Použití V.A.C. systému

v ÚVN Praha - kazuistiky

Bc. Renata Šoustková, Bc. Milena Špůrová

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha

Co je to V.A.C systém

• vacuum assisted

closure

• Podtlakový systém

aktivně uzavírá

ránu a odvádí z ní

infekční materiál

V.A.C. systém - indikace

• rány v čisticí fázi

• granulující rány hluboké i povrchové rány

• akutní pooperační rány

• čisté i infikované rány

• chronické rány (bércové vředy, dekubity)

• open abdomen, mediastinitidy

• dehiscence rány

• traumatické rány (popáleniny atd.)

V.A.C. systém - kontraindikace

• Přítomnost nekrotické tkáně

• Suchá gangréna

• Poruchy srážlivosti krve

• Určité typy píštělí

Kazuistika č. 1

• Žena, 29 let

• Anamnéza:

OA: i.v. narkomanie

aktivní HCV infekce

FA: Subutex

SA: bezdomovec, 3 děti umístěny v sociálních ústavech

Abusus: kuřačka, i.v. pervitin – od 13 let

Přivezena RZS pro necitlivost LDK a bolesti třísla, potíže trvají minimálně 10 hodin

Kazuistika č. 1 – průběh hospitalizace

• Dg: obturující rozáhlá flegmóna levého třísla

• Příjem na chirurgický JIP, 2. den indikována k op. výkonu - ilicofemorální bypass žilou

• ATB terapie dle K+C: Unasyn, Metronidazol, Gentamycin, Nizoral

• Cévní rekonstrukce průchodná, obnoveno čití a hybnost

• 1. pooperační den revize s nekrektomií

• 2. pooperační den zahájena VAC terapie

• Pro rozvoj odvykacího stavu terapie benzodiazepiny.

Kazuistika č. 1 – zahájení V.A.C terapie

Kazuistika č. 1- průběh

• 8. pooperační den náhle rozvoj krvácení z třísla, indikace k urgentní operaci - verifikováno arteriální krvácení z větvičky AIE

• o 1,5 hod později opět masivní krvácení z levého třísla – urgentní revize - krvácení ze zadní stěny bypassu

• postupně rozvoj ischemických irreverzibilních změn nohy a bérce – indikace k vysoké amputaci (11. den po první operaci)

Kazuistika č. 1- průběh

• rozvoj polyurie a odvykacího stavu –

farmakologicky postupně upraveno

• bez chirurgických komplikací, pahýl se hojí

p.p.i., rána v třísle dehiscentní, opakovaně

debridement, Seasorb AG, poté zahájena

opět VAC terapie s dobrým efektem

Kazuistika č.1 - závěr

• 17. pooperační den překlad na standardní oddělení, kde intenzivní RHB, pokračuje VAC terapie

• 35. pooperační den překlad na lůžko následné péče

• Nyní již defekt v třísle zhojen, pacientka plně soběstačná

Kazuistika č. 2

• Muž, 52 let

• stp. divertikulitidě sigmatu s purulentní peritonitidou – op. sec. Hartmann (2005)

• zanoření stomie (2005)

• 7.11.2011 LCHE na jiném pracovišti – při zavádění trokaru a následné revizi porušení tenké kličky na dvou místech

= enterokutánní píštěl

Kazuistika č. 2 - průběh

• 3.12. – příjem na chirurgii ÚVN Praha, TT 38°C

• stomický sáček v místě laparotomie – enterální odpad

• nově zjištěný DM na PAD

• 4.12. - ATB (Meronem) dle kultivace

• 12.12.- 10 hosp.den – resekce tenké kličky,anastomosa E-E, revize ŽC

- 2x penrose drén, NGS

• 15.12. – břicho podfouklé, peristaltika + -

• 12. den Meronem

• 16.12. – enterální sekrece ranou – operační revize – perforace ilea, difuzní peritonitida = axiální ileostomie

• 20.12. – založení V.A.C. terapie

• převaz 22.12. – Granufoam pěna L

• převaz 24.12.- Granufoam pěna L

Kazuistika č. 2 - závěr

• hojení po

chirurgickém

uzavření rány s

komplikacemi –

nutná extrakce

několika stehů

koagula v podkoží

• zvažována další

V.A.C. terapie

Děkujeme za pozornost