nausées / vomissements,
– mucite,
– diarrhée,
– intolérance aux quinolones.
Suivi ambulatoire
• T°2/j
• Contact téléphonique 1/j avec MT ou
l’infirmière de liaison
• Consultation par MT ou à l’hôpital +
hémogramme 1x / 48 H (+ résultats
bactériologiques)
Cas de figures et évolutions:
algorithme
1. Chimio à
domicile
Évolution
favorable
Patient Stable
Situation stable
2. Cas complexes: effets secondaires
des traitements
‘Trajet léger’
proche du
patient habituel
‘Trajet complexe’ intégration en équipe soignants médicaux et
sociaux
Exemples issus de l’hospitalisation de
jour :
Cas n°3
o Protocoles de thérapie ciblée po : L’infirmière de liaison évalue précocement les effets
secondaires débutants : Classe anti-mTOR
Cancer du sein-rein et Afinitor : Mucite et risque de dénutrition- douleurs :
utilisation précoce du laser
Classe anti-VEGFr (anti-angiogéniques) Cancer du rein et Nexavar, Sutent, Axitinib, Cancer du colon et Regorafenib:
Diarrhées et risque de déshydratation :
proposition de réhydratation et correction électrolytique en coordination médecin traitant-oncologue ;
gestion de l’imodium , proposition éventuelle d’analogues de la somatostatine
HTA : traitement médical en coordination médecin traitant-
oncologue Syndrome main-pied et crevasses douloureuses :
traitements topiques
Cas de figures et évolutions:
algorithme
1. Chimio à
domicile
Évolution
favorable
Patient Stable
Situation stable
2. Cas complexes: effets secondaires des traitements ou complications de la
maladie
‘Trajet léger’
proche du
patient habituel
‘Trajet complexe’ intégration en équipe soignants médicaux et
sociaux
Réunion SISD: Concertation multidisciplinaire et évaluation
bio-psychosociale
Évaluation de la faisabilité pour démarrer ou continuer le projet
• Patiente de 72 ans
• Cancer de vessie métastasé, sondes JJ
• 18/09/2015: Taxol hebdo cure 2 J1
• Me 30/09/2015 : hospi pour
– septicémie à E Coli BLSE et proteus;
– mucite herpétique,
– décompensation diabétique
• Glazidim 10j
• Au lieu du 12/10, sortie le lu 05/10 en HAD
Exemples potentiels vécus, issus de l’hospitalisation classique :
Cas n°4: antibiothérapie prolongée à domicile par voie IV
après sepsis chez un patient stable et devenu apyrétique
Exemples potentiels vécus, issus de l’hospitalisation classique :
Cas n°4: antibiothérapie prolongée à domicile par voie IV
après sepsis chez un patient stable et devenu apyrétique
• Liste d’ATB potentiels : – Glazidim,
– Vancocin ,
– Negaban
– Meronem
– Rocephine
• Autre exemple en hématologie : aspergillose invasive : – Cancidas,
– V-Fend
Cas de figures et évolutions:
algorithme
1. Chimio à
domicile
Évolution
favorable
Patient Stable
Situation stable
2. Cas complexes: effets secondaires des traitements ou complications de la
maladie
‘Trajet léger’
proche du
patient habituel
‘Trajet complexe’ intégration en équipe soignants médicaux et
sociaux
Soins Pré-
Palliatifs
Insertion de l’équipe
mobile de soins
palliatifs dans le
projet
Réunion SISD: Concertation multidisciplinaire et évaluation
bio-psychosociale
Évaluation de la faisabilité pour démarrer ou continuer le projet
Exemples potentiels vécus, issus de
l’hospitalisation classique :
Cas n° 5: patient en zone grise
• Patiente de 42 ans
• Chimiothérapie palliative pour cancer du sein métastasé au niveau hépatique ( ictère) : xeloda
• Projet de vie ambigu soignant-soigné
• Hospitalisation du 10 au 15/04/2015 mucite à candida
• Réhospitalisation du 16 au 17/04/2015 : évitable…
Et si on jouait le jeu?
Plus-value du projet
• Meilleure communication-collaboration-
intégr ation
• Eviter des hospitalisations inutiles
• Admission facilitée en cas de nécessité
« ESCHAP-O »
• ≠ déplacement des hospitaliers => domicile
• ≠ la première ligne effectuant des soins
spécialisés
• = approche intégrée: ‘WIN WIN’
– Actes techniques spécifiques par hospitalier
– Aide spécialisée à la première ligne (médical et
infirmier)
– En respectant l’autonomie et la dynamique propre
de la 1°ligne
– Combinaison des soins de santé et soins sociales
PROJET HAD=+VALUE M.G
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• Avant projet-feuille blanche-garde fous
• Multiplicité de projets-réflexion générique
• Concertation soignants-patient
• S’upgrader-maladies graves ou complexes
• Médecine curative-supportive-palliative
• Réussir-volonté politique-empowerment
• MG-1°ligne-SISD-RML-RSW-
Hôpital(GHDC)
• BINGO?
.;.-
Merci!
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